Диссертация (1139497), страница 44
Текст из файла (страница 44)
72).234Таблица 72Индекс Удовлетворенности Жизньюпри хирургическом лечении опухоли кожи головы и шеи (в баллах)Способ ликвидациираневого дефектаЭтап исследованиядо операциипосле операцииM±mmin maxM±mmin maxпервичный шов (n=13)27,77±4,95203730,92±2,14*2836локальный лоскут (n=11)22,63±6,47133231,09±3,86*2538полнослойныйтрансплантат (n=11)25,91±6,19113229,36±4,862038расщепленныйтрансплантат (n=12)23,42±5,92143028,83±3,95*1834* – p<0,05, в остальных случаях p>0,05В тех случаях, когда для ликвидации раневого дефекта потребовалосьпластическое вмешательство, особенно с использованием локального лоскутаили расщеплѐнного трансплантата, исходно индекс удовлетворѐнности жизнью имел меньшую величину (табл.
72). Несмотря на то, что по сравнению сбольными, у которых использовали первичный шов, его отличие не былостатистически значимым (p>0,05), выявляемые тенденции вполне очевидны.Это могло быть связано с разными обстоятельствами, в том числе с тем, чтопервичный шов использовали в условиях лечения меньшей по размеру опухоли и, следовательно, площадью поражения, которые, в свою очередь, оказывали меньшее влияние на психологический статус пациента.6.2.
Удовлетворѐнность жизнью после операцииАнализ результатов тестирования, проведенного после хирургическоголечения больных злокачественной опухолью кожи головы и шеи, позволилустановить, что иссечение новообразования приводит к повышению качестважизни пациента вне зависимости от способа реконструкции дефекта. Возрастание среднего балла определялось большим числом положительных ответовна утверждения, связанные с оптимистичным восприятием жизни в целом,собственных перспектив и окружающих людей.235Изменение индекса удовлетворенности жизнью в лучшую сторону оказалось статистически значимым при ликвидации раневого дефекта с помощью первичного шва, локального лоскута или расщепленного кожноготрансплантата.
Особенно существенным было увеличение оцениваемого показателя при использовании локального лоскута, когда спустя год после оперативного вмешательства его совокупное числовое выражение возрастало до31,09±3,86 балла (табл. 72; р<0,05). Показательной оказалась динамика минимального и максимального количества баллов.
Имевшееся при этом возрастание и того, и другого параметров (до 25 и 38 соответственно) свидетельствовало о позитивном эффекте оперативного вмешательства.При наложении первичного шва увеличение уровня качества жизни вцифровом выражении оказалось самым незначительным, хотя и статистически значимым – до 30,92±2,14 (р<0,05). При этом минимальная величина индекса возросла на 8 баллов, а максимальное его значение практически не изменилось. Наиболее убедительным объяснением подобных изменений является то, что простое зашивание раны чаще всего производилось при удаленииновообразований относительно небольших размеров, которые обусловливалиминимальный среди всех больных косметический изъян и оказывали не стольсущественное влияние на психический статус.Менее существенным оказался прирост индекса качества жизни приреконструкции кожным трансплантатом.
Более того, в случае использованияполнослойного его варианта, несмотря на увеличение как минимального, таки максимального значения данного критерия, полученная разница между измерениями до и после операции оказалась недостоверной (p>0,05). По нашему мнению, это могло быть вызвано тем, что удаление опухоли часто приводило к возникновению функциональных нарушений и ухудшению косметических результатов вследствие осложненного заживления раны.Полученные результаты позволяют заключить, что излечение от злокачественной опухоли, локализующейся на коже открытых частей тела, которыми являются лицо, волосистая часть головы и шея, уже само по себе по236вышает самооценку больного, улучшает его психологический настрой независимо от способа выполненной реконструкции.
Статистически значимаяразница в результатах оценки качества жизни у больных исследуемых группдо и после операции во многом может быть связана с объемом опухолевогопоражения, характером оперативного вмешательства, а также с особенностями заживления послеоперационных ран.6.3. РезюмеОценка качества жизни в значительной мере является условной, субъективной характеристикой результатов лечения больных, поскольку данныйпоказатель зависит от многих параметров, в том числе от индивидуальныхпсихических особенностей, возраста, профессии, наличия и характера работы, социальной активности.
Для того, чтобы учесть их влияние на величину идинамику изучаемого индекса, требуется большая выборка обследованныхпациентов. Вместе с тем, учитывая тот факт, что речь идѐт о лечении онкопатологии, которая сама по себе влияет на психологический комфорт пациента,тем более, когда процесс локализуется на коже лица и шеи, даже малое числонаблюдений полезно с практической точки зрения.По нашим данным, радикальная операция по поводу злокачественногоновообразования кожи головы в сочетании с одномоментной реконструкциейдефекта существенно повышает качество жизни.
Восстановление нормальной анатомии с помощью реконструктивной операции приводит к положительной коррекции психических функций, способствует оптимистичномунастрою больного и играет позитивную роль в формировании эмоционального фона и механизмов психологической защиты. Наиболее позитивные и статистически значимые изменения индекса наблюдаются при зашивании раныпервичным швом, а также при пластике локальным лоскутом и расщепленным кожным трансплантатом. При реконструкции полнослойной кожей отмечается улучшение качества жизни, но незначимо, что может быть связано снаибольшей частотой послеоперационных осложнений.237Раздел VIЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИНОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ ЛИЦАНесмотря на множество описанных и применяемых на практике методов пластики органов лица, остаются не до конца решенными некоторыепроблемы реконструкции таких его частей, как наружный нос, ушная раковина, нижнее веко.
С целью улучшения результатов хирургического леченияопухолей этих анатомически сложных структур мы предложили ряд новыхспособов реконструкции. Большинство из них основаны на использованиилоскутов, имеющих осевой питающий сосуд, который снижает вероятностьразвития ишемических нарушений пересаженной ткани, что способствуетблагоприятному течению раневого процесса, заживлению раны в благоприятных условиях с оптимальным клиническим результатом.Глава 1. ОСОБЕННОСТИ ПЛАСТИКИ НОСАПоскольку нос является центральной и наиболее заметной составнойчастью лица, даже незначительные его дефекты болезненно воспринимаютсяпациентами.
Отдельные участки наружного носа имеют специфические анатомические и гистологические особенности, которые необходимо учитыватьпри хирургическом лечении опухолей кожи носа и выборе метода реконструкции. Среди нюансов следует заметить, что кожа спинки и скатов носа, атакже колюмеллы относительно тонкая, подвижная, с небольшим количеством сальных желез. Напротив, кожа крыльев и кончика носа более толстая,ригидная, ограниченно подвижная из-за плотного сращения с подлежащимхрящом, обильно снабжена сальными железами [Cook J.L., 2008].При хирургическом лечении новообразований кожи носа вопросы кожной пластики решают индивидуально.
Особое внимание уделяют не толькопрофилю носа, но и симметрии ноздрей, т.к. даже небольшая девиация в туили иную сторону создает значительное косметическое нарушение и можетприводить к затруднению носового дыхания [Andretto A.C., 2007; Sand M. etal., 2010]. При небольших новообразованиях диаметром до 1 см следуют об238щим принципам и рану закрывают первичным швом.
При более крупныхопухолях (диаметром до 2-3 см) для закрытия дефекта используют различныевиды местных кожно-жировых лоскутов.При новообразованиях кожи корня носа чаще используют скользящийлоскут со лба или U-образный лоскут из кожи области глабеллы [Вербо Е.В.и др., 2013]. При расположении опухоли на коже спинки, ската или крыланоса оптимальным способом реконструкции является пластика транспозиционным щечным лоскутом. При этом из кожи щеки выкраивают треугольныйкожно-жировой лоскут, ось которого совпадает с направлением носощечнойскладки.
После мобилизации лоскут истончают, ротируют на зону дефекта иподшивают. Благодаря хорошей подвижности кожи этой анатомической области и наличию естественной носощечной складки на месте донорской раныостается незаметный рубец. Среди осложнений чаще встречается краевойнекроз лоскута. Не менее значим эстетический недостаток, связанный счрезмерным выбуханием лоскута, если он недостаточно истончен. Нагноениераны встречается крайне редко [Sand M.
et al., 2010].Особенностью строения кончика носа является то, что кожа в этой зонемалоподвижна и плотно сращена с подлежащим хрящом, вследствие чегопервичное зашивание раны невозможно. В данном случае применяют пластику либо скользящим U-образным лоскутом с глабеллы, либо полнослойным кожным трансплантатом. Предпочтительнее брать его из заушной илинадключичной области, где кожа достаточно подвижна и приближается потолщине к коже кончика носа.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
