Диссертация (1139491), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Результаты, полученные нами в процессеисследования, позволили сформировать оригинальный алгоритм подхода картропластике КС, определить порядок работы со связочным аппаратом приоперации эндопротезирования (LM), систему выбора того или иного типаэндопротеза в зависимости от степени связанности, тактику артропластики, атакже вариант замещения имеющегося костного дефекта (главы 6, 7).Шестой этап диссертационной работы посвящен первичному ТЭКСразличными типами эндопротезов. На данном этапе мы сравнивали результатыартропластики КС различными типами эндопротезов при традиционномподходеисприменениемсистемывыбораэндопротезаитактикиартропластики (глава 8).Глава 9 посвящена вопросу дренирования КС после его артропластики,поскольку на этот вопрос нет единого ответа в зарубежной литературе, а такжев различных стационарах нашей страны.Эффективность различных подходов к реабилитации и особенностипослеоперационноголеченияизученыназаключительном,8-мэтапеисследования (глава 10).Всего в нашем исследовании были сформированы 24 группы пациентов.Поскольку сравнение групп между собой проводилось только в рамках одногоэтапа исследования, мы для упрощения восприятия материала применялиобновляющуюся нумерацию групп для каждого из этапов исследования(Таблица 1).В ряде случаев мы включали одного и того же пациента в несколькогрупп, принадлежащих разным этапам диссертационной работы.
В связи с этимвозникали частичные перекресты групп по включенным пациентам, а иногдамы полностью включали сформированную ранее группу в новый этаписследования, присваивая ей новый номер.77Таблица 1 – Этапы исследования и формируемые группыЭтап исследованияЭпидемиология и этиологияБиомеханика КСnГруппа(числобольных)2180(2590)I (n=7)II (n=16)53III (n=17)IV (n=13)Численное конечно-элементноематематическое моделирование--Классификация ОА и костногодефекта2180-СВЭиХТА и LM2180I(n=1057)II (n=422)III (n=31)IV(n=104)ТЭКСV (n=24)2180(2590) VI (n=2)VII(n=128)VIII(n=727)IX (n=12)X (n=73)XI (n=2)XII (n=8)I (n=16)Дренирование КС послеартропластики65II (n=20)III (n=15)Характеристика группыПациенты с ОА КСЭндопротезирование КСЗдоровый КСОА КСЭндопротез CRЭндопротез PSЗдоровый КС, эндопротез CR,эндопротез PS (приложение 3-хтипов заданных нагрузок)Пациенты с ОА КСПациенты диссертационногоисследованияЭндопротез CR, без СВЭиХТА(ретроспективноеисследование)Эндопротез PS, без СВЭиХТА(ретроспективноеисследование)Эндопротез VVC, безСВЭиХТА (ретроспективноеисследование)Эндопротез CR, частичноеприменение СВЭиХТАЭндопротез PS, частичноеприменение СВЭиХТАЭндопротез VVC, частичноеприменение СВЭиХТАЭндопротез CR, применениеСВЭиХТА, без LMЭндопротез CR, применениеСВЭиХТА, применение LMЭндопротез PS, применениеСВЭиХТА, без LMЭндопротез PS, применениеСВЭиХТА, применение LMЭндопротез VVC, применениеСВЭиХТА, без LMЭндопротез VVC, применениеСВЭиХТА, применение LMДренирование 2 толстымитрубкамиДренирование 1 толстойтрубкойДренирование 1 тонкой78IV (n=14)I (n=25)II (n=25)Реабилитация130III (n=40)IV (n=40)трубкойБез дренированияСтандартная реабилитационнаяпрограмма, разработкадвижений в КС с 3-го дняСтандартная реабилитационнаяпрограмма с применениемпассивной аппаратнойдвигательной терапии с 3-хсуток после операцииСтандартная реабилитационнаяпрограмма, разработкадвижений в КС сразу послеоперацииСтандартная реабилитационнаяпрограмма с применениемпассивной аппаратнойдвигательной терапии сразупосле операцииХронологически этапы не были строго последовательными, но в целомсроки выполнения данного исследования отображают динамику научныхсуждений и эволюцию наших взглядов (Рисунок 2).79Р II гр.
(n=25)Р IV гр. (n=40)ММР I гр. (n=25)Р III гр. (n=40)ДКС IV гр. (n=14)ТЭКС VI гр. (n=2)ДКС III гр. (n=15)ДКС II гр. (n=20)ДКС I гр. (n=16)ТЭКС V гр. (n=24)ТЭКС XII гр. (n=8)ТЭКС XI гр. (n=2)ТЭКС IV гр. (n=104)ТЭКС X гр. (n=73)ТЭКС III гр. (n=31)ТЭКС IX гр. (n=12)ТЭКС VIII гр. (n=727)ТЭКС II гр. (n=422)ТЭКС VII гр.
(n=128)БКС IV гр. (n=13)БКС III гр. (n=17)БКС II гр. (n=16)ТЭКС I гр. (n=1057)БКС I гр. (n=7)ЭЭ, КОА, ККД, СВЭиХТА (n=2180; 2590)20112012201320142015Рисунок 2 – Хронологическое формирование клинических групп по годам исследования.Сокращенные названия частей диссертационной работы: БКС – биомеханика КС; ДКС –дренирование КС; ККД – классификация костного дефекта; КОА – классификация ОА; ММ– математическое моделирование (обозначено синим цветом); ТЭКС – тотальноеэндопротезирование КС (голубым цветом обозначены группы до применения СВЭиХТА;красным цветом – с частичным использованием СВЭиХТА; зеленым цветом – основныегруппы с полным использованием СВЭиХТА); Р – реабилитация; СВЭиХТА – системавыбора эндопротеза и хирургической тактики артропластики; ЭЭ – эпидемиология иэтиология; стрелками указан перекрест групп, одинаковые цвета относятся к одной частиисследования; желтым отмечена группа, которая имеет перекрест со всеми остальнымигруппами802.2.ВсемМатериал и методы этапов исследованияпациентамбыловыполнено2590операцийпервичногоэндопротезирования КС, поскольку у 410 госпитализированных пациентовоперация была выполнена и на контрлатеральном КС; женщин было 381(92,9%), мужчин – 29 (7,1%).Критериями включения пациентов в группы сравнения являлись случаипервичной артропластики КС различными типами эндопротезов.
Критериямиисключения являлись возникшие в анализируемый период случаи глубокойперипротезной инфекции, перипротезных переломов и другие ситуации,потребовавшие проведения ревизионных вмешательств.Представим общую характеристику клинического материала и методовисследования на каждом этапе.2.2.1. Клинический материал исследованияИз 2590 наблюдений эндопротезирования КС при ОА 1913 (73,8%)больных были женщины и 677 (26,2%) – мужчины (Рисунок 3).34v*2590c60020%50016%16%№ набл.40012%30010%2006%5%5%6%4%1000жмГод:Год:Год:Год:Год:20112012201320142015ПолРисунок 3 – Гендерное распределение пациентов при первичной артропластике КС (W=0,54;р<0,01)81Таким образом, соотношение мужчин и женщин в нашем исследованиисоставило 1:2,8 (Рисунок 4), что отличается от данных зарубежных регистров: вАвстралии – 1:2,27 [108], в Новой Зеландии – 1:2,07 [518], в Швеции – 1:2,38[515].34v*2590cПол: ж Возрас т, лет = 1913*5*normal(x; 67,8463; 9,7087)Пол: м Возрас т, лет = 677*5*normal(x; 69,0753; 9,795)50017%45040015%35011%№ набл.30010%2502007%7%6%1505%4%4%4%100502%1%0%0% 1%1%2%1%0%2%0%035404550556065707580859095Пол: жПол: мВозрас т, летРисунок 4 – Распределение пациентов с ОА КС по полу и возрастуАнализируя распределение пациентов по полу и возрасту, можноотметить следующее.
Средний возраст оперированных составил 68,2 года (max– 87; min – 40; СО – 9,74; ДИ – 95%); средний возраст женщин – 67,8 г. (max –87; min – 40; СО – 9,71; ДИ – 95%), средний возраст мужчин – 69,1 лет (max –87; min – 40; СО – 9,79; ДИ – 95%). Возраст пациентов соизмерим с даннымидругих ведущих учреждений [108, 409, 515, 518].Следует отметить, что 2435 (94%) операций артропластики КСвыполнены как высокотехнологичная медицинская помощь (ВТМП) и только155 (6%) – осуществлены по каналу платных медицинских услуг (ПМУ)(Рисунок 5).8234v*2590cПМУ 155*1*normal(x; 2013,4323; 1,3771)ВТМП 2435*1*normal(x; 2013,2353; 1,3543)70025%60021%19%50016%№ набл.40014%3002001001%1%1%1%2%020112012201320142015ПМУВТМПГодРисунок 5 – Распределение эндопротезирования КС за исследуемый период по каналугоспитализацииПо этиологии ОА КС у 1654 (63,9%) пациентов был идиопатическим, у588 (22,7%) – посттравматическим, у 348 (13,4%) – при системныхзаболеваниях (РА – ревматоидный артрит) (Рисунок 6).34v*2590cОА на фоне РА; 348Пос травматичес кий ОА; 588Идиопатичес кий ОА; 1654Рисунок 6 – Этиология ОА КС83Оперативные вмешательства на КС перед его артропластикой были у 220(8,5%) пациентов.У 5 (2,3%) пациентов осуществлен остеосинтез надколенника, у 12 (5,4%)– остеосинтез внутрисуставных переломов бедренной и большеберцовойкостей, у 86 (39,1%) – вальгизирующая остеотомия большеберцовой кости.
У117 (53,2%) больных была выполнена санационная артроскопия с коррекциейвнутрисуставных повреждений, из них у 101 (45,9%) пациента былаосуществлена резекция поврежденной части мениска, у 15 (6,8%) произведенааутопластика передней и у 1 (0,5%) – задней крестообразной связки (Таблица2).Таблица 2 – Распределение операций на КС до артропластикиКоличество операцийОперацияРезекция поврежденной частименискаВальгизирующая остеотомиябольшеберцовой костиАутопластика переднейкрестообразной связкиОстеосинтез внутрисуставныхпереломов бедренной ибольшеберцовой костейОстеосинтез надколенникаАутопластика задней крестообразнойсвязкиИтогоабс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
