Диссертация (1139502), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Пациент Г. Спектральные характеристики твердых тканей зуба внорме (график на рисунке слева) и при патологии (кариес дентина – желтыйграфик на рисунке справа) при использовании для диагностики зондирующегоизлучения с длиной волны 514 нм.Из представленных ниже результатов следует (Рисунок 27), что отличияинтактных тканей от патологически измененных тканей при использовании вкачестве средства диагностики излучения лазера с длиной волны 632, 8 нмзаключаются в том, что изменяется только интенсивность флюоресценции присохраненииформыспектра.Этиданныеполностьюподтверждаютсяклиническими наблюдениями при изучении оцифрованным методом ЛКД116(флюоресцентная составляющая) зубов с кариесом эмали и дентина класса 1 - 5 поБлеку.Представленныеклиническиерезультатыиспользованияаппаратно-программного цифрового ЛКД лазерного комплекса для объективизациисостояния твердых тканей зуба позволяют говорить о ряде положительныхкачеств данных методик: о высокой чувствительности метода, об отсутствии“возмущений” в исследуемом объекте в процессе проведения исследования, егообъективностииоднозначностипониманияполучаемыхоцифрованныхрезультатов исследования мужчинами и женщинами, независимо от их половой игендерной принадлежности.Амплитудно-спектральные характеристики зуба120000105000Кариес90000дентина75000Интактна60000тканьверхнизкариесинтакт4500030000150000650700750800850900Длина волны, нмРисунок 27.
Пациент Д. Оцифрованные спектральные характеристики твердыхтканей зуба в норме и при патологии (кариес дентина – желтый график) прииспользовании в качестве зондирующего лазерного излучения с длиной волны632 нм.Анализ полученных данных показал, что показатель Iфл (интенсивностьфлюоресценции) наиболее информативным являлся у синего лазера (соотношениепоказателя кариес/интактная эмаль отличался в 3 и более раз, при этоминформативными являются как изменения интенсивности флюоресценции, так и117достоверный сдвиг спектрального пика интенсивности вправо -результатыдостоверны). При использовании зондирующего света с длиной волны 532 нм (илизеленый) выявили слабовыраженные спектральные отличия (сдвиг спектра вправокрайне незначителен), как и увеличение интенсивности флуоресценции. Приисследовании показателей красного света - информативным показателем былатолько интенсивность флюоресценции Iфл, которая, при этом, позволяла отличатькариес от интактных тканей.
Таким образом, при клинических наблюдениях,также как и в экспериментальных исследованиях, при диагностике кариесаобъективнообоснованопреимуществопримененияоцифрованногоЛКДзондирующего лазерного излучения с длиной волны 405 нм и 632 нм, какинформативных (при сравнительной оценке интенсивности флюоресценции взависимости от длины волны зондирующего излучения), экспрессных иоднозначно понимаемых. Более того, методика является патогенетическиобоснованной, так как показатели ЛКД (флюоресцентная составляющая)изменяются адекватно изменению микробиологических показателей (при кариеседентина – достоверно выше, чем при его инициальных формах).
Эти аспектыисследования представлены на рисунках 25-27.Как показало проведенное нами клинико-микробиологическое и ЛКДисследование(непосредственновусловияхстоматологическогоприема),кариозная полость до лечения в 100% случаев была инфицирована. На ЛКД спектрограмме (Рисунок 28) визуализировался сдвиг пика флюоресценции и ееинтенсивностипатогенетически(желтыйспектробусловленного-справа),микробногохарактеризующаяфактора.Данныйналичиерезультатподтверждали посредством бактериологического исследования, что выявлялоприсутствие в патологическом очаге в различном количестве следующих видовмикроорганизмов: Str.mitis – 2x103-2x105, Str.sangius - 4x1024-6x104 , Str.virridans 1x102-1x105, Eubacterium lentum - 2x103-2x104, Propionibacterium granulosum 2x103-4x104, Bifidumbacterium spp - 6x103-6x104, Lactobacillus spp 2x104-2x105,Candida spp 2x102-2x103, Str.epidermidis - 2x102-2x103, Neisseria spp 2x102-2x104, атакже представителей Corinebacteria.
При механической и медикаментозной118обработке полости зуба его спектральные характеристики восстанавливались.Бактериологически - роста микробов нет. То есть ЛКД - технология позволяетврачу (мужчины и женщины) идентифицировать и визуализировать микробныйфактор.КариесдентинаИнтактнаятканьРисунок 28.
Пациент К. Флюоресценция твердых тканей зуба при использованииспектральных параметров лазерного излучения (длина волны зондирующегоизлучения – 405 нм) при кариесе дентина (справа желтый) и после механическойи медикаментозной обработки (спектр слева красный), спектры иммунных зон(интактная ткань) - синий, черный.Этиположенияподтверждаютсяитем,чтопослепроведеннойтрадиционной механической обработки кариозной полости (препарированиякариозной полости) бактериологическое исследование выявляло качественное иколичественное значительное снижение микроорганизмов.
В основном это былипредставители Neisseria spp, Candida spp, Eubacterium lentum и Str.mitis, вколичестве 20-40. После антисептической обработки кариозной полостираствором 2% хлоргесидина рост бактерий не был выявлен (Рисунок 29). То естьполученные результаты можно считать объективными и достоверными.Аналогичные результаты получены при сравнительной оценке и анализепоказателейкариознойполостизуба26доипослемеханическойи119медикаментозной обработки - бактериологических данных и цифровых ЛКДхарактеристик.Рисунок 29.
Флюоресцентный (оцифрованные показатели) и микробиологическийанализ кариозной полости зуба 26 до и после механической и медикаментознойобработкиОбращает на себя внимание то, что цифровая ЛКД - технология(флюооресцентная составляющая) в условиях стоматологического приемаэкспрессна и адекватна бактериологическому исследованию.
Врач-стоматологнезависимо от его половой и гендерной принадлежности, получает возможностьпроводить индикацию не только микробного фактора, но и одномоментнообъективно оценивать эффективность как механической, так и медикаментознойобработки полости зуба. Это соответствует требованиям и ожиданиям врачей вплане объективности, адекватности и однозначности восприятия исследования,что в итоге способствует профессиональной конвергенцииженщин в стоматологической клинике.врачей мужчин и1205.1.2. Сравнительная оценка применения комплексной цифровой ЛКДтехнологии для выявления эффективности и/или различий при диагностике,оценке течения, реабилитации и реакции врачей и пациентов разного полана эффективность и качество ее применения при стоматологическойпатологии.На этом этапе исследования проводили диагностику и лечение кариесаэмали (начальный) и кариеса дентина (средний и глубокий полости) и егоосложнений 205 зубов у 108 человек в возрасте от 25 до 75 лет, которые былираспределены в соответствие с классификацией Всемирной ОрганизацииЗдравоохранения (ВОЗ) 2017 года.
Распределение пациентов по возрастнымгруппам и половой принадлежности указано в Таблице 9.Таблица 9 – Распределение пациентов по возрастным группамn=108(205зубов)МужчиныЖенщиныВозрастная группаВозрастнаяВозрастная25-44 летгруппагруппа45-60 лет61-75 лет181719191718Эндодонтическое лечение с аналогичной целью было проведено у 15пациентов по поводу осложнений кариеса (пульпит, периодонтит).Диагностику этиологического фактора (микробного) проводили такжеодномоментноспомощьютрадиционногомикробиологическогометода.Исследование проведено в лаборатории микробиологической диагностикиПервого МГМУ им.
И. М. Сеченова (Заведующая лабораторией, к.м.н. МорозоваО.А.).Диагностику с помощью традиционного микробиологического методапроводили путем исследования материала, взятого из патологического очага долечения, после завершения препарирования и после антисептической обработки121кариозной полости. В ходе диагностики было получено 140 протоколовбактериологического исследования материала.Исследования проводили в несколько этапов. На первом – изучалипроблему с позиций диагностики и оценки эффективности лечения пациентов скариесом зуба.
Результаты представлены в виде рисунков и таблиц.интактныеэталон инт1з3т инт2з1т инт3з1т инт4з1т инт5з3т инт6з2т инт7з1т инт8з3т инт9з3т инт10з3т14:47:08 14:48:19 14:48:50 14:50:40 14:51:50 14:53:20 14:53:56 14:54:31 14:56:07 14:56:59 14:57:44######## ######## ######## ######## ######## ######## ######## ######## ######## ######## ########S1=3.241e+04 3.674e+04 3.266e+04 3.193e+04 1.931e+04 5.257e+04 5.145e+04 4.220e+04 4.273e+04 3.825e+04 7.433e+04S2/S1=4.98010.72020.08718.78611.9456.78728.81930.3749.92520.2877.889пик699, 677 699, 676700700700 677, 699700 677, 689688688кол-во пиков2211121211полуширина484747474750474,950,45асимметрия0,70,70,60,60,60,30,60,70,640,650,680,590,690,690,690,890,690,680,720,68индекс аэробносРисунок 30. На рисунке представлены характеристики интактных твердых тканейзуба - цифровые показатели флюоресценции S2\S1 и интенсивности отраженногосигнала (зондирующего лазерного излучения - S1) у 40 пациентов (интактныезубы - 16, 11, 26, 31, 36, 46)При исследовании интактных зубов независимо от топографии ихрасположения цифровые показатели флюоресценции существенно варьировали иразличались более чем в 6 раз (S2\S1), показатели отражения иммунных зон зубатакже различны - до 3-3,5 (различия достоверны).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
