Диссертация (1139491), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Дистанция TF-TE меньше, чем FF-FE,соответственно,бедреннаякостьвращаетсяискользитотносительнобольшеберцовой.Дистанция FF-FE поделена нами на 3 части (FF-A, A-B, B-FE) дляопределения степени скольжения различных ее участков. На рисунке краснымкружком на бедренной кости и красным треугольником на большеберцовойотмечены точки, совпадающие при полном разгибании, а черным (кружок итреугольник) – отмечены точки, совпадающие только при полном сгибании вКС.Как уже отмечалось выше, помимо вращения во фронтальной искольжения в сагиттальной плоскости, в КС присутствует продольноевращение, которое осуществляется посредством смещения менисков в117переднезаднем направлении.
Таким образом, дистанция TF-TE во внутреннем инаружном отделах КС будет разной.Для более подробного описания характера выполняемых измеренийрассмотрим плато большеберцовой кости (Рисунок 26).Рисунок 26 – Схематичное изображение плато большеберцовой кости слева (вид сверху).TIBIA – большеберцовая кость; Lat – наружный отдел; Med – внутренний отдел; ACL –передняя крестообразная связка; PCL – задняя крестообразная связка; LM – наружныймениск; MM – внутренний мениск; Х – перекрест крестообразных связок (объяснения втексте)На представленном рисунке (вид сверху на большеберцовую кость)внутренний мениск больше фиксирован к капсуле сустава, менее подвижен,поэтому ограничивает скольжение бедренной кости.
Напротив, наружныймениск более подвижен за счет меньшего соединения с капсулой КС, из-заэтого он значительно смещается в переднезаднем направлении, способствуябольшему скольжению бедренной кости. Поскольку величина фронтальноговращения КС при сгибании в обоих компартментах одинакова, отличатьсябудет величина скольжения в наружном и внутреннем отделах КС.118Схематично показаны 3 линии, перекрещивающиеся в точке Х. Красная изеленая стрелки, проходящие между 1-й и 3-й линиями, демонстрируют степеньлатерального и медиального переднезаднего смещения бедренной кости посуставной поверхности большеберцовой. Т.е. красная и зеленые стрелкипоказывают дистанцию TF-TE в наружном и внутреннем отделах КС.Во время прохождения дистанции TF-TE бедренная кость вращается вложе менисков и одновременно скользит.Желтой стрелкой показана переднезадняя длина латерального мыщелка, асиней – переднезадняя длина медиального мыщелка большеберцовой кости.
Вгруппах пациентов, перенесших артропластику, желтая и синяя стрелкиопределяютразмерТКвнаружномивнутреннемкомпартментахсоответственно.При помощи МСКТ мы определяли переднезаднюю длину мыщелков,дистанцию большеберцовой кости и их соотношение во внутреннем инаружном отделах КС (т.е. определяли длину желтой и красной стрелок исоотношение между ними, а также длину синей и зеленой стрелок исоотношение между ними).На данном этапе работы осуществлен анализ 53 КС у 51 пациента.
У 2больных исследование КС проводили 2 раза (1 пациент проходил обследованиепо поводу ОА КС, а затем – для изучения биомеханики того же КС послеартропластики эндопротезом с сохранением задней крестообразной связки сприменением системы выбора эндопротеза и комплексного подхода ксвязочному аппарату. Другой пациент проходил обследование обоих КС. В2014 г. ему было выполнено эндопротезирование левого КС эндопротезом CRбез применения системы выбора, а в 2015 г. – артропластика правого КСэндопротезом PS с применением системы выбора и комплексного подхода ксвязочному аппарату).Мужчин среди обследованных было 16 (30,2%), женщин – 37 (69,8%),большинство пациентов (81,1%) были в возрасте от 40 до 65 лет, у 83% рост119определялся в пределах от 155 до 175 см (критерий нормальностиКолмогорова–Смирнова d=0,087; 0,078; р>0,2) (Рисунок 27).17v*53cгруппа: 1 возраст = 7*5*normal(x; 31,5714; 6,1334)группа: 2 возраст = 16*5*normal(x; 61,25; 6,6583)группа: 3 возраст = 17*5*normal(x; 55; 7,2715)группа: 4 возраст = 13*5*normal(x; 52,0769; 5,9085)65n4321015 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80группа: 1группа: 2группа: 3группа: 4возраст17v*53cгруппа: 1 рост = 7*5*normal(x; 166,1429; 7,798)группа: 2 рост = 16*5*normal(x; 169,8125; 7,4227)группа: 3 рост = 17*5*normal(x; 163,5294; 5,5691)группа: 4 рост = 13*5*normal(x; 164; 6,532)765n43210145150155160165170175180185190группа: 1группа: 2группа: 3группа: 4ростРисунок 27 – Нормальное распределение всех пациентов этого этапа по возрасту и ростуВ 40 (75,5%) наблюдениях изучен правый (у 14 мужчин и 26 женщин) и в13 (24,5%) – левый КС (у 2 мужчин и 11 женщин).
При анализе не обнаруженозависимости между полом пациента и стороной исследуемого КС (проведенанализ сопряженных таблиц, χ2 Пирсона=1,79, р=0,18). Распределение120пациентов в группах по росту и возрасту было нормальным со слабойкорреляцией между ними (по критерию Шапиро–Уилка и Колмогорова–Смирнова р>0,2; коэффициент корреляции Пирсона r=0,06, ДИ 0,95) (Рисунок28).рост= 163,94 + ,03663 * возрастКорреляция: r = 0,05822185180рост175170165160155150203040506070800,95 Дов.Инт.возрастРисунок 28 – Зависимость роста и возраста у всех пациентовНа этом этапе были сформированы следующие группы (Таблица 6).Таблица 6 – Группы исследованияГруппаIIIIIIIVОписаниеПациенты со здоровым КСПациенты со остеоартрозом КСПациенты, перенесшиеартропластику КС эндопротезомCRПациенты, перенесшиеартропластику КС эндопротезомPSИтого3.1.Количество наблюденийабс.
(n)%713,21630,21732,11324,553100Биомеханика здорового коленного суставаВ I группу вошли 7 (13,2%) пациентов без признаков ОА КС: 3 (42,9%)мужчин и 4 (57,1%) женщины (р<0,01). Жалобы на боли в КС у пациентов121отсутствовали, только 1 отмечал дискомфорт после физической нагрузки.Возраст пациентов I группы составил 31,5±6,1 года (max – 41; min – 24; р=0,87),рост – 166,1±7,8 см (max – 180; min – 157; р=0,78).
У 6 (85,7%) пациентовобследовали правый КС, у 1 (14,3%)– левый (р<0,01).ВсепациентыпрошлиобследованиеКСв движении.Пациентрасполагался на транспондере аппарата ногами к сканирующей системе, подКС подкладывался специально изготовленный упор, с помощью которого КСоказывался согнутым под углом 90°. Сначала за 8 сек. проводили пробноеполное разгибание голени в КС; иногда на это требовалось несколько попыток,чтобы пациент уловил скорость разгибания и при выполнении полного цикладвижения уложился в отведенное время.Затем стол аппарата смещали таким образом, чтобы КС оказался в центресканирующей системы. Происходило сканирование КС пучком рентгеновскогоизлучения, которое осуществляется при движении устройства «излучательдетектор» вокруг движущегося КС. Затем излучение оценивалось, происходилопреобразование результатов в цифровой вид, осуществлялись компьютерныйсинтез томограммы и построение изображения.Постобработку изображений, полученных на КТ, выполняли на рабочейстанции совместно с врачом-диагностом со специальным программнымобеспечением, которое помогало ориентироваться в результатах исследованияи проводить необходимые измерения (Рисунок 29).122абвгРисунок 29 – Этапы обработки информации (пациентка С, 28 лет, I группа) и проведениенеобходимых измерений: а – полное разгибание, вид сбоку; б – полное разгибание, видсзади; в – начальные стадии сгибания, вид сбоку; г – сгибание КС, вид сзадиПри оценке результатов исследования у 7 пациентов определялипереднезаднюю длину мыщелка и дистанцию большеберцовой кости снаружной и внутренней стороны, а также соотношение этих величин и среднеезначение (здесь и в дальнейшем среднее значение ± стандартное отклонениеобозначено как – µ±СО) (Рисунок 30)1 группа 14v*7с4035302520151050012345678Длина МО, ммTF-TE МО, ммДлина ЛО, ммTF-TE ЛО, ммРисунок 30 – Результаты в I группе: МО – медиальный отдел; ЛО – латеральный отдел; TFTE – дистанция большеберцовой кости123Как видно из рисунка, выявленная закономерность заключается в том, чтово внутреннем отделе дистанция большеберцовой кости меньше, чем внаружном, а переднезадняя длина мыщелка в медиальном отделе (МО) больше,чем латеральном (ЛО).
Естественно, соотношение длины мыщелка к величинеTF-TE в наружном компартменте больше, чем во внутреннем (Таблица 7).За цикл сгибания КС суставная поверхность бедренной кости проходитпуть в несколько раз больше, чем суставная поверхность большеберцовойкости, причем в сегменте B-FE соотношение суставной поверхности бедреннойкости и суставной поверхности большеберцовой кости равно 2:1, а в сегментеFF-B – 4:1.Таблица 7 – Результаты, полученные в I группе№1234567ДлинаДистанциямыщелка TF-TE МО,МО, мммм306326285357295306337р>0,2р>0,2µ±СОДлинаДистанцияСоотношениемыщелка TF-TE ЛО,в МО, %ЛО, мммм20,0251618,8261617,9251520,0271617,2251520,0261621,22716р=0,52р>0,2р<0,0119,3±1,4Соотношение 1:3,15Соотношениев ЛО, %64,061,560,059,360,061,559,3р=0,1460,8±1,7Отсюда можно сделать вывод, что ЛО КС скользит в 3,15 раза больше,чем МО, т.е.
во внутреннем компартменте КС преимущественно происходитвращение, а в наружном – скольжение.3.2.Изменение кинематики коленного сустава при остеоартрозеВо II группу включены 16 (30,2%) пациентов, проходившие обследованиепо поводу дегенеративно-дистрофической патологии КС. Мужчин было 4(25%), женщин – 12 (75%) (р=0,00001). Средний возраст пациентов составил61,2±6,7 года (max – 72; min – 51; p=0,47), рост – 169,8±7,4 см (max – 183; min –157; p=0,77).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
