Диссертация (1139502), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Некариозные поражения встречались,соответственно, у женщин в 28 (45%) и у мужчин в 16 (45,7%) случаях.Упрощенный индекс гигиены рта (OHI-S) в группе женщин (1,1) и мужчин (1,2)был оценен как хороший, CPITN – 0,8 в обеих группах, индекс Muhlemann-Cowellбыл одинаков в обеих группах– 1,6. В целом, на основании индексной оценки вгруппахбылпоказанхороший уровеньгигиеническогосостояниярта,интенсивность кариеса и наличие воспаления в тканях пародонта выражено былов средней степени.Таким образом, анализ проблемных вопросов стоматологического статуса вразличных гендерных социальных группах показал, что стоматологическоепособие этим пациентам проводится не в полном объеме, как в планепросветительской работы, так и в плане профилактики и лечения.
В связи с этим,является очевидным фактором то, что используемые традиционные методыдиагностики, профилактики и лечения недостаточно эффективны и не в полномобъеме способствуют повышению уровня стоматологического здоровья висследованных гендерно-изолированных сообществах. Эти проблемные вопросынеобходимо, по-видимому, решать как в организационно-правовом поле, так и наоснове разработки новых медицинских технологий «по месту». Пути решенияданного вопроса, на наш взгляд, заключаются в разработке и применении новых86комплиментарно и конвергентно-ориентированных современных медицинскихтехнологий, реализуемых на основе малогабаритных переносных цифровыхлечебно-диагностических аппаратно-программных комплексов. Это обеспечитнепосредственно по месту нахождения указанных гендерно-ориентированныхсообществ качественную и быструю в он-лайн режиме диагностику и лечение наоснове объективной информации об этиологии и патогенезе заболевания, егопрогнозирования и процесс реабилитации в целом.
Такой конвергентно ориентированный методологический подход позволит проводить лечебнодиагностические мероприятия одинаково эффективно и качественно, независимоот гендерного статуса врача и пациента, как по «месту» (например выездныестоматологические бригады), так и в специализированной стоматологическойорганизации. То есть разработка указанных комплиментарно - конвергентныхстоматологических технологий является актуальной и востребованной.3.5. ЗаключениеПредставленные исследования, при изучении объектов (врачи-стоматологи ипациенты различных гендерно-ориентированных групп, мужчины/женщины),убедительно свидетельствуют, что проблема пола и гендера не только актуальна,но и имеет широкий диапазон ее социальных и клинических проявлений, чтонастоятельно требуют ее активного изучения в медицинском приложении.
Вчастности установлено, что в стоматологии существует гендерная асимметрия,котораяопределяетвыборспециализации,трудоустройство,конкурентоспособность, физическое и психологическое здоровье субъекта(женщин и мужчин) и объекта (мужчин и женщин). Следовательно, это влияет ина профессиональную востребованность специалистов, эффективность и качествореализации стоматологической помощи и, как следствие, на состояние и развитияданного раздела медицины в целом.Выявлено, в гендерно-ориентированных группах за стоматологическойпомощью достоверно больше обращаются женщины (> 2 раза).
Однако несмотряна относительно хороший уровень гигиены у женщин (OHI-S – 1,1) в отличие от87мужчин (OHI-S – 1,4), выражена тенденция к более интенсивному течениюзаболеваний органов и тканей рта (болезни ВНЧС, слизистой оболочки рта,кариеса, заболевания слюнных желез). Убедительно показано, что женщинамнеобходимо более частое обследование, интенсивное наблюдение у врачастоматолога, особенно в наиболее уязвимые периоды их жизни (беременность,менопауза) и последующее контролируемое проведение индивидуальной гигиенырта с использованием основных и дополнительных средств профилактикистоматологических заболеваний. Это обеспечит качественную саногенетическуюреабилитацию женщин в различных гендерно-ориентированных группах.Выявлено, что клинически целесообразно для повышения качества лечебнодиагностическихконвергентныеманипуляцийцифровыеиспользоватьэкспрессные(разрабатывать)методы,позволяющиесовременныеоднозначно(независимо от квалификации врача и его гендерной принадлежности) оценитьклиническую ситуацию в он - лайн режиме.
То есть тем самым, своевременноосуществлять необходимое и адекватное стоматологическое лечение «по месту»,чтосоответствуетсовременнымтребованияВОЗ(проведениелечебно-диагностических процедур по «месту» в режиме он-лайн на принципах обратнойсвязи). Предлагаемые гендерные конвергентные методыприменительно куказанной цели все еще не разработаны и требуют экспериментальнотеоретического обоснования и клинической проработки.Установлено, что у женщин более выражена тенденция, в отличие отмужчин, развития ксеростомии, особенно ложной (у 40% обследованных).Выраженность симптомов у них сильнее, ввиду психологических особенностейпола и физиологических периодов их жизни. Исходя из этого, пациенткам сложной ксеростомией рекомендована более тщательная индивидуальная гигиенарта, применение увлажняющего спрея и пасты по мере необходимости иинтенсивное наблюдение у врача-стоматолога.
Эти выявленные гендернополовые особенности саливации тесно связаны с местным и общим статусоморганизма и степень их выраженности существенно зависит от степени тяжести истадии развития местной и общесоматической патологии. Существующие88медицинские технологии применительно к проблеме пола и гендера в различныхсоциально-ориентированных группах населения (как мужчин, так и женщин) исвязанным с ней лечебно-диагностическим процессом в настоящее время посвоему качеству и эффективности не соответствует требованиям времени (наосновании вышесказанного), что также требует разработки и внедренияуказанных выше конвергентных технологий.В представленных клинических наблюдениях выявлены особенностивоздействия внешних, внутренних и социальных факторов на жизнедеятельностьмужчин и женщин.
Показано, что по разному влияют на состояние ихстоматологического здоровья отношение пациентов, мужчин и женщин, кпрофилактике и лечению (с целью профилактики обращаются 33,6% женщин и17,8% мужчин, с «острой» болью 9,8% и 32,1%, соответственно). Выявлено, чтоосновной причиной обращения к врачу-стоматологу у 64 (56,6%) женщинявлялась осознанная необходимость лечения стоматологических заболеваний.Мужчины менее мотивированно обращались за стоматологической помощью,независимо от гендерной принадлежности. Из этой половой и гендерной разницывозникаетнастоятельнаянеобходимостьповышенияэффективностиинформационной пропаганды (профилактики), организации доступной дляпациентов санации рта, применительно к гендерной специфике (врачи,монашествующие, профессиональные спортсмены, лица с нетрадиционнойсексуальной ориентации) и особенно женщин до и во время беременности,включаяпослеродовойпериод.Этосвидетельствуетонеобходимостигосударственного содействия по обеспечению льготных условий обследования илечения пациенток.
Ввиду массовости проводимых клинических мероприятий иих важности, как в социальном плане, так и в плане сохранения здоровьянаселения, требуется разработка указанных выше экспрессных, в том числескрининговых методов обследования с целью наибольшего охвата населения иповышения, тем самым, эффективности, качества и своевременности проведенияпрофилактических и лечебно-диагностических мероприятий.Для полноты оценки проблемы следует отметить и тот факт, что на89основанииобъективныхраспространенностииданныхинтенсивностиобнаружено,нафонестоматологическихвысокойзаболеванийуразличных гендерных групп отмечается низкий уровень индивидуальной гигиены,что свидетельствует о прямой взаимосвязи факторов образа жизниистоматологического здоровья в особых условиях жизнедеятельности.Таким образом, при исследовании проблемы пола и гендера в стоматологиипоказано, что она объективно обоснована.
Также объективно обоснованавостребованность и необходимость использования современных цифровыхтехнологий,направленныхнаповышениеэффективностиикачествастоматологической помощи различным группам населения, независимо от ихполовой и гендерной принадлежности.
По нашему мнению, такую эффективную ив то же время комплементарную и конвергентно-ориентированную медицинскуюстоматологическую помощь указанным группам населения можно обеспечить наоснове создания и использования современных ЛКД - технологий, работающих вэкспресс режиме, «по месту», в режиме реального времени на принципе обратнойсвязи. Эти технологии, как следует из представленных клинических наблюденийповедущимаспектампроблемы,должныповыситьобщийуровеньпрофессионализма в стоматологии, облегчить труд и сблизить возможностиврачей-стоматологов вне зависимости от половой и гендерной принадлежности, атак же повысить эффективность и качество результатов проводимых лечебнодиагностическихстоматологическихмероприятий.Экспериментально-теоретическое обоснование таких конвергентно-ориентированных медицинскихтехнологий является предметом исследования в следующей главе.90ГЛАВА 4ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО – ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕМЕДИЦИНСКИХ ОПТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ЛАЗЕРНОЙ –КОНВЕРСИОННОЙ ДИАГНОСТИКИ, КАК ОСНОВА РЕШЕНИЯПРОБЛЕМЫ ПОЛА И ГЕНДЕРА В СТОМАТОЛОГИИДанныелитературы,материалыотечественныхимеждународныхконференций, собственные наблюдения, убедительно свидетельствуют о наличиив обществе проблемы пола и гендера, в том числе в стоматологии.Представленныев главе 3 материалы объективно демонстрируют состояниепроблематики, как в отношении врачей, так и пациентов и обосновываютнеобходимость поиска путей совершенствования гендерно-ориентированныхвопросов в стоматологической науке и практике.
Методологически и методическирешение указанных проблемных вопросов планируется осуществлять на основеразработки комплекса конвергентных методик. В качестве таковой предлагаетсяиспользовать лазерную конверсионную диагностику (ЛКД)и ее раман -флюоресцентные составляющие. Предлагаемая методика объективно обоснованаи рекомендована в 2006 году отделением профилактической медицины РАМН длявнедрения в клиническую практику (Отделение профилактической медициныРАМН г. Москва (Протокол № 5) 16 мая 2006г.). Однако применение указанноймедицинской ЛКД – технологии не было обосновано применительно к решениювопросов пола и гендера (теоретически, экспериментально и клинически).4.1.Обоснование выбора медицинских оптических ЛКД - технологий иаппаратно-программного комплекса для их обеспеченияДля реализации указанной разработки, прежде всего необходимо былоосуществить выбор АПК для исследований.
В настоящее время активно изучаетсявопрос возможностей использования средств оптического излучения для91диагностики, профилактики и лечения стоматологических заболеваний, в томчисле для клинического решения проблемных вопросов пола и гендера.Одной из таких разработок являются аппаратно-программные комплексылазерно-конверсионной диагностики и медицинские технологии на их основе,использующиеся (по данным литературы) в профилактике, диагностике, терапииширокого круга стоматологических заболеваний.Длявыборапредпочтительногоаппаратно-программногокомплексапровели сравнительную оценку их (АПК ИнСпектр М, Флюоол, Лэса,Спектролюкс) чувствительности и специфичности (на тест - объекте кариеса зубаи тест - объектах микрофлоры).При сравнительной оценке чувствительности различных АПК показано, чтона сегодняшний день одним из наиболее чувствительных аппаратов (в планеаналитической чувствительности по выявлению наименьшей концентрациимикроорганизмов) является отечественный АПКИнСпектр М (Рисунок 8).Раман-люминесцентная диагностика – диагностика высокойчувствительности и специфичности (диагностической ианалитеческой)Чувствительность люминесцентного определениясинегнойной палочки в чистом виде – 104 -105.Рисунок 8.Сравнительная оценка чувствительности различных АПК.Из представленного результата следует, что аппаратно-программныйкомплекс ИнСпектр М является на 3-4 порядка более чувствительным поаналитическим показателям, чем предшествующая ему аппаратура (Лэса, Флюол,92Спектролюкс).
Именно поэтому во всех последующих наших исследованиях иклинических наблюдениях мы использовали АПК ИнСпектр М, на которомвремя регистрации одного спектра составляет 1-2 секунды при каждомизмерении.Следующим этапом проводили выбор длины волны зондирующего лазерногоизлучения наиболее предпочтительного для визуализации и оцифровки объектовстоматологического профиля. Исследования (в эксперименте) проводили сиспользованием АПК ЛКД ИнСпектр М с излучателями на трех длинах волнзондирующего излучения (0,63 мкм – красный, 0,514 мкм – зеленый, 0,405 мкм синий). Результаты представлены в виде спектров ЛКД (Раман и/илифлюоресцентная составляющая) на Рисунках 9 -11.АБдлина волны, нмРисунок 9.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
