Диссертация (1139502), страница 26

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 26)

Исходя из этого,широкий круг вопросов становится взаимосвязанным и актуальным на всехэтапах организации и оказания стоматологической помощи [22,23,24], в том числеанализ гендерного дисбаланса, профессиональный рост, образование, повышениеквалификации,преодолениеконкурентоспособности,профессиональныевредности и здоровье врачей стоматологов. Без решения поставленных вопросовдальнейшее развитие стоматологии крайне затруднительно.По данным литературы и результатам наших собственных исследованийпрактически каждый врач-стоматолог сталкивается с негативным влияниемпроизводственных и социальных стресс-факторов [54, 155, 156].

Эти факторы173опосредованно оказывают отрицательное воздействие на эффективность икачество профессиональной деятельности, нервную систему, зрение, опорнодвигательный аппарат, функцию слуха, вестибулярный аппарат, что в комплексезатрудняет и осложняет профессиональную деятельность врача-стоматолога(мужчины и женщины). Кроме того, существуют гендерные и половые аспектыстоматологического здоровья пациентов (мужчин и женщин), которые также могутвлиять навыбор и долгосрочность функционирования реставрационныхконструкций (пломбы, накладки, протезные конструкции), объективность лечебнодиагностического пособия, что в итоге оказывает негативное влияние на развитиеи течение болезненей органов и тканей рта объекта [158]. В настоящемисследовании показано, что гомеостаз во рту может изменяться под влияниемобразажизни,психологииПредставленные факторыифизиологииполаивозраста[144,153].в комплексе определяют как негативные, так ипозитивные последействия стоматологического лечения.

Эти данные объективнодемонстрируют состояние проблематики, как в отношении врачей, так ипациентов, и выявляют необходимость поиска путей ее совершенствования, сцелью повышения профессионализма врачей (мужчины и женщины), качестваоказываемого ими лечения и их взаимоотношений с пациентами, независимо от ихгендерной принадлежности.Длярешенияэтойпроблемынамипредложенановаяконцепциякомплементарно - конвергентной реализации гендерного и полового подхода встоматологии,основанногонаиспользованииобъективныхцифровыхинновационных методов, на основе медицинских ЛКД – технологий. Таковымиявляются экспрессные, оптические, раман - флюоресцентные ЛКД - технологии исовременные АПК ЛКД, работающие в он - лайн режиме и на принципе обратнойсвязи. Эти медицинские технологии должны способствовать совершенствованиюразвития стоматологической науки и практики, повышению профессиональныхнавыков врачей (и мужчин и женщин), облегчению труда врача-стоматолога иулучшению качества оказываемых медицинских услуг, значительному снижению174функциональной и психологической нагрузки на них в интересах субъекта (врача)и объекта (пациента), независимо от их гендерной принадлежности.Представленный методический подход соответствует предлагаемой намиконвергентной концепции, цели и задачам исследования и был использован прирешенииконкретныхвопросов,каквэкспериментально-теоретическихисследованиях, так и при клинических наблюдениях.

Научно-клиническую работувыполняли в несколько этапов, в соответствии с дизайном исследования: 1.Систематизация и анализ данных литературы по проблеме пола и гендера вмедицине в целом и в стоматологии, в частности. Формулирование конвергентнойконцепции решения проблемы, цели и задач исследования. 2. Изучение ирасширение диапазона клинических исследований состояния проблемы пола игендера в стоматологии. Анкетирование результатов исследования и их анализ.Подтверждение наличия проблемы пола и гендера в стоматологии, обоснованиеее актуальности и необходимости решения на основе комплементарно конвергентных технологий.

3. Экспериментально - теоретическое обоснованиеприменения инновационных конвергентных цифровых технологий,изучениевозможности их использования и выработка рекомендаций их клиническогоприменения и эффективного решении проблемы пола и гендера в стоматологии.4. Клиническая апробация комплексного применения АПК ЛКД и клиническихметодов на их основе, в сочетании с методом психо - эмоциональнойреабилитации для объективного решения проблемных вопросов пола и гендера встоматологии.5.Исследованиедиапазонапримененияперспективныхконвергентных цифровых медицинских ЛКД - технологий (возможности иперспективы),способствующихрасширениюспектраихдействиядляэффективного решения проблемы пола и гендера в стоматологии.

6. Анализрезультатовнаучно-клиническогоформулированиевыводовиисследованияпрактическихиихобсуждение,рекомендаций.Совокупностьпредставленных этапов исследования их систематизация и анализ составляетдизайн научной работы и определяетрезультаты исследования.полученныенаучные и клинические175На первом этапе было показано, что современная медицина развивается вобществе, в котором особое внимание уделяется качеству оказываемых услуг, втом числе стоматологических. Однако, несмотря на значительное научнотехнологическое развитие отрасли, существуют проблемные половые и гендерныестереотипы,препятствующиеполноценнойреализациивозможностей,эффективной и качественной профессиональной деятельности врача-стоматолога.Показано, что в настоящее время, по статистике, более половины специалистов,работающих в терапевтической стоматологии, - женщины [140,149,151].

Именноот их профессиональной деятельности напрямую зависит как здоровье пациента,так и развитие данной области стоматологии. Исходя из анализа проблематики,отмечаетсяналичиегендерногодисбалансавсоциальнойитрудовойдеятельности, здоровья мужчин и женщин-стоматологов. Это относится и кобласти их профессионального роста, образования, повышения квалификации ипрофессиональной конкурентоспособности, что становится актуальным и служитпрепятствиемразвития,организациииклиническогоприменениястоматологической помощи [152].В нашей работе показано, что практически не изученными в этом аспектеявляются проблемные вопросы гендерных отношений в стоматологическойпрактике применительно к проявлению их особенностей в различных социальныхгруппах населения, например, врачи-стоматологи, монашествующие, спортсменыи др., которые введут специфический образ жизни, имеют особый режим дня ипитания, различный уровень стоматологической грамотности.

Показано, что этосущественно влияет на их стоматологическое здоровье и требует, по-видимому,узкоспециализированных стоматологических программ для указанных гендерныхгрупп [149].По данным проведенного нами анкетирования, за стоматологическойпомощью чаще обращаются женщины [160]. Среди пациентов мужчин и женщинпревалируют лица молодой и пожилой возрастной группы. При этом, какпоказано в представленном исследовании,ухудшение стоматологическогоздоровья женщины связывают с такими периодами, как беременность, лактация и176менопауза, а также с нехваткой времени и материальных средств для посещениямедицинских организаций в этот период. В этом плане выявлено, что особенностивоздействия физиологических и социальныхфакторов на жизнедеятельностьмужчин и женщин по разному влияют на состояние их стоматологическогоздоровья, отношение к профилактике, лечению (с целью профилактикиобращаются 33,6% женщин и 18,8% мужчин, с «острой» болью 9,8% и 33%,соответственно).

Показано, что основной причиной обращения к врачустоматологуумужчиниженщинявляласьнеобходимостьлечениястоматологических заболеваний (в 50% и 56,6%, соответственно). Из этойполовой и гендерной разницы возникает настоятельнаянеобходимостьинформационной пропаганды, санации рта, особенно женщинам до беременности,социально гарантированного государственного содействия по обеспечениюльготных условий лечения пациенток во время беременности и после нее.Установлено [141,147], что поводами обращения пациенток разного возраста кстоматологу являются болезни органов и тканей рта ижелание выявить ипредупредить развитие стоматологических и, как следствие, соматическихзаболеваний и их осложнений. Однако показано, что, несмотря на относительнохороший уровень гигиены у женщин, в отличие от большинства мужчин,интенсивность заболеваний органов и тканей рта у них по – прежнему остаетсявысокой. В связи с этиминдивидуальнойгигиеныженщинам показано более частое проведениеполостиртасиспользованиемосновныхидополнительных средств профилактики стоматологических заболеваний.

Имнастоятельно рекомендуется интенсивное наблюдение у врача-стоматолога,особенно в наиболее уязвимые физиологически детерминированные периоды ихжизни. Данные гендерные и половые особенности следует учитывать припроведении им профилактики, диагностики и стоматологического лечения, а также при диспансерном наблюдении [144, 146,153].При анкетировании выявлено, что женщины больше подвержены рискуразвития ксеростомии (52,1% из числа обследованных), а выраженностьсимптомов у них сильнее ввиду особенностей психологии и физиологии в177различные периоды их жизни. В связи с этим, как показало наше исследование,всемпациенткамрекомендованаразныхболеевозрастныхтщательнаягруппсложнойксеростомиейиндивидуальнаягигиенаполостирта,применение увлажняющего спрея и пасты по мере клинической необходимости,интенсивноенаблюдениефизиологическиукритическиеврача-стоматологаипериодыОднакожизни.коррекцияизлечениявпроведенныхисследований следует также и то, что необходима разработка новых болееэффективных лечебно-диагностических технологий применительно к этой группепациентов.

Данный фактор необходимо учитывать при формировании программпо профилактике, разработке методик лечения и диспансерного наблюдения наразличных уровнях организации в системе оказания стоматологической помощинаселению.Исследованиестоматологическогостатусагендернойгруппысвященнослужителей и монашествующих выявило высокую распространённостьи интенсивность стоматологических заболеваний ввиду характера их питания,недостаточной индивидуальной гигиены рта, низкого уровня диспансерногонаблюдения и затрудненности прохождения стоматологического лечения в целом[148].Анализируя проблемные вопросы стоматологического статуса в различныхгендерныхсоциальныхгруппах,методоманкетированиявыявлено,чтоиспользуемые традиционные методы профилактики и лечения не способствуютповышению уровня стоматологического здоровья в изолированных сообществах,а индексы гигиены, не учитывают объективную качественную и количественнуюхарактеристику этиологического фактора - микробной флоры, и не являютсяточными и объективными индикаторами риска развития заболеваний и процессовмикробной природы (кариес, гингивит, пародонтит, одонтогенные инфекции).Экспериментально - теоретическое обоснование и возможность примененияконвергентных медицинских цифровых ЛКД – технологий, направленное надальнейшее развитие решения проблемы пола и гендера в стоматологии с178позиции современных достижений науки и техники, явилось предметомисследования в главе 4.Представленный методологический подход в экспериментальной частинаучной работы реализован на основе использования цифровых ЛКД –технологий (раман - флюоресцентные составляющие).

Методика объективнообоснована и рекомендована в 2006 году отделением профилактическоймедициныРАМНдлявнедрениявклиническуюпрактику(Отделениепрофилактической медицины РАМН, г. Москва, Протокол №5 от 16 мая 2006). Вэтомдокументефункциональныхрекомендованоособенностейпродолжитькомплексногоизучениепримененияструктурнолазерно-флюоресцентных методов и медицинских нанотехнологий в области расширенияспектра их изучения и применения в клинической микробиологии, стоматологии,хирургии, фтизиатрии и других областях медицины.К моменту настоящего клинико-экспериментального исследования такойподход и адекватные ему технологии были недостаточно проработаны как вэкспериментальном, так и в клиническом плане, включая процесс диагностики,лечения и оценки результатов.

Основное внимание при этом мы уделялиинформативным цифровым показателям, которые однозначно воспринимаются ипонимаются, как врачами-стоматологами в их профессиональной деятельности(мужчины и женщины), так и пациентами (мужчинами и женщинами). К этимпоказателям мы относим интенсивность флюоресценции (S2\S1), интенсивностьобратно отраженного сигнала (S1) , наличие рамановских пиков, пиковаямощность флюоресценции, сдвиг ее длины волны, экспрессность, объективность,автоматизацию регистрации и обработки результатов, наличие обратной связи,интуитивно понятное и однозначно понимаемое цифровое представлениеитоговых результатов исследования.

Характеристики

Список файлов диссертации