Диссертация (1139497), страница 39
Текст из файла (страница 39)
Фаза реорганизации рубца и эпителизацииКлинико-лабораторная характеристика. На 9-11 сутки послеоперационного периода местный статус зависел от наличия или отсутствия осложнений. В 77,4% наблюдений рана зажила первично, и в зоне операции имелсягладкий послеоперационный рубец. У 5 пациентов (16,1% наблюдений), перенесших нагноение раны или некроз лоскута, местно визуализироваласьгранулирующая раневая поверхность.208Микробиологические аспекты.Эффективность применения поли-мерной композиции с целью снижения микробной обсемененности кожиособенно наглядно подтверждают результаты микробиологического исследования материала, полученного на 7-9 сутки после операции.
Так, на фоне использования йодполикома роста микрофлоры отсутствовал достоверно чаще,чем у больных предыдущей группы (p<0,05), а выделение микроорганизмов вколичестве 105/см2 и выше в пять раз меньше (p<0,05).Таким образом, бактериологическое исследование показало, что использование йодполикома при хирургическом лечении опухолей кожи и мягких тканей головы и шеи создает благоприятные условия для первичного заживления ран, уменьшая микробную обсемененность кожи околораневой зоны и тем самым снижая риск гнойных раневых осложнений. Положительныммоментом использования данного антисептика является сокращение времениперевязки больных, а также снижение расхода перевязочного материала.Цитологическая характеристика.
К 9 дню наблюдения общее числонейтрофилов еще более снизилось, причем уменьшение количества дегенеративных форм лейкоцитов было значимым как по отношению к их уровню на1-3 сутки, так и по сравнению с аналогичным сроком наблюдения при традиционных мерах профилактики (р<0,05). Соответственно РДИ увеличился ипревысил единицу (р<0,05,). Со стороны моноцитов и лимфоцитов динамикине отмечалось (р<0,05). Что касается фибробластов и гистиоцитов, в эти сроки зафиксирован их достоверный рост (р<0,05; табл.
61), что позволяет отнести цитограмму исследуемых больных к регенеративному типу.Локальная термометрия.На 9 сутки послеоперационного периодабыло отмечено снижение местной температуры до 34,24±0,18 С, что былониже чем в группе сравнения (р>0,05) и свидетельствовало о ликвидациивоспаления в ране при ее ведении с помощью полимерного йодсодержащегоантисептика. В то же время этот показатель превышал условную норму(р>0,05), что можно объяснить формированием сосудистой сети и усиленнымкровоснабжением пересаженной ткани.209Сила биологической консолидации раны. На протяжении всего периода наблюдения происходил постепенный рост показателя ранотензиометрии.
Особенно значимое повышение констатировано на 7 сутки – до102,12±9,21 мм Hg/см2 (p<0,05, рис. 58). Если на предыдущем этапе исследования сила биологической консолидации раны была несколько ниже соответствующего показателя на фоне традиционных превентивных мер, то на 7-9день исследования она превышала его (р>0,05), указывая на более интенсивный процесс регенерации в ране при использовании йодполикома.Подводя итоги, можно отметить, что полимерная йодсодержащая композиция в известной степени оптимизирует заживление раны и улучшает результаты хирургического лечения новообразований кожи головы и шеи.
Обэтом свидетельствуют, прежде всего, менее выраженные клинические признаки воспаления в ране, «благополучность» бактериальной контаминациикожи раневой зоны на 7-9 день исследования. Результаты морфологическогоисследования, локальной термометрии и ранотензиометрии позволяют констатировать тенденцию раннего купирования воспаления и начала регенеративных реакций в сравнении с традиционным ведением раны.6.2.4. Клиническая результативностьПри использовании йодполикома неосложненное заживление раныимело место у большинства больных – 27 пациента (р<0,05; табл. 59). Средитех наблюдений, когда раневой процесс осложнялся, нагноение раны отмечено в 1 случае после иссечения базалиомы кожи наружного носа с реконструкцией транспозиционным кожным лоскутом из щеки.
При этом на 4 деньв области носогубной складки появлялась гиперемия кожи, и сформировалсяинфильтрат. После разведения раны на протяжении 1 см и получения около 1мл гнойного отделяемого в дальнейшем раневую полость промывали раствором хлоргексидина и использовали повязки с мазью левомеколь.У 1 пациента (3,2±3,1%) после иссечения распространенной опухолитеменной и щечной области с ликвидацией обширного дефекта скользящимлоскутом в послеоперационном периоде сформировалась серома.
Устранение210еѐ осуществлено двукратной пункцией с установкой резинового дренажа инакладыванием давящей повязки. В результате достигнуто полное приживление лоскутов и благополучное заживление раны. Возникновение этой проблемы могло быть связано с травматизацией тканей и пересечением кровеносных сосудов во время мобилизации лоскута.Частичный некроз констатирован в 2 случаях (6,5±4,4%) после устранения обширных дефектов кожи лобной области, а также нижнего века и медиального угла глаза посредством транспозиционного лоскута.
Полныйнекроз наблюдался у 1 пациента (3,2±3,1%) после замещения дефекта нижнего века транспозиционным кожным лоскутом из верхнего века. Во всех случаях выполняли некрэктомию и использовали мазевые повязки.6.2.5. РезюмеСравнительный анализ характера заживления ран при традиционном лечении и на фоне использования йодполикома выявил однотипность клинической симптоматики, результатов локальной термометрии и цитологическогоисследования раневого экссудата. Вместе с тем даже на 7-9 сутки повязочного ведения раны на коже перивульнарной области присутствует широкийспектр флоры, в том числе ассоциации патогенных микробов.
В эти срокипосле операции число наблюдений, когда бактериальная контаминация впределах критического уровня 105/см2, повышается в 5 раз, способствуя развитию раневых осложнений. Использование же йодполикома поддерживаетсанационный эффект (p<0,05), тем самым создавая оптимальный фон дляпервичного заживления раны. В результате благодаря полимерному йодсодержащему антисептику наблюдается снижение частоты раневых проблем вцелом, и главным образом инфекционно-воспалительного характера.
С практических позиций при открытом ведении послеоперационной раны немаловажное значение имеет сокращение времени перевязки, сокращение расходовперевязочного материала, а также возможность визуального контроля локальной клинической ситуации.211РазделVОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫХИРУРГИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЛИЦА И ШЕИГлава 1. РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕТОДАУчитывая факт того, что многие пациенты, вошедшие в исследование,имели злокачественное поражение покровов головы и шеи, при оценке эффективности хирургического лечения необходимо анализировать онкологические результаты. Они определены для больных, которые находились поднашим наблюдением не менее 5 лет.
Десятилетняя выживаемость не прослежена, поскольку к этому времени большинство больных передавалось надиспансерный учѐт по месту жительства.Выживаемость. Среди общей совокупности, состоящей из 731 пациента, страдавшего злокачественной опухолью кожи, онкологическую результативность удалось проследить у 589 больных. На протяжении пяти летнаблюдения показатель выживаемости постепенно уменьшался до 90,7±1,2%(рис. 59). Десятилетняя выживаемость не установлена в связи с тем, что поистечении этого срока больных снимали с учета в областном онкологическомдиспансере, и дальнейшее наблюдение за ними осуществляли по месту жительства.95,085,097,895,91 год2 года93,792,790,74 года5 лет75,03 годасрок наблюденияРис.
59. Динамика выживаемости больных при хирургическом лечениизлокачественных новообразований кожи лица и шеи212Прогрессирование болезни.В качестве основных критериев оценкионкологических результатов мы рассматривали продолженный рост (возобновление роста опухоли в области послеоперационного рубца не позднее 6месяцев со дня операции), рецидив процесса (вновь возникший рост через 6месяцев и позже после операции), рецидив в сочетании с регионарными метастазами, регионарное и отдаленное метастазирование.Среди анализируемых пациентов наиболее частой формой прогрессирования заболевания был рецидив (5,8±1,0%). Продолженный рост опухоливстречался в 4 раза реже, а остальные варианты прогрессирования раковойболезни, включая отдалѐнное и регионарное метастазирование, отмечались вединичных случаях (табл. 62).Таблица 62Онкологические результаты хирургического лечениязлокачественной опухоли кожи лица и шеи (n=589)Онкологический результатСтойкая ремиссия в течение 5 летПрогрессирование болезнипродолженный рострецидиврецидив + регионарные метастазырегионарные метастазыотдаленные метастазыВсегоЛетальный исходПричины смерти.Число наблюденийабс.%±m53791,2±1,283435252221,4±0,55,8±1,00,5±0,30,8±0,40,3±0,28,8±1,23,7±1,9Среди больных злокачественными новообразо-ваниями кожи лица и шеи умерло 55 пациентов (9,3%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
