Диссертация (1139502), страница 21
Текст из файла (страница 21)
SaniusStr. ViridausNeisseria spCorynebacterium spE.lentumP/granulosumLactobacillus spCandida spКонцентрацияОМЧКОЕ/гКОЕ/г2.0x10 34x10210 37.0х10 3КОЕ/г102801032x x1035.0x10 2102Роста нет (p<0,001)Таким образом, можно считать объективно доказанным и клиническиподтвержденным фактом, что цифровая ЛКД - технология помогает врачустоматологу объективно, однозначно, качественно и эффективно оцениватьэндодонтическуюобработкукорневыхканалов,можетоднозначновосприниматься и оцениваться врачами-стоматологами, как мужчинами, так иженщинами.Визуально доступный и интуитивно понятный цифровой и графическийрезультат диагностики и лечения, одновременно наблюдаемый врачом ипациентомнаэкранекомпьютера,позволяетгармонизироватькакпрофессиональные навыки врача-стоматолога, так и его взаимопонимание с131коллегами независимо от их половой игендерной принадлежности.
Все этообосновывает применение представленной конвергентной методики, как гендерно- ориентированной.5.1.3. Применение цифровых ЛКД технологий для определения степениминерализации\деминерализации тканей зубаВажным аспектом применения конвергентных цифровых ЛКД - технологийявляется диагностическая оценка минерализации твердых тканей зуба приразличнойстоматологическойпатологии.Примерпредпочтительностиприменения разработанной медицинской технологии представлен н ииже.Показано (Рисунок 40), что рамановская линия фторапатита -963 см-1(представлена внизу) у интактного зуба более чем в 4,5 раза выше (концентрациябольше), чем у зуба 11 с кариесом в стадии пятна (концентрация ниже). Этоклиническое наблюдение, представленное в нашей научной работе, являетсячрезвычайно важным клиническим результатом, как для науки, так и дляпрактики.
В то же время оно является гендерно-ориентированным методомобъективного контроля в он-лайн режиме на принципе обратной связи,однозначно воспринимаемым, как мужчинами, так и женщинами. Именнопоэтому представленная методика является перспективной и позволит, повидимому, решать многие вопросы прикладной стоматологии: своевременнооцениватьреминерализующиесвойствазуба,проводитьихкоррекцию,осуществлять адекватный выбор эффективных реминерализующих препаратов,своевременно выявлять начальные формы кариеса, клиновидного дефекта,флюороза,воздействие(негативное\позитивное)различныхфизических,химических и биологических факторов на твердые ткани зуба, формирование иразвитие заболевания костной системы в целом.132Рисунок 40.
Раман-флюоресцентная характеристика интактного зуба 21(зондирующее излучение 514 нм) и зуба 11 с кариесом в стадии «мелового» пятна(зондирующее излучение 514 нм)5.1.4.ПрименениецифровойЛКД-технологии(флюоресцентнойсоставляющая) для экспресс - оценки гигиенического состояния рта, какконвергентной гендерно - ориентированной методикиВ этом разделе предлагается рассмотреть аспекты применения цифровой ЛКД технологии при проведении индивидуальной и профессиональной гигиены рта,ее применимости с позиций приближения к решению проблемы пола и гендера встоматологии, как в социальном, так и профессиональном плане.Предлагаемая цифровая ЛКД - модификация гигиенической оценкисостояния рта обоснована тем, что существующие индексы гигиенической оценкитвердых тканей зуба характеризуют в основном наличие и распространенностьзубного налета, с учетом визуальной оценки степени его окрашивания маркерами.Визуальная оценка является субъективной и, кроме этого, не учитывает понятиевидности, когда восприятие цвета зависит от времени суток и реактивности133субъекта.
При этом вегетирующие виды микроорганизмов используемымикрасителями практически не окрашиваются, так как требуют предварительнойфиксации спиртом, формалином или температурным фактором. В результате вуказанных относительных гигиенических индексах не учитывается влияние иналичие всей совокупности вегетирующей и не вегетирующей микрофлоры(аэробно-анаэробная составляющая) различных биотопов рта, их аэробноанаэробных ассоциаций. Именно поэтому мы обратились к цифровым ЛКД технологиям, позволяющим выявлять и/или проводить объективную диагностикувсей совокупности аэробно-анаэробногомикробного фактора в реальныхклинических условиях.На первом этапе представленных клинических наблюдений изучалиприменение цифровых ЛКД - технологий (флюорецентная составляющая) дляоценки эффективности гигиенической обработки твердых тканей зуба прииспользовании различных зубных паст, в сравнительном аспекте.Результаты представлены в виде рисунков и таблиц,интегральныхусредненных результатов (зубы Рамфьорда, 152 пациента М средняя) клиникомикробиологической(30пациентов)ицифровойЛКД(152пациента,флюоресцентная составляющая - S2\S1) оценки индивидуальной гигиеническойобработки твердых тканей зубной пастой до и после индивидуальной гигиены(Таблицы 13-15).Из представленных материалов следует, что до чистки показатели ОМЧ(микробной обсемененности) и цифровые ЛКД - показатели существенно вышетаковых после чистки (различаются более чем в 2 раза, что свидетельствует одостоверности полученных результатов).
Показано, что, как и ожидалось,наибольшая бактериологическая обсемененность наблюдалась в области шейкизуба. Наименьшие исследуемые показатели отмечены в области режущего краязуба, что соответствует общепринятым клиническим показателям и даннымлитературы.134Таблица 13 – Интегральные результаты бактериологического (N=30) и ЛКД исследования (N =152) зубного налета до и после чистки зубов Рамфьорда (шейказуба)ПериодизмеренияВид бактерийКонцентрацияКОЕ/г30 пациентовОМЧ КОЕ/г/S2/S1 отн.едДоиндивидуальнойгигиены, мсредняяStr.MitisStr.
SangiusE. LentumP. granulosumBifidobacterium spLactobacillusCandida spStr. epidermidis2.0x10 510 54x1042.0x1044x x1048.0x10 24.0x10 26.0x10 24.0x10 5/ 24,5Послеиндивидуальнойгигены, мсредняя.Str.MitisStr. SangiusE. LentumP. granulosumP. anaerobiusV. parvulaNeisseria spStr. epidermidis602.0x10210 21060802.0x10 2408.0x10 2/6,2p<0,01Таблица 14 – Интегральные результаты бактериологического (N=30) и ЛКДисследования (N =152)зубного налета до и после чистки зубов Рамфьорда(экватор зуба)Период измеренияВид бактерийКонцентрацияКОЕ/г30 пациентовОМЧ КОЕ/г/S2/S1 отн.едДоиндивидуальнойгигиены, мсредняя.Str.MitisStr. SaniusE.
LentumP. granulosumBifidobacterium spLactobacillusCandida spStr. epidermidis2.0x10 510 54x1042.0x1044x x1048.0x10 24.0x10 26.0x10 24.0x10 5/ 14,8Послеиндивидуальнойгигиены, мсредняя.Str.MitisStr. SangiusStr. Viridaus grpNeisseria spE. LentumP. granulosumLactobacillusCandida sp6.0x10210 24x x1034x x1026.0x10210 310 2608.0x10 2/5,8p<0,01135Таблица 15 – Интегральные результаты бактериологического (N=30) и ЛКДисследования (N =152)зубного налета до и после чистки зубов Рамфьорда(режущий край зуба)ПериодизмеренияВид бактерийКонцентрацияКОЕ/г30 пациентовОМЧ КОЕ/г/S2/S1 отн.едДоиндивидуальнойгигиены, мсредняя.Str.MitisStr.
SangiusStreptococcus spNeisseria spP. granulosumE. LentumLactobacillusMicrococcus sp4.0x10 22x1023.0x1024.0x x1021.4x10 310 2204.0x10 3/ 11,2Послеиндивидуальнойгигиены, мсредняя.Str.MitisCorynebacterium sp.602080 /5,1p<0,01Рисунок 41.Суммарная нормированная мощность оцифрованных показателейфлюоресценции зубного налета до и после индивидуальной гигиеническойобработки твердых тканей зуба пастой Rocs.136При анализе результатов клинических наблюдений обращает на себявниманиесоответствиеданныхмеждуклинико-микробиологическимиисследованиями и цифровыми показателями ЛКД.
Однозначность восприятия иоценки цифровых показателей врачами-стоматологами, как мужчинами, так иженщинами клинико-диагностических исследований позволяет считать, чтопредставленная технология является конвергентно и гендерно - ориентированной.При этом если технология микробиологических исследований требуетотправки исследуемого материала с последующим ожиданием результатов втечение 3-5 дней, то цифровая ЛКД - диагностика осуществляется в экспрессрежиме по месту обследования и лечения пациентов, которые в масштабереального времени на принципе обратной связи видят цифровые и графическиеЛКД диагностические параметры своего обследования.На следующих конкретных примерах с использованием различных зубныхпаст проводили оценку применения предлагаемой конвергентной технологиииндивидуально для каждого пациента, т.е. изучали цифровой ЛКД – отклик, егодопустимость применения для индивидуального использования.
Результатыпредставлены ниже.Указанные результаты оформлены в виде усредненных цифровых ЛКД иклинико-микробиологических показателей при исследовании режущего края зуба,его экватора и шейки, при использовании различных зубных паст, но приодинаковойстепенинарушениягигиеническогосостояниярта(неудовлетворительный уровень гигиены) и у одного и того же зуба (зуб 26) уразных пациентов.Такой методологический подход позволил на данном примере подтвердитьрезультаты применимости и эффективности цифровой ЛКД - технологии всоответствии с концепцией, целью и задачами исследования.137Рисунок 42. Индивидуальная ЛКД - характеристика (флюоресцентнаясоставляющая) пациента А при индивидуальной гигиене зуба 26 (пастаЛокалют)Таблица 33 – ЛКД - характеристика (флюоресцентная составляющая) и клиникомикробиологическая оценка при индивидуальной гигиене зуба 26 (пастаЛокалют)ПроцедураS1S2/S1S2КОЕ/млДо гигиены633228.465180240.45х10 81 чистка834521.365178290.94х10 7 p<0,012 чистка967817.645170768.35х10 6 p<0,013 чистка1080012.354133423.26х10 5 p<0,014 чистка146007.649111675.42х10 5 p<0,015 чистка161005.38986762.92х10 4 p<0,016 чистка184004.48282229.62х10 2 p<0,01S1 – оцифрованная интенсивность обратно отраженного сигнала в относительныхединицах, S2 – оцифрованная интенсивность флюоресценции в относительныхединицах, S2|S1 нормированный индекс флюоресценции в относительных138единицах, КОЕ/мл – микробный фактор.Рисунок 43.
Цифровая ЛКД - характеристика (флюоресцентная составляющая)индивидуальной гигиены зуба 26 (паста «Бленд –а-мед»)Таблица 17 – Цифровая ЛКД (S1,S2/S1) характеристика (флюоресцентнаясоставляющая)иклинико-микробиологическая(ОМЧ)оценкаиндивидуальной гигиене зуба 26 (паста «Бленд-а-мед»)ПараметрыфлюоресцентногосигналаS1(мощностьобратноотраженногозондирующего сигнала)S2/S1(нормированнаямощностьфлюоресценции)ОМЧ – КОЕ/грДо чисткиОтн.ед.После чистки зубнойпастой в течение 3-хминутОтн.ед.716410200p<0,0126.56910.219p<0,016х1072х103p<0,01при139Рисунок 44. Цифровая ЛКД - характеристика (флюоресцентная составляющая)и ее клинико-микробиологическая оценка при индивидуальной гигиене зуба 26(паста «Орал-B»)Рисунок 45.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
