Диссертация (1139502), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Цифровая ЛКД - характеристика (флюоресцентная составляющая)и ее клинико-микробиологическая оценка при индивидуальной гигиене зуба 26(паста «Rocs»)140При сравнительной индивидуальной клинической (все исследуемые зубыбылиупациентовснеудовлетворительнойгигиенойрта),клинико-микробиологической и цифровой ЛКД (флюоресцентная составляющая) оценкойгигиенического состояния твердых тканей зуба 26 зуба при использованииразличных лечебно-профилактических зубных паст (Локалют, Бленд-а-мед, ОралБ, Рокс) показано, что представленные результаты (Таблицы 13 - 15) полностьюподтвердилиразработаннуюнамицифровуюЛКД-технологию,какконвергентно ориентированную.
Цифровые ЛКД - показатели адекватныклинико-микробиологическим исследованиям и уменьшаются (увеличиваются)при снижении (увеличении) концентрации микрофлоры зубного налета и егоОМЧ. Это определяет прецизионность, универсальность, объективность ивоспроизводимость цифровой ЛКД – методики, как конвергентно и гендерно ориентированной.Аналогичные результаты получены и при исследовании указаннымиметодами гигиенического состояния рта и ротовой жидкости (микробнойобсемененности – ЛКД, флюоресцентная составляющая S2\S1) до и после чисткизубов щеткой с зубной пастой и без таковой (Таблица 18).Наследующемклиническомпримерепредставленоисследованиегигиенического состояния слюны до и после чистки зубов 156 пациентов(усредненные показатели).
Проведена оценка достоверности измерений среднихзначений оцифрованных показателей мощности флюоресценции слюны до ипосле чистки зубов при хорошей и неудовлетворительной гигиене рта (Таблица19).Аналогичное исследование оценки достоверности измерений средних значенийпоказателей мощности флюоресценции (S2\S1) провели для ротовой жидкости дои после чистки зубов пастой с последующим полосканием рта водой в объеме 50мл (и ее удалении) при хорошем и неудовлетворительном гигиеническомсостоянии рта (Таблица 20).
При этом непосредственные ЛКД измеренияпредставлены только для слюны.141Таблица18–ИнтегральныебактериологическиеицифровыеЛКД-флюоресцентные показатели слюны до и после чистки зубов. N=30ПериодизмеренияВид бактерийКонцентраци ОМЧя КОЕ/млКОЕ/млДо чисткизубовStr.MitisStr. salivariusE. LentumV. parvulaNeisseria spLactobacillusКоагулазообрстафилококкиСorynebacteriumsp.C.albicansStr.MitisStr. PneumoniaeA. ViridauisStr. SangiusStr. salivariusNeisseria spE. LentumP.
anaerobiusP. granulosumV. parvulaLactobacillusKOCC.albicansE. coliStr.MitisStr. SalivariusStr ViridauisNeisseria spE. LentumP. anaerobiusV. parvulaLactobacillusKOCC.albicansE. coli10 810 710 710 710 710 310 3Послечисткизубовщеткойбез пастыПослечисткизубовщеткойс пастой10 710 310 1010 910 910 910 610 1110 1110 1010 1010 710 710 510 510 310 510 610 610 610 710 610 710 310 310 210 35х10 8Мощностьфлюоресценцииотносительные ед.М ср. S2/S147,94х10 11До полоскания 71,8После полоскания60,85х10 7До полоскания 85,2p<0,01После полоскания35,1p<0,01142Таблица 19 – Достоверность изменений средних значений показателейфлюоресценцииS2\S1доипослечисткизубовприхорошеминеудовлетворительном уходе за ртом (представлен усредненный показатель S2\S1при гигиенической оценке полости рта)Анализиуемый параметрn=156Зубы с хорошимсостоянием гигеныЗубы с неудовлетворительнымсостоянием гигеныДо чисткиДо чисткиПослечистки20,16701,526,5Среднее арифметическоеДисперсияСреднеквадратичноеотклонениеОшибка седнего значенияКритерий Стъюдента26,851214,434,85Р., %>95 p<0,01>95 p<0,01Коэффициент корреляции0,770,543,053,14Послечистки23,35800,628,328,75419,820,52,31,492,192,05Таблица 20 – Достоверность измерений средних значений показателей мощностифлюоресценции ( S2/S1) слюны до и после чистки зубов зубной щеткой без пастыпри хорошем и удовлетворительном уходе за полостью рта в установленныесроки наблюденияАнализиуемыйпараметр n=156СреднееарифметическоеДисперсияСреднеквадратичноеотклонениеОшибка среднегозначенияКритерий СтъюдентаЗубы с хорошимсостоянием гигиеныЗубы с неудовлетворительнымсостоянием гигиеныДо чистки После чистки До чистки25,512,227,44После чистки11,89103,335,3124910,21964,344,3277,816,73,71,15,11,9352,9Р., %>95 p<0,01>95Коэффициенткорреляции0,440,68p<0,01143На основании полученных результатов разработали модифицированнуюформулу определения гигиенического состояния рта (К гигиены), котораявключала в себя интегральные цифровые ЛКД - показатели (флюоресценцияS2\S1) биотопа твердых тканей зуба (К фл) и слюны (К фл слюны), то есть техбиотопов, которые определяют в наибольшей степени наличие и активностьмикробного фактора во рту.
Кроме того, слюна, как объект, содержащий лизоцими комплимент слюны, растворенные минералы и их компоненты, идущие наминерализацию зубов вместе (интегрально) характеризуют не только активностьмикробногофактораантимикробноговорту,фактора,ноирегулирующуюпротиводействующегоролькариесслюны,какспецифическомудействию микробов. То есть представленное патогенетическое обоснованиеосновано на взаимообусловленности этих факторов и их определяющей роли впатогенезеиоценкегигиеническогосостояниярта.Алгоритмрасчетапредлагается реализовать по следующей формуле:К гигиены = К фл_до+К фл_ послеК фл_слюны _доК фл_слюны послеТаким образом, представленная цифровая конвергентно ориентированнаяЛКД – технология может применяться как для оценки гигиенического состояниярта, так и для разработки его патогенетически обоснованных модификаций. Сцелевым назначением перспективные аспекты представленной научной работыдолжны решаться в отдельном экспериментальном клиническом исследовании.5.1.5.
ПрименениецифровыхЛКД-технологий(флюоресцентнаясоставляющая) для объективной оценки и повышения эффективностикачества гигиенической обработки твердых тканей зуба при наличииминерализованных зубных отложений (calcus dentalis)На рисунке 45 вверхуслева (А) показаны оцифрованные показателифлюоресценции интактной ткани (зеленый спектр – справа на каждом графике) и144пик ее обратно отраженного сигнала (зеленый спектр - слева на каждом графике).АБВГРисунок 45. Этапы диагностики и удаления твердого зубного налета в областишейки зуба 31 до и после его профессиональной комплексной гигиеническойобработкиМаксимум пика флюоресценции не превышает 433 отн.ед., а пик обратноотраженного сигнала составляет более 1815 отн.ед. На этапах комплекснойгигиеническойобработки(Рисунок45Б,вверхусправа,)отмечаетсясущественное увеличение пика флюоресценции в области предсуществовавшего145«камня» - до более 3600 отн.ед.
при одномоментном сохранении исходно низкойинтенсивности обратно-отраженного сигнала (интенсивность порядка –340- 500отн.ед). То есть, показано, что обратно отраженный сигнал в области зубногокамня существенно ниже (в 3 и более раз) такового для интактной ткани(достоверность P<0,05). На Рисунках 45 В (слева внизу ), показано, что на этапахполирования при визуально «чистой» поверхности очищенного участка шейкизуба флюоресценция может сохраняться относительно высокой (до 2000 и болееотн.ед в отдельных участках), при этом обратно отраженный исходно низкийсигнал увеличивается (это свидетельствует, что поверхность обрабатываемогоучастка до полирования была шероховатой, вследствие чего обратно отраженныйсигнал не соответствовал показателям интактнойгладкой и блестящейповерхности зуба) в зависимости от качества полирования.
Указанные показателисущественно изменяются (в сторону показателей интактной ткани)приповторной комплексной обработке и полировании и практически становятсяравными показателям интактной ткани и по интенсивности обратно-отраженногосигнала и по интенсивности флюоресценции (Рисунки 46 - 50). Однако полноедостижение указанного равенства потребовало дополнительной комплекснойобработки и полирования очищаемого зуба.Рисунок 46.
Минерализованные зубные отложения до гигиеническихманипуляций146Рисунок 47. Исследование показателей флюоресценцииминерализованных зубных отложений зубовРисунок 48. Очищение поверхности зуба от минерализованных отложенийпосредством воздушной струи с водно-абразивным раствором и ультразвука147Рисунок 49. Полирование поверхности зуба после удаления зубных отложенийРисунок 50.
Исследование показателей флюоресценции очищенных зубовПолученные данные убедительно свидетельствуют, что без цифровых ЛКД технологий при использовании только визуального контроля оценки комплекснойгигиенической обработки зубов качественного результата достичь практически не148представляется возможным. Технология повышает уровень профессиональныхнавыков врачей-стоматологов, делает их труд не зависящим от половой игендерной принадлежности.5.2 Гендерно - ориентированная оценка эффективности, экспрессности,качества и объективности цифровых конвергентных ЛКД - технологий порезультатам опроса.На основе выше представленных клинических наблюдений, мы представилиматериалы главы 5 в виде их оценки независимыми экспертами (врачи ипациенты, мужчины и женщины) (Таблица 20).
В опросе участвовало 30руководителей стоматологических подразделений, 30 врачей и 30 пациентов.Оценка проводилась по критерию знаков: +- удовлетворительно, ++хорошо, +++ отлично (отражается степень качества и эффективности применениятехнологии,применительнонеудовлетворительно,--неудовлетворительногокплохо,стоматологической---отношенияоченькплохопатологии)(отражаетсяприменению-степеньтехнологиивстоматологической клинике).Из представленных в Таблице материалов экспертной оценки следует, чтоэкспертная группа врачей-стоматологов, экспертная группа пациентов иэкспертнаягруппаруководителейстоматологическихподразделений,какмужчины, так и женщины одинаково положительно (100%) оцениваютэффективность и преимущество цифровой ЛКД - технологии перед принятымиклассическими и клиническими и микробиологическими методами.Экспертная группа оценки (мужчины и женщины, врачи-стоматологи,пациенты, руководители) одинаково понимают оцифрованные и интуитивнопонятные результаты диагностических исследований, так как они представленына экране компьютера и равнозначно доступны и врачу и пациенту.149Таблица 20 – Интегральная экспертная оценка эффективности диагностики илечения стоматологических заболеваний при использовании цифровых ЛКД –технологийОцениваемыепризнакиОценка врача(м\ж)СравнительнаяоценкаэкспрессностидиагностикиСравнительнаяоценка течениязаболеванияСравнительнаяоценкаэффективностилеченияОбратная связьреакция на качествопроводимоголечения и егоэффективность,наглядность иинформативностьОценкаприменимостиметода дляповышенияэффективности икачествадиагностики илечениястоматологическойпатологииОценка пациента(м\ж)Оценка независимогоэксперта –руководителястоматологическогоподразделения (м\ж)ЛКДЛКДм/жКлиническиеметодым/жКлиническиеметодым/жЛКДм/жКлиническиеметодым/ж+-/+-+++/+++-/-+++/++++-/+-+++/++++-/+-+++/+++-+/-+++/++++-/+-+++/++++-/+-+++/+++-+/-++++/++++-/+-+++/++++/++++/+++--/---+++/+++-/+-+++/++++-/+-+++/+++--/---+++/++++-/+-+++/+++м/жАнализ данных опросника свидетельствует, что цифровая ЛКД - технологияобъективноспособствуетповышениюэффективностиикачествапрофессиональной деятельности врача - стоматолога (и мужчины и женщины)150независимо от их гендерной принадлежности.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
