Диссертация (1139497), страница 38
Текст из файла (страница 38)
Устранение последней было осуществлено2-кратной пункцией с установкой резинового дренажа на 3 суток и накладыванием давящей повязки. В результате было отмечено полное приживлениелоскутов и благополучное заживление раны. Полагаем, нагноение раны иформирование серомы могли быть связаны с травматизацией тканей и пересечением кровеносных сосудов во время этапа мобилизации лоскута.Частичный некроз был отмечен в 3 случаях (8,3±4,6%) после устранения обширных дефектов кожи посредством транспозиционного лоскута: в 1наблюдении – волосистой части головы, в 2 – наружного носа. Субтотальныйнекроз лоскута наблюдался у 1 больного (2,8±2,7%) после замещения дефекта нижнего века транспозиционным кожным лоскутом из верхнего века. Повидимому, это было связано с узостью питающей ножки лоскута и тромбо203зом мелких сосудов, питающих перемещенный биологический материал.
Частичный или полный некроз ткани служили показанием к некрэктомии. В последующем рану лечили повязками с левосином или левомеколем.6.1.5. РезюмеВ результате комплексной оценки заживления раны после иссеченияопухоли кожи головы и шеи с ликвидацией дефекта локальным лоскутом ипоследующим ведением раны с помощью марлевой повязки установлено, чтона протяжении первой недели после операции преобладала местная воспалительная реакция. Данный факт подтвержден не только клинически, но и посредством объективных критериев течения раневого процесса.Согласно микробиологическому исследованию, к концу первой неделипосле операции на коже больных, у которых применялась марлевая повязка,обитает широкий спектр микроорганизмов, в том числе высокопатогенных.По данным количественного микробиологического исследования, к 7-9 суткам послеоперационного периода на коже, закрытой марлевой повязкой,концентрация бактерий, соответствующая критическому уровню 105/см2 , повышается в 5 раз, что может служить предрасполагающим фактором к развитию раневых инфекционно-воспалительных осложнений.
Указанные обстоятельства, а также особенности трофики перемещенного лоскута, связанные снедостатком кровоснабжения, послужили причиной высокого процента раневых осложнений – до 30,6±7,7%. В их структуре в равной доле представленыкак проблемы инфекционно-воспалительного характера, так и нарушения,связанные с недостаточной трофикой пересаженной ткани.6.2. Превентивные возможности йодполикома6.2.1. Фаза воспаленияКлинико-лабораторная характеристика. В течение первых трех суток после операции общее состояние пациентов было удовлетворительным.67% пациентов жаловались на умеренную боль в области раны, для купирования болевого синдрома применялись ненаркотические анальгетики. Температура тела составляла 36,9±0,54º С. Частота дыхания составляла 18±0,94 в204минуту.
Пульс соответствовал 81±6,8 ударов в минуту. Артериальное давление находилось на уровне 125±6,1 / 85±4,8 мм рт. ст.При осмотре раны отмечали умеренную гиперемию кожи и отек тканей. При пальпации вульнарной зоны отмечалась умеренная болезненность.К 3 суткам после операции у 3 пациентов (9,7% наблюдений) отмечалисьнарушения трофики лоскута в виде его уплотнения, резкой гиперемии с синюшным оттенком в дистальной части, истончения эпидермиса. Показателиобщего анализа крови соответствовали нормальным значениям.Микробиологические аспекты.До операции в 7 наблюдениях(63,6±14,5%) отсутствовал рост микроорганизмов.
В 4 случаях был высеянэпидермальный стафилококк, являющийся естественным сапрофитом кожичеловека. Высокий процент отсутствия роста микробов сразу после операции(81,8±11,6%) обусловлен предварительной обработкой операционного поля.Среди микроорганизмов преобладали эпидермальный и гемолитический стафилококк (табл. 60). В отличие от больных предыдущей группы при использовании йодполикома ассоциаций микробов не было выделено.Таблица 60Микробный спектр кожи лица и шеипри использовании йодполикомаВид микрофлорыS.
epidermidisS. haemolyticusНет ростаИтогодо операцииабс.4711%36,463,6100после операциитотчас5-7 суткиабс.%абс.%19,1654,5*19,119,1981,8436,4*1110011100* – p<0,05 по сравнению с предыдущим этапом исследования,в остальных случаях p>0,05Проведенное нами качественное бактериологическое исследование показало высокую степень чувствительности микроорганизмов к йодполикому.Данный факт наглядно подтверждался наличием широкой «мѐртвой зоны» вместе введения йодсодержащего антисептика на поверхности питательнойсреды в чашке Петри.
Это указывало на отсутствие роста микрофлоры и205служило убедительным свидетельством бактерицидности йодполикома.Согласно результатам количественного микробиологического исследования, до операции на коже больных микрофлоры не было обнаружено либоколичество высеянных микробов не превышало 102 КОЕ/см2. При исследовании материала, полученного сразу после операции, также велик процент отсутствия роста микробов (81,8±11,6%). Количество микроорганизмов, равное105/см2 и выше, на фоне йодполикома не наблюдалось ни в одном случае, в товремя как в группе сравнения отмечено в 2 наблюдениях (табл.
57).Цитологическая характеристика.В течение первых 3 суток послеоперации в цитограммах преобладали дегенеративные формы лейкоцитов(табл. 61). РДИ незначительно отличался от такового при традиционном ведении раны и составлял 0,36±0,16. Количественный состав других клетокбыл близок ранее рассмотренной группе. Исключение составили гистиоциты,которые достигали 9,67±0,12 клеток в поле зрения, что было достоверно выше их числа в группе сравнения (p<0,05) и указывало на более высокий регенеративный потенциал раны при использовании полимерного йода.Таблица 61Изменение цитограмм в динамикепри использовании йодполикома (n=9)Клеточный составНейтрофилы:палочкоядерныесегментоядерныедегенеративныеРДИЭозинофилыМоноцитыЛимфоцитыТучные клеткиФибробластыГистиоциты1-3 сутки6,02±0,1822,13±2,1469,24±3,130,41±0,112,84±0,196,16±0,575,08±1,1810,12±1,326,02±0,879,67±0,12**Этап исследования5-7 сутки9-11 сутки5,14±1,6618,37,0±4,4442,12±3,750,56±0,163,97±0,76**4,99±0,056,19±0,339,45±0,5514,12±0,12*12,14±1,143,98±0,7810,94±4,1611,64±3,16*,**1,28±0,12*,**1,88±0,146,18±1,117,12±1,348,12±0,7712,99±0,18*18,78±1,16** – p<0,05 по сравнению с 1-3 сутками исследования,** – p<0,05 по сравнению с традиционной профилактикой,в остальных случаях p>0,05206Локальная термометрия.
На 1 сутки после операции было зафиксировано повышение локальной температуры до 34,44±0,28 С, на 3 сутки онабыла недостоверно выше по сравнению с исходным уровнем, а также с аналогичным показателем в группе сравнения (р>0,05; рис. 57).Сила биологической консолидации раны.Анализ результатовранотензиометрии в исследуемой группе показал, что на протяжении всегопериода наблюдения происходил постепенный рост показателя, синхронныйс таковым в группе с традиционным ведением раны (рис. 58).6.2.2. Фаза регенерацииКлинико-лабораторная характеристика. На 4-7 сутки после операции общее состояние пациентов характеризовалось как удовлетворительное.Температура тела соответствовала норме.
Отклонений со стороны жизненноважных органов и систем не отмечалось. При осмотре в области шва визуализировалась частично разрушенная полимерная пленка, для восстановлениякоторой повторно наносили композицию на швы с периодичностью 1 раз в 3дня. В послеоперационной зоне отмечали уменьшение гиперемии и инфильтрации кожи, болезненности при пальпации не отмечалось.У 22,6% больных отмечались жалобы на ощущение боли, зуда в области швов. Из них у 9,7% больных прогрессировали признаки трофическихнарушений пересаженной ткани (уплотнение, темно-синюшный цвет кожилоскута, эпидермальные пузыри).
У 6,5% больных были констатированыпризнаки гнойно-воспалительных изменений со стороны раны: гиперемиякожи, флюктуация мягких тканей в области швов. При зондировании раныбыло получено гнойное отделяемое, что послужило показанием к разведениюкраев раны и лечению по принципам ведения гнойной раны с применениемповязок с левосином и левомеколем.
В 6,5% наблюдений сформировалась серома, которая была устранена методом повторных пункций. Патологии состороны общего анализа крови зафиксировано не было.Микробиологические аспекты.На 5-7 сутки после операции былотмечен более интенсивный рост микроорганизмов: в шести случаях207(54,5±14,4%) был обнаружен эпидермальный стафилококк, в 1 – гемолитический стафилококк (9,1±8,7%).Цитологическая характеристика. На 5-7 день было констатированоснижение всех видов лейкоцитов, особенно дегенеративных форм (р>0,05).
Врезультате РДИ несколько увеличился (р>0,05). Со стороны других клеточных структур, за исключением эозинофилов и фибробластов, существеннойдинамики не отмечалось. Эозинофильные нейтрофилы на 5 сутки после операции достигли 3,97±0,76, что было достоверно выше уровня аналогичныхклеток в группе с традиционным ведением послеоперационной раны(p<0,05). В качестве возможной причины этого факта можно думать о повышенной аллергизации тканей раны на фоне применения йодсодержащего антисептика. В целом цитограмма в эти сроки соответствовала воспалительнорегенеративному типу, что убедительно подтверждается значительно возросшим количеством фибробластов (р<0,05; табл. 61).Локальная термометрия. К 7 суткам местная температура подняласьдо 35,02±0,34 С (р>0,05; рис.
57), что было связано не столько с воспалительным процессом в ране, сколько с развитием сосудистых анастомозов иактивизацией кровообращения в тканях перемещенного лоскута.Сила биологической консолидации раны.Анализ результатовранотензиометрии показал, что на протяжении всего периода наблюденияпроисходил постепенный рост показателя, синхронный с таковым у больныхс традиционным ведением раны. Особенно значимое повышение констатировано на 7 день наблюдения – до 102,12±9,21 мм Hg/см2 (p<0,05, рис. 58).6.2.3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
