Автореферат (1139496), страница 9
Текст из файла (страница 9)
К исходу 7 суток прирегенеративном типе цитограмм и стремительном возрастании силыбиологической консолидации раны до 113,63±2,23 мм Hg/см2 (p<0,05) можноконстатировать переход раневого процесса в фазу регенерации.2) При использовании первичного шва для закрытия раны в течениенедели после хирургического вмешательства в области лица и шеинаблюдаетсяотчѐтливаяклинико-морфологическаяманифестациявоспаления, обусловленная поливалентной контаминацией вульнарной зоныусловно-патогенной микрофлоры выше критического уровня. В дальнейшемнаблюдается пролонгированный регресс воспаления и пролиферации.3) На фоне ликвидации раневого дефекта локальным лоскутом втечение 7-9 суток послеоперационного периода наблюдаются выраженныеклинико-морфологические воспалительные изменения и нарушения трофикитканей, которые в условиях длительно удерживающейся высокой микробнойконтаминации вульнарной зоны (в 27,8% – выше критического уровня) ималой величины силы биологической консолидации раны – 109,77±7,63 ммHg/см2 (p<0,001) свидетельствуют о пролонгированности локальноговоспаления и вялости пролиферативных процессов.4) В течение недели после устранения дефекта покровных тканей вобласти головы и шеи полнослойным трансплантатом имеют место клиникоморфологическиевоспалительныеизменения,которыенафоне39бактериальной контаминации раневой зоны (у каждого третьего пациентавыше критического уровня) в 47,8% наблюдений сочетаются с нарушениемтрофики пересаженной кожи.
В подобных условиях переход заживления раныв фазу регенерации пролонгируется до средины второй неделипослеоперационногопериода,когдаформируетсявоспалительнорегенеративный тип цитограмм при низкой силе консолидации раны(91,09±12,34 мм Hg/см2 (р<0,05).5) При использовании расщеплѐнного кожного трансплантата дляликвидации раневого дефекта фаза воспаления носит сходный характер с тем,что и в условиях полнослойного лоскута. К середине второй недели послеоперации наблюдается повышение числа фибробластов и гистиоцитов вцитограммах до 9,4±1,12 и 13,18±1,21 в поле зрения соответственно (p<0,05),однако низкая сила биологической консолидации – 89,52±12,24 мм Hg/см2(p<0,05) свидетельствует о пролонгированности репарации в ране.6) При хирургическом вмешательстве в области лица и шеи структураместных инфекционно-воспалительных и трофических проблем не зависит отвида поражения, по поводу которого выполняется операция, однако в случаедоброкачественного поражения раневые осложнения встречаются в 2,5 разареже по сравнению с вмешательством при злокачественном новообразованиипокровных тканей (13,8% и 34,6% соответственно; p<0,05).
Наибольшеебеспокойство вызывает оперативное пособие при плоскоклеточном раке,когда проблемность раневого процесса встречается в 61,4% наблюдений.7) Оперативное пособие в области лица и шеи сопряжено с высокимуровнем раневых осложнений, наименьшее количество которых встречаетсяпри использовании первичного шва (18,0%) и максимальный уровень – до52,4%, на фоне пластики полнослойной кожей. Инфекционно-воспалительныепроблемы (инфильтрат, серома, нагноение) преобладают при закрытии раныпервичным швом (59%) и расщеплѐнным лоскутом (57,7%), а нарушениятрофики в виде прорезания швов, расхождения краѐв раны, частичного иполного некроза перемещѐнных тканей характерны для пластики локальным(57,4%) и полнослойным (66,9%) кожным трансплантатом.8) Использование йодполикома для обработки операционного поля икожного шва оптимизирует заживление раны в виде меньшей выраженностивоспаления, более низкого уровня микробной обсемененности кожи иблагополучной динамики локальной термометрии и ранотензиометрии.
Их40совокупность свидетельствует о раннем купировании воспаления и началерегенеративных реакций по сравнению с традиционным лечениемпослеоперационной раны. При этом в 2 раза сокращается частота раневыхинфекционно-воспалительных осложнений по сравнению с традиционнымлечением послеоперационной раны (30,6% и 16,1% соответственно; p<0,05).9) На фоне использовании первичного шва и локального лоскута сцелью закрытия раневого дефекта после иссечения опухоли кожи пятилетняявыживаемость (90,6±1,9% и 92,4±1,5% соответственно) выше, чем припластике полнослойным и расщепленным трансплантатом (81,8±8,2% и78,6±7,8% соответственно).
При этом прогрессирование процессазначительно чаще наблюдается после операции, венчавшейся пластикойрасщепленным лоскутом (25%) по сравнению с первичным швом (9,8%),локальным (6,7%) и полнослойным (9,1%) лоскутом. Вслед за осложненнымзаживлением раны значимо (р<0,05) прогрессирует патологический процесс(13,1%). При этом в три раза увеличивается число летальных исходов,обусловленных основным заболеванием (6,5±1,7%; р<0,05).10) При хирургическом вмешательстве в области головы и шеивосстановление нормальной анатомии с помощью реконструктивнойоперации приводит к положительной коррекции психических функций.Наиболее позитивные и статистически значимые (р<0,05) изменения индексаудовлетворенности жизнью наблюдаются при зашивании раны первичнымшвом (30,92±2,14), а также при пластике локальным лоскутом (31,09±3,86) ирасщепленным кожным трансплантатом (28,83±3,95).11) Предложенные технические варианты ликвидации дефектовнаружного носа, ушной раковины, наружного слухового прохода,околоушной области и нижнего века расширяют возможности и улучшаютрезультативность хирургического пособия в области лица и шеи.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1) При невозможности наложения первичного шва на рану послеоперативного вмешательства в области головы и шеи в первую очередьнеобходимо рассмотреть вариант закрытия дефекта локальным лоскутом,лишь при отсутствии возможности применить локальный лоскут следуетприбегнуть к использованию свободной кожи.2) Учитывая высокий уровень бактериальной обсемененности кожи41головы и шеи, при хирургическом вмешательстве в этой зоне с цельюпрофилактики раневой инфекции перед операцией целесообразно взятиемазков с покровных тканей в зоне предстоящей операции для исследованиямикрофлоры и еѐ чувствительности к антибактериальным средствам.3) При выполнении оперативного вмешательства в области лица и шеис целью профилактики раневой инфекции для обработки операционного поляи ведения послеоперационной кожной раны целесообразно применениеполимерной йодсодержащей композиции йодполиком, способствующей, вотличие от традиционного лечения послеоперационной раны, более раннемукупированию воспаления и началу регенеративных реакций.4) Для ликвидации дефекта крыла носа предпочтительно использоватькожно-жировой носогубный лоскут с включением хрящевого трансплантатаиз ушной раковины.5) С целью реконструкции дефекта корня носа и медиального угла глазарекомендуется способ пластики с использованием скользящего треугольноголоскута из кожи нижнего века на подкожно-жировой питающей ножке.6) С целью восстановления сквозного субтотального дефекта нижнеговека можно использовать способ пластики с помощью полнослойноготрансплантата из противоположного нижнего века.7) Для ликвидации центрального сквозного дефекта ушной раковиныцелесообразно применение комбинированного лоскута из заушной области сиспользованием кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины.8) Для реконструкции наружного слухового прохода рекомендуетсяспособ пластики с использованием заушного кожно-жирового лоскута.9) При хирургическом лечении рака кожи околоушной области сметастазами в лимфатические узлы шеи рекомендуется способ пластики спомощью кожно-жирового околоушно-шейного лоскута.10) С целью пластики завитка и мочки ушной раковины рекомендуетсяспособ реконструкции заушным кожно-жировым лоскутом.11) Обширный дефект наружного уха и околоушной областицелесообразно закрывать пекторальным лоскутом с аллопластикой наружногослухового прохода согласно предложенному способу пластики.12) Предлагаемый способ реконструкции позволяет сформироватьнаружную и внутреннюю выстилку ската носа только местными тканями,обеспечивая хороший функциональный и косметический эффект операции.42СПИСОК РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ1.
Клочихин А.Л., Мовергоз С.В., Кашманов А.Е., Чистяков А.Л.,Виноградов В.В. Варианты пластических операций после удаления опухолейкожи лица // Вестник оториноларингологии. –2005. –№1.–С.44-45.2. Чистяков А.Л., Марков Г.И., Мовергоз С.В. и др. Новые аспектыстарой методики наложения шва на кожу у ЛОР-онкологических пациентов //Вестник оториноларингологии. –2005.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
