Диссертация (1139497), страница 51
Текст из файла (страница 51)
Через месяцпосле операции наблюдалось полное приживление трансплантата с частичным сохранением ресниц и хорошим косметическим эффектом. Преимуществом способа является одноэтапность операции и воссоздание ресничногокрая века. Он более физиологичен, поскольку дефект нижнего века восполняется аналогичным по анатомической структуре трансплантатом. Внешнийвид и функция здорового глаза не страдают.РЕЗЮМЕСложность анатомического строения наружных покровов головы частосопряжена с пластическим закрытием дефекта, образовавшегося после иссечения новообразования кожи этой локализации. При этом успешное заживление раны имеет исключительное значение для благоприятных результатовлечения, последующей реабилитации и социальной адаптации больного.
Благополучие развития раневого процесса определяет адекватное кровоснабжение пересаженной ткани, которое достигается при использовании лоскутов,имеющих в своей основе питающий сосуд. Руководствуясь этим, нами предложено несколько новых способов реконструкции наружного носа, ушнойраковины, наружного слухового прохода, околоушной области, нижнего ве274ка. Они апробированы в медицинской практике и показали свою эффективность. Малое число наблюдений определяется редкой встречаемостью ситуаций, при которых рекомендуемые варианты пластики позволяют выйти изсложной клинической ситуации. Из этого следует закономерный вывод: разработанные варианты ликвидации дефектов мягких тканей, возникновениекоторых обусловлено хирургическим лечением новообразований кожи лица,могут быть рекомендованы в качестве метода выбора.275ДИАЛЕКТИКА ХИРУРГИИ РАНВ ОБЛАСТИ ЛИЦА И ШЕИ(вместо заключения)Повседневная практика всякий раз подтверждает правоту столпов отечественной хирургии и выводит их мнение в ранг постулата: проблемы, связанные с благополучным заживлением раны, определяют успех любого оперативного вмешательства.
В этом отношении существуют особые клинические акценты при лечении новообразований кожи в области головы и шеи,актуальность которых в настоящее время приобретает безусловный характер.Многочисленными исследованиями установлено, что в последние четвертьвека наблюдается неуклонная тенденция к повсеместному распространениюподобной патологии, которая приобретает черты эпидемии. Так, в ближайшее десятилетие прогнозируют раковое поражение кожи у каждого пятогожителя США. В структуре онкологических заболеваний россиян опухоликожного покрова занимают 3 место у мужчин (9,3%) и 2 – у женщин (13,3%)[Решетов И.В., Едемская О.В., 2003; Мухамадиева К.М.
и др., 2006; ДавыдовМ.И., Аксель Е.М., 2007; Пейпл А.Д., 2007; Вельшер Л.З. и др., 2008; КудринК.Г. и др., 2013; Капинус В.Н., Каплан М.А., 2012; Brantsch K.D. et al., 2008;Strojan P., 2010; Iwasaki J.K., 2012; Santos R.S. et al., 2016].До настоящего времени основным методом лечения новообразованийкожи остается хирургический метод. Вместе с тем, при организации лечебного процесса необходимо иметь в виду, что по большей части – до 80-89%случаев, поражается лицо и шея.
При этом возникают проблемы, связанныесо сложным анатомическим строением головы и шеи, интимным взаимоотношением тканей и органов этой области, когда радикальное иссечение новообразования сопряжено с образованием дефекта мягких тканей. Спецификаего локализации, а нередко и обширность раны, чреваты серьезными нарушениями дыхания, жевания, глотания, зрения. При этом оказывается не менее значимым эстетический аспект оперативного вмешательства в связи свысокой вероятностью обезображивания внешнего вида больного, наносяще276го непоправимую психическую травму [Нефедов О.Н., 2006; Ларичев А.Б.
и др.,2008, 2015; Weymuller E.A. et al., 2000; Cellerino A., 2003; Andretto A.C., 2007; BillerJ.A., Kim D.W., 2009].Среди постулатов современного лечения новообразований кожи лица ишеи на передний план выходит необходимость наискорейшего восстановления анатомических взаимоотношений и адекватного функционального статуса заинтересованных органов и систем. В преодолении этих проблем определяющая роль принадлежит рукам специалистов, занимающихся реконструктивно-восстановительной хирургией.
В их арсенале имеется широкий выборпластического материала – от локальных лоскутов и кожных трансплантатовдо сложных многокомпонентных комплексов тканей на питающих сосудах[Ганцев Ш.Х., 2004; Вырупаев С.В., 2005; Лысов А.А. и др., 2015; Cook J.L., 2008;White C.P. et al., 2012].На этом проблемы хирургического лечения новообразований головы ишеи не заканчиваются. Наоборот, расширение спектра технических возможностей закономерным образом приводит к необходимости обращать пристальное внимание к заживлению раны. Ибо столь кропотливый труд хирургаи долготерпение пациента без труда могут «кануть в Лету», столкнувшись срифами, которые порождает природа, по своему определяя течение раневогопроцесса. В большинстве работ подобные нюансы существуют в положении«по умолчанию».
Лишь в редких публикациях можно обнаружить далеко«нескромные» последствия оперативного иссечения опухоли кожи в видевысокого уровня раневых осложнений, достигающего 31-60%. В качествеобъяснения такого неблагополучия ссылаются на предшествующую химиотерапию или лучевое лечение, которые оказывают негативное влияние на заживление раны [Пачес А.И., 2000; Залуцкий И.В. и др., 2004; ГречишниковаТ.М., Конопацкова О.В., 2005; Нефедов О.Н., 2006; Дашкова И.Р., 2009; Власов А.В. и др., 2013; Rustemeyer J. et al., 2009; Sand M.
et al., 2010; Haubner F.et al., 2012; You Y.S. et al., 2012; Franco P. et al., 2015; Joshi P. et al., 2015].С учѐтом изложенных обстоятельств очевиден перечень вопросов, свя277занных с лечением новообразований кожи головы и шеи, которые требуютвсестороннего изучения. К ним следует отнести разрозненность сведений относительно характера течения раневого процесса и его отличительных особенностей при разных способах ликвидации дефекта кожи и мягких тканейголовы и шеи. Противоречивы мнения о целесообразности применения тогоили иного метода реконструкции, включая дефицит морфологической оценкииспользуемых вариантов пластики. Отсутствует систематизированная структура послеоперационных осложнений, а также онкологических результатов взависимости от способа устранения раневого дефекта, в том числе с помощью первичного шва, локального лоскута, полнослойного или расщепленного трансплантата.
Кроме того в доступной литературе не обнаружено комплексного подхода к обоснованию эффективности использования превентивных средств, включая полимерные йодсодержащие раневые покрытия с целью профилактики раневой инфекции после оперативного иссечения новообразований кожи области головы и шеи. Наконец, по-прежнему актуальнымостаѐтся поиск эффективных вариантов реконструкции таких анатомическисложных структур лица, как крыло носа, ушная раковина, наружный слуховой проход, нижнее веко, медиальный угол глаза, которые расширяют возможности хирургического метода.В связи с изложенным целью исследования стала разработка тактических особенностей, которые способствуют улучшению результатов хирургического вмешательства в области головы и шеи.Материалом для исследования послужили результаты хирургическоголечения 1165 больных новообразованиями кожи и мягких тканей головы ишеи, лечившихся в Ярославском центре хирургии «Голова-шея» на базе МУЗМСЧ ОАО «Ярославский шинный завод» (2000 – 2005 гг.) и ГБУЗ «ЯОКОБ»(2005 – 2013 гг.).
Возраст пациентов колебался от 20 до 93 лет и в среднемсоставлял 67,8±5,9 лет. В 37,3% наблюдений оперировали по поводу доброкачественного новообразования (атерома, папиллома, пигментный невус, кератома, гемангиома и др.), у остальных больных – по поводу рака (базально278клеточный, плоскоклеточный и метатипичный) и меланомы кожи.Оперативное лечение новообразований кожи головы и шеи выполнялис учѐтом принципов абластики.
При удалении доброкачественного новообразования минимальный отступ от его краѐв составлял 2-3 мм. При базалиомедиаметром менее 1 см захватывали 4 мм здоровой кожи, с диаметром более 2см или при базалиоме морфеаподобного типа, а также в случае метатипичного и плоскоклеточного рака – с захватом 1 см тканей по периферии. При меланоме кожи лица, волосистой части головы и шеи в удаляемый блок включали окружающие ткани в пределах 2 см от видимой границы опухоли.Относительно малый диастаз краев раны, образовавшейся после иссечения листовидного участка кожи с новообразованием, позволял ликвидировать раневой дефект с помощью узлового или непрерывного шва.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
