Диссертация (1139491), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Knee Score (максимум – 100 баллов)1) Боль – максимум 50 балловнет50легкая/периодическая45легкая/только на лестнице40легкая/ходьба и лестница30умеренная/периодическая20умеренная/постоянная10тяжелая02) Объем движений в КС; максимум – 25 баллов (5°=1 балл)3) Стабильность во фронтальной плоскости; максимум – 15 баллов<5°156–9°1010–14°5>15°04) Стабильность в переднезадней плоскости; максимум – 10 баллов<5 мм105–10 мм5>10 мм05) Дефицит активного разгибания; максимум – 15 баллов<10°-510–20°-10>20°-156) Сгибательная контрактура; максимум – 15 баллов5–10°-211–15°-516–20°-10>20°-157) Ось конечности (варус/вальгус); максимум – 20 баллов0°-151°-122°-93°-64°-35–10°011°-312°-613°-914°-1215°-15>15°-20II.
Function Score (максимум – 100 баллов)1091) Ходьба по ровной поверхности; максимум – 50 балловбез ограничений50>10 кварталов405–10 кварталов30<5 кварталов20передвижение только по дому10не способен ходить02) Ходьба по лестнице; максимум – 50 балловнормально вверх и вниз50нормально вверх, вниз – с опорой40на перилавверх и вниз с опорой на перила30вверх с опорой на перила, вниз15невозможновверх и вниз невозможно03) Использование дополнительной опоры; максимум – 20 балловничего0использование трости-5применение 2-й трости-10использование костылей или-20ходунковIII. Категория пациентаодностороннее или двустороннееAэндопротезирование с интактным другимКСодностороннее эндопротезирование сBпоражением другого КСполисуставное поражение илиCсопутствующая патология,ограничивающая функцию КСПо мере ухудшения функции КС общее количество баллов уменьшается.При суммарном количестве баллов по шкале KSS от 80 до 100 результатсчитается отличным, от 70 до 79 – хорошим, от 60 до 69 – удовлетворительным,<60 – неудовлетворительным.Шкала WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritisIndex)изначальнобылапредложенадляанализаэффективностипротивовоспалительных препаратов, однако позже была признана адекватнойдля оценки результатов реконструктивных операций на КС [122].
ШкалаWOMAC включает 24 вопроса в 3 разделах. Пациент, отвечая на вопросы,выбирает ответы, наилучшим образом описывающие его состояние в баллах: 0110– нет; 1 балл – легко; 2 – умеренно; 3 – выраженно; 4 балла – очень сильно(Таблица 5).Таблица 5 – Шкала WOMAC, баллыРазделБаллыА – боль в КС1) при ходьбе по квартире2) при подъеме и спуске по лестнице3) ночная боль4) боль в покое5) боль при стоянииB – скованность КС1) скованность с утра2) скованность в течение дняС – функция КС.
Степень затруднения1) подъем по лестнице2) спуск по лестнице3) подъем со стула4) стоя5) при наклоне вниз6) при ходьбе по квартире7) садясь в автомобиль или выходя из него8) при ходьбе по улице9) при надевании носков10) при подъеме с кровати11) при снимании носков12) лежа в кровати13) заходя в ванну или выходя из нее14) при приседании15) садясь на унитаз или вставая с него16) при тяжелой домашней работе17) при легкой домашней работеУвеличениесуммарногоколичествабалловсвидетельствуетобухудшении функционального состояния КС. При сумме баллов по шкалеWOMAC от 0 до 14 результат считается отличным, от 15 до 28 – хорошим, от29 до 38 – удовлетворительным, >38 – неудовлетворительным.2.5.Статистические методыДля проведения статистического анализа и моделирования использовалсяперсональный компьютер с процессоромIntel Core2Quad с объемомоперативной памяти 4 Гб в стандартной конфигурации.111В исследовании применялись пакеты следующих прикладных программ.Для статистического анализа и моделирования, а также построения графиковиспользовалась программа Statistica for Windows 10.0.
Для организации иформирования матрицы данных, таблиц и графиков применялся MS Office2010.Мы выявляли связи между переменными, определяли величину связи и еезначимость. При непрерывном типе связи между переменными проводиликорреляционный анализ, а при категориальном – осуществляли анализ таблицсопряженности. Обязательным образом проводили проверку статистическойгипотезы с выбором критерия и вычислением р-уровня.Применялись следующие процедуры и методы статистического анализа: определение числовых характеристик переменных; выявлениенормальногораспределенияданныхспомощьюкритерия Шапиро–Уилка, критерия нормальности Колмогорова–Смирнова и Лиллиефорса с определением р-уровня; оценка линейной корреляции с использованием параметрическихметодов,вчастностикритерияПирсонапринормальномраспределении переменных; определение непараметрических данных с помощью критерияСпирмена, Кендалла или коэффициента Гамма при ненормальномраспределении переменных; прикатегориальныхпеременных–оценкасоответствияэмпирического закона распределения переменных теоретическомузакону нормального распределения по критерию χ2 Пирсона илиточному критерию Фишера.
При малом числе наблюдений присравнении 2 независимых групп по альтернативному признаку,принимающему2значения,атакжееслиданныенесоответствовали закону нормального распределения, использовалинепараметрический метод оценки значимости различий по χ2112критерию Фишера-Пирсона. При частоте изучаемого события <5наблюденийиспользованиеданногокритерияявляетсянекорректным и требуется применение точного критерия Фишера.Оценку значимости различий относительных величин при нормальномраспределении проводили по t-критерию Стьюдента для независимых выборок;для зависимых выборок применяли парный t-критерий.
При ненормальномраспределении данных оценку значимости различий проводили с помощьюнепараметрических критериев. Для зависимых выборок использовали критерийзнаков и критерий Вилкоксона, а для независимых – критерий Вальда–Вольфовица, критерий Колмогорова–Смирнова, критерий Манна–Уитни или Uкритерий.Применявшиеся методы статистической обработки соответствовалидизайну исследования и позволили решить поставленные задачи с достаточнойдостоверностью.113Глава 3.БИОМЕХАНИКА КОЛЕННОГО СУСТАВА В НОРМЕ ИС ЭНДОПРОТЕЗАМИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПОВНормальная кинематика КС состоит во взаимном сочетании различныхтипов движений.
На разных этапах сгибания происходят одновременноевращение во фронтальной и скольжение – в сагиттальной плоскости [226, 241,397, 418, 511, 568].Целью этого этапа нашей работы были определение степени вращения искольжения при сгибании в здоровом КС и после выполнения артропластики, атакже оценка соответствия биомеханического движения при различных типахэндопротезов.С этой целью было проведено клиническое исследование КС на аппаратеToshiba Aquilion ONE 640 в рамках реализации программы Российскояпонского научно-образовательного центра визуализации сердца на базеУниверситетской клинической больницы №1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова (Рисунок 23).баРисунок 23 – Проведение исследования (пациентка Д., IV группа) на аппарате ToshibaAquilion ONE 640 (а); запись и анализ данных исследования (б)114Используемый многосрезовый спиральный компьютерный томографпозволяет за 0,2 секунды получить срез длиной 18 см, причем облучение приисследовании меньше в 14 раз, чем при применении 64-х спиральногокомпьютерного томографа и сопоставимо по лучевой нагрузке со стандартнойрентгенографией анализируемой области.
При диагностике КС с эндопротезомприменялась технология подавления артефактов от металла.При движении в КС происходит смещение центра вращения и перекрестасвязочныхструктур,тенсегрированностьпричемегововсехструктуры,этапахсгибанияобеспеченнаясохраняетсяизометриейперекрещивающихся пучков связок. При полном разгибании в КС точкаперекреста связочных структур смещается максимально вперед, натягиваютсязадние пучки медиальной коллатеральной связки, обе крестообразные илатеральнаяколлатеральнаясвязки.ВтакомположенииКСимеетмаксимальную стабильность, при которой отсутствует продольное вращение.При сгибании в КС происходит смещение перекреста связок кзади, изменяетсянатяжение отдельных пучков связочного аппарата при сохранении общейизометрии.
При сгибании КС под углом 90° перекрест связок смещенмаксимально кзади [226] (Рисунок 24).115вабРисунок 24 – Сохранение тенсегрированности КС и изменение положения связок [226]: а –полное разгибание; б – сгибание под углом 45° (связки прикрепляются к кривой Burmester,указано пунктиром); в – сгибание под углом 90°За счет изометрии связочного аппарата при сгибании и разгибании в КСпроисходит одновременное вращение и скольжение, причем при смещенииперекреста связочного аппарата максимально кпереди или кзади дальнейшеевращениевофронтальнойплоскостиневозможно.Затемдвижениеосуществляется посредством переднезаднего смещения и соскальзываниябедренной кости относительно большеберцовой.Нами определено расстояние скольжения бедренной кости относительнобольшеберцовой при осуществлении пациентом сгибания в КС (Рисунок 25).116Рисунок 25 – Схематичное изображение КС.
Слева - полное разгибание; справа – сгибание; F– бедренная кость; Т – большеберцовая кость (объяснения в тексте)Суставная поверхность бедренной кости при осуществлении сгибанияпроходит путь от точки FF до точки FE (дистанция бедренной кости; отмеченотемно-синимцветом).Суставнаяповерхностьбольшеберцовойкостинагружается от точки TF до точки TE (дистанция большеберцовой кости;отмечено темно-синим цветом).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
