Автореферат (1139496)
Текст из файла
На правах рукописиЧистяков Андрей ЛеонидовичВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАНВ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙХИРУРГИИ ЛИЦА И ШЕИ14.01.17 – хирургияАвторефератдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква – 2016Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственномбюджетном образовательном учреждении высшего образования «Ярославскийгосударственный медицинский университет» Министерства здравоохраненияРоссийской ФедерацииНаучные консультанты:доктор медицинских наук, профессор Ларичев Андрей Борисовичдоктор медицинских наук, профессор Клочихин Аркадий ЛьвовичОфициальные оппоненты:Дербенѐв Валентин Аркадьевич – доктор медицинских наук, профессор,ФГБУ «Государственный научный центр лазерной медицины ФМБА России»,руководитель клинического отделаТолстых Михаил Петрович – доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО Московский государственный медико-стоматологическийуниверситетим.
А.И. Евдокимова Минздрава России, кафедра факультетскойхирургии N1, профессор кафедрыТрофимов Евгений Иванович – доктор медицинских наук, профессор,ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России»,научно-клинический отдел онкологии лор-органов, главный научный сотрудникВедущая организация:Федеральное государственное бюджетное учреждение «Институт хирургии им.А.В.
Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России)Защита состоится «____» ____________ 2016 г. в «____» часов назаседании диссертационного совета Д 208.040.03 при Федеральномгосударственномбюджетномобразовательномучреждениивысшегообразования Первый Московский государственный медицинский университетимени И.М.
Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации поадресу: 119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8., стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ФГБОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: 119034, г. Москва,Зубовский бульвар, дом 37/1 и на сайте www.mma.ru.Автореферат разослан «____» ______________2016 г.Ученый секретарьдиссертационного совета,доктор медицинских наук,профессорШулутко Александр Михайлович3Сложностьпроцессазаживленияраны,происходящегоприбольшомразнообразииосложнений, особенно инфекционных, заставляетстремиться узнать, каков его ход, что емупрепятствует, насколько энергично он протекает? Ивсе это не в порядке однократного «диагноза», а впорядкесистематическогонаблюдениязаэффективностью применяемых мер.С.С.
ГирголавРадикальное удаление, не считающееся сразмерами возникающего дефекта кожи, и немедленноеустранение этого дефекта – вот ключ современногоуспешного лечения опухолей, связанных с кожей.Я. ЗолтанОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность темы исследования. Повседневная практика всякийраз подтверждает правоту столпов отечественной хирургии и выводит ихмнение в ранг постулата: проблемы, связанные с благополучнымзаживлением раны, определяют успех любого оперативного вмешательства. Вэтом отношении существуют особые клинические акценты при леченииновообразований кожи в области головы и шеи, актуальность которых внастоящее время приобретает безусловный характер. Во все временасчиталось, что вне зависимости от злокачественности опухолевого процессакачество оказания хирургической помощи при поражении кожи лица и шеиопределяется гарантированным излечением и достижением максимальновозможного функционального и косметического результата.
Длясовременного общества этот посыл приобретает особые оттенки в связи сширокой распространѐнностью патологии, частота встречаемости которойимеет возрастающие тенденции. Наружная локализация и визуальнаядоступность зоны поражения удивительным образом сочетаются с ситуацией,когда диагностируются распространенные формы и нередки случаиметастазирования. Перечисленное усугубляет и без того имеющеесяразнообразие щепетильных акцентов, из которых строится проблема лечениязаболеваний этой локализации [Давыдов М.И., Аксель Е.М., 2007; ЧиссовВ.И.
и др., 2008; Залуцкий И.В., Овчинников Д.В., 2009; Кудрин К.Г. и др.,2013; Brantsch K.D. et al., 2008; Strojan P., 2010; Iwasaki J.K., 2012].Среди множества существующих способов лечения новообразованийкожи хирургическая операция по-прежнему занимает лидирующие позиции.Ведущим при этом остаѐтся стремление радикально удалить патологическийочаг. В этой связи надо помнить, что при базальноклеточном или4плоскоклеточном раке, когда процесс соответствует I стадии поражения,оперативное вмешательство является вариантом выбора, а при меланомекожи альтернатива ему отсутствует [Анищенко И.С., 2003; Решетов И.В.,Едемская О.В., 2003]. Вместе с тем операция в условиях интимноговзаимоотношения тканей и органов головы и шеи чревата нарушениямифункции дыхания, жевания, глотания, зрения.
Объективно же обусловленныенеудачи приводят к обезображиванию внешнего вида больных, нанося импсихическую травму [Снарская А.С., 2005; Нефедов О.Н., 2006; ДашковаИ.Р., 2009; Трофимов Е.И. и др., 2011; Biller J.A., Kim D.W., 2009; Mc CluskeyP.D. et al., 2009].Благодаря достижениям пластической хирургии радикальное удалениеопухоли сочетается с вмешательством, обеспечивающим не толькофункциональный, но и эстетический результат [Шаповалов С.Г. и др., 2013;Дербенѐв В.А.
и др., 2014; Лысов А.А. и др., 2015; Cook J.L., 2008; HarlessW.W., 2009; Haubner F. et al., 2012]. Выбор того или иного варианта пластикивсякий раз носит ситуативный характер, во многом зависит от опыта хирургаи отличается известным эмпиризмом. Вместе с тем подобные операциисопряжены с раневыми осложнениями, уровень которых достигает 31-60%наблюдений [Гречишникова Т.М., Конопацкова О.В., 2005; Карпов И.А.,2009; Власов А.В. и др., 2013; Rustemeyer J. et al., 2009; Sand M.
et al., 2010].Важную роль в профилактике гнойных осложнений играют особенноститечения раневого процесса, в т. ч. в области лица и шеи. Их необходимоучитывать при организации превентивных мер, включающих использованиеантибиотиков и антисептиков, адсорбированных на полимерной основе,которые позволяют пролонгировать эффект [Белоусов А.Е., 2004; ЛаричевА.Б. и др., 2005, 2014; Толстых М.П. и др., 2013; Anthony E.T.
et al., 2006;Kujath P., Michelsen A., 2008].Степень разработанности темы исследования. Анализ публикаций,посвящѐнных проблеме заживления ран и раневой инфекции вреконструктивно-восстановительной хирургии лица и шеи, свидетельствует осуществовании множества белых пятен. Так, имеются лишь разрозненныесведения относительно характера раневого процесса и его отличительныхособенностей при разных способах реконструкции дефектов кожи и мягкихтканей головы и шеи. Весьма противоречивы мнения о предпочтительностиприменения того или иного метода. Отсутствует систематизированнаяструктура послеоперационных осложнений, а также сравнительнаяхарактеристика конечных результатов использования локального лоскута,5полнослойного или расщепленного трансплантата в сравнении с первичнымшвом. Не обнаружено достоверных данных о превентивной эффективностиполимерных йодсодержащих раневых покрытий в отношении местныхинфекционных осложнений в хирургии головы и шеи.
Наконец, по-прежнемуактуален поиск эффективных методов реконструкции таких анатомическисложных структур лица, как крыло носа, ушная раковина, наружныйслуховой проход, нижнее веко, медиальный угол глаза.Цель и задачи исследования.Цель настоящего исследованиязаключается в том, чтобы путѐм идентификации проблемных акцентовтечения раневого процесса с выявлением особенностей заживленияпослеоперационной раны в краниоцервикальной области определитьклиническиевозможности,позволяющиеулучшитьрезультатыреконструктивно-восстановительных вмешательств в области головы и шеи.Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:1) Сравнить течение раневого процесса в области головы и шеи сзаживлением послеоперационной раны передней брюшной стенки и оценитьего особенности при ликвидации дефекта мягких тканей путѐм наложенияпервичного шва.2) Провести сравнительное комплексное исследование особенностейтечения раневого процесса в области головы и шеи в зависимости от способаустранения дефекта покровных тканей (с помощью первичного шва,локальноголоскута,полнослойногоирасщепленногокожноготрансплантата).3) Определить клиническую результативность заживления раны послехирургической операции в области головы и шеи в зависимости от характерапервичного патологического процесса и варианта ликвидации раневогодефекта мягких тканей с помощью первичного шва, пластики локальнымлоскутом, полнослойным или расщепленным кожным трансплантатом.4) Оценить влияние характера патологического процесса, способаустранения дефекта мягких тканей (первичный шов, местный лоскут,полнослойный или расщепленный кожный трансплантат) и особенностейзаживления раны в области лица и шеи на онкологическую результативностьхирургического метода лечения.5) Изучить особенности раневого процесса и оценить клиническуюэффективность использования йодполикома с целью профилактики раневойинфекции при оперативном вмешательстве в области головы и шеи.6) Оценить изменение качества жизни пациента в зависимости от6способа устранения дефекта покровных тканей (с помощью первичного шва,локального лоскута, полнослойного и расщепленного кожного трансплантата)в области головы и шеи.7) Разработать новые варианты реконструктивно-восстановительногопособия, которые расширяют возможности хирургического вмешательства вобласти лица и шеи.Научная новизна исследования.1) Дана комплексная оценказаживления раны, зашитой первичным швом после хирургическогоустранения патологического образования в области кожи лица и шеи, и, посравнению с раневым процессом на передней брюшной стенке, выявленыособенности его развития.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
