Диссертация (1139491), страница 20
Текст из файла (страница 20)
У всех обследованных имелась боль в КС при нагрузке и в покое;124у 25% отмечено поражение ОА левого КС, у 75% – правого (р=0,001). ОА Iстадии был у 10 (62,5%) пациентов, II стадии – у 6 (37,5%). В 11 (68,8%)наблюдениях преимущественно был поражен внутренний, в 5 (31,2%) –наружный отдел КС. У всех пациентов объем движений в КС был полный.Предшествующих операций ни в одном наблюдении не было.Пациенты этой группы проходили дообследование по поводу ОА с цельюрешения вопроса о дальнейшей тактике лечения.
Только в одном наблюдениивыполнена артропластика эндопротезом CR с применением системы выбораэндопротеза и комплексного подхода к связочному аппарату КС.На данном этапе мы оценивали в сгибании те же параметры, что и упациентовIгруппы;определялипереднезаднююдлинумыщелкабольшеберцовой кости, дистанцию TF-TE обоих компартментов КС исоотношение между ними (Рисунок 31, Рисунок 32).бваРисунок 31 – Данные обследования пациента Р., 58 лет, с ОА левого КС (II группа): а – видКС спереди; б, в – этапы сгибания КС1252 группа 13v*16c40353025201510500123456789 10 11 12 13 14 15 16 17Длина МО, ммTF-TE МО, ммДлина ЛО, ммTF-TE ЛО, ммРисунок 32 – Результаты, полученные во II группе: МО – медиальный отдел; ЛО –латеральный отдел; TF-TE – дистанция большеберцовой костиВо всех наблюдениях переднезадний размер мыщелка большеберцовойкости был больше в МО, а дистанция большеберцовой кости - в ЛО (Таблица8).Таблица 8 – Результаты, полученные во II группе№12345678910111213141516ДлинамыщелкаМО, мм30313332312930353132303133312931ДистанцияTF-TE МО,мм6576566766567657ДлинаСоотношениемыщелкав МО, %ЛО, мм20,02516,12721,22618,82516,12520,72620,02720,02819,42518,82616,72519,42721,22519,42517,22622,627ДистанцияTF-TE ЛО,мм97111289121210989712812Соотношениев ЛО, %36,025,942,348,032,034,644,442,940,034,632,033,328,048,030,844,4126р=0,15µ±СОр=0,005р=0,4119,2±1,9р=0,006р=0,02р=0,3837,3±7,0Соотношение 1:1,9Таким образом, можно сделать вывод, что при гонартрозе уменьшаетсястепень скольжения в наружном компартменте КС.
Дистанция большеберцовойкости в ЛО составляет 37,3% длины мыщелка, во внутреннем – 19,2%. При ОАКС скольжение бедренной кости по суставной поверхности большеберцовойкости почти в 2 раза больше в наружном отделе, чем во внутреннем.3.3.Биомеханика коленного сустава после артропластики эндопротезом ссохранением задней крестообразной связкиТретьюгруппусоставили17(32,1%)пациентов,перенесшихартропластику КС эндопротезом с сохранением задней крестообразной связки.Из них 8 (47,1%) пациентов были оперированы в 2013 г. без применениясистемы выбора эндопротеза, а 9 (52,9%) – с применением системы выбораэндопротеза и комплексного подхода к связочному аппарату (Рисунок 33).В III группе мужчин было 5 (29,4%), женщин – 12 (70,6%) (р<0,05).Средний возраст больных составил 55±7,2 года (max – 65; min – 45; р=0,1).Средний рост равнялся 163±5,6 см (max – 172; min – 154; р=0,48).Эндопротезирование правого КС выполнено в 12 (70,6%) случаях, левого – в 5(29,4%) (р=0,0001).
Один пациент III группы до артропластики проходилобследование по поводу ОА КС и был включен во II группу.Мы исследовали кинематику КС после артропластики эндопротезами смногорадиуснымдизайномБК(DePuyPFCSigma,ZimmerNexGen,Smith&Nephew Genesis II). При этом при средних углах сгибания происходитрасслабление коллатеральных связок, а при полном сгибании – наоборот ихнатяжение, чего не наблюдается при однорадиусном дизайне БК (StrykerTriathlon, Scorpio), когда во всем диапазоне сгибания наблюдается изометрияколлатеральных связок.1273 группа 12v*17cDePuy Sigma PFC; 41%Zimmer NexGen CR; 59%Рисунок 33 – Типы эндопротезов CR у пациентов III группы (р=0,001)Жалоб у наблюдавшихся не было.
Пациенты передвигались без внешнейопоры, без хромоты; у всех отмечалось полное разгибание и сгибание до 90° вКС. Деформаций во фронтальной плоскости, переднезадней нестабильности вэтой группе не было.В III группе мы определяли переднезадний размер ТК, а также дистанциюТК в наружном и внутреннем отделах и их соотношение (Рисунок 34).128Рисунок 34 – Этапы исследования пациентки С., 62 лет, перенесшей артропластику КСэндопротезом DePuy Sigma PFC CR, III группаВо всех случаях применялась технология SEMAR, позволяющая длялучшей визуализации и анализа подавлять артефакты от металла.Под дистанцией ТК мы понимали величину, в рамках которойпроисходит движение БК за весь цикл сгибания в КС. Эта дистанциясоизмерима с величиной TF-TE у пациентов I и II групп (Рисунок 35).3 группа 12v*17c40353025201510500214365871091211141316151817Размер ТК МО, ммTF-TE МО, ммРазмер ТК ЛО, ммTF-TE ЛО, ммРисунок 35 – Результаты, полученные в III группе129Можно отметить, что переднезадний размер ТК в ЛО и МО былодинаковым и только у 2 пациентов был на 1 мм больше в МО, что мысвязываем с погрешностью измерений.
Однако величина TF-TE была в 2 разабольше в наружном отделе КС (Таблица 9).Таблица 9 – Результаты, полученные в III группе№Размер ТКМО, ммTF-TEМО, мм3032353335343234303535323537323435р=0,1µ±СО54545545455455345р=0,00021234567891011121314151617Соотношениевеличин в МО,%16,712,514,312,114,314,712,514,713,314,314,312,514,313,59,411,814,3р=0,1113,5±1,6Размер ТКЛО, ммTF-TEЛО, мм3032353335343234303535323536323434р=0,061112151315141212121612141515121212р=0,008Соотношениевеличин в ЛО,%36,737,542,939,442,941,237,535,340,045,734,343,842,941,737,535,335,3р=0,2639,4±3,5Соотношение 1:2,9Из таблицы видно, что дистанция ТК в МО составляет 13,5% отпереднезадней длины компонента в том же компартменте, а в ЛО этосоотношение равно 39,4%.Упациентов,перенесшихартропластикуКСэндопротезомCR,скольжение БК по ТК в 2,9 раза больше в наружном отделе, чем во внутреннем.3.4.Особенности биомеханики коленного сустава после артропластикиэндопротезом с замещением задней крестообразной связкиВ IV группу вошли 13 (24,5%) пациентов, которым было выполненоэндопротезирование КС эндопротезом с замещением задней крестообразной130связки.
Мужчин было 4 (30,8%), женщин – 9 (69,2%) (р<0,05). Средний возрастпациентов IV группы был 52±5,9 года (max – 60; min – 44; р=0,16). Среднийрост составил 164±6,5 см (max – 173; min – 152; р=0,63).Эндопротезирование правого КС выполнено в 10 (76,9%) случаях, левого– в 3 (23,1%) (р<0,05) (Рисунок 36). У 6 (46,2%) пациентов IV группыартропластика выполнена без применения системы выбора эндопротеза, у 7(53,8%) – с применением системы выбора и комплексного подхода ксвязочному аппарату КС.4 группа 11v*13cтип эндопротеза = 13*1*normal(x; 102,0769; 0,7596)746%6531%n4323%210DePuy Sigma PSSmith&Nephew Genesis II PSZimmer NexGen LPSтип эндопротезаРисунок 36 – Распределение пациентов IV группы по типу применяемого эндопротеза(р=0,01)В IV группе мы определяли переднезадний размер ТК, а также дистанциюТК в наружном и внутреннем отделах и соотношение величин (Рисунок 37).131Рисунок 37 – Этапы проведения исседования КС у пациентки Д, 67 лет, перенесшейартропластику правого КС эндопротезом Smith&Nephew Genesis II PS, IV группа: сверху –проведение исследования; снизу – этапы анализа данныхПри исследовании у всех пациентов применялась технология SEMAR дляподавления артефактов от металла.ОдинпациентIVгруппыпроходилобследованиеобоихКС.Эндопротезирование левого КС было выполнено у него в 2014 г.
эндопротезомCR без применения системы выбора эндопротеза, данное наблюдение вошло вIII группу. Результаты артропластики правого КС эндопротезом PS сприменением системы выбора эндопротеза и комплексного подхода ксвязочному аппарату проанализированы в IV группе (Рисунок 38).1324 группа 11v*13c40353025201510500123456789 10 11 12 13 14Размер ТК МО, ммTF-TE МО, ммРазмер ТК ЛО, ммTF-TE ЛО, ммРисунок 38 – Результаты, полученные в IV группеПо результатам анализа можно сделать вывод, что переднезадний размерТК не различался у пациентов, а дистанция ТК также была одинаковой внаружном и внутреннем отделах КС (Таблица 10).Таблица 10 – Результаты, полученные в IV группе№12345678910111213Размер ТКМО, ммTF-TEМО, мм30323533353432353035373235р=0,18µ±СО4454544545544р=0,0001Соотношениевеличин в МО,%13,312,514,312,114,311,812,514,313,314,313,512,511,4р=0,1213,1±1,0Размер ТКЛО, ммTF-TEЛО, мм30313533353432353035373235р=0,184454444545544р<0,05Соотношение 1:0,986Соотношениевеличин в ЛО,%13,312,914,312,111,411,812,514,313,314,313,512,511,4р=0,2312,9±1,0133Во всех наблюдениях при артропластике КС эндопротезом с замещениемзадней крестообразной связки дистанция ТК была одинаковой во внутреннем инаружном компартментах КС (соотношение величин – 1:0,986).3.5.Результаты сравнения групп биомеханики коленного суставаПоскольку длина мыщелка и переднезадний размер ТК у всех пациентовбыл различным, мы вычисляли процентное соотношение переднезаднегоразмера мыщелка в I и II группах или переднезаднего размера ТК в III и IVгруппах к дистанции большеберцовой кости (TF-TE) в наружном и внутреннемотделах КС.
Сравнив полученные результаты в группах, мы выяснили величинускольжения в наружном и внутреннем отделах КС, поскольку величинафронтального вращения в течение цикла сгибания в обоих отделах былаодинаковой.При изучении биомеханики наружного и внутреннего отделов КС вкаждой группе в случае нормального распределения достоверность оценивалипо t-критерию.В I группе во внутреннем отделе преимущественно происходитфронтальное вращение, скольжение составляет 19,3% переднезаднего размера,в наружном отделе оно составляет 60,8% переднезаднего размера, т.е. в Iгруппе скольжение в наружном отделе в 3,2 раза превышает переднезаднеесмещение во внутреннем (t-критерий=49,86; р дисп.=0,65; р<0,0001).Во II группе нами отмечены снижение скольжения в наружном отделе КСв 1,63 раза и сохранение величины переднезаднего смещения во внутреннемкомпартменте по сравнению с показателями в I группе, хотя во II группе у68,8% пациентов диагностирован ОА преимущественно медиальных отделов.Кроме того, мы определили большую вариабельность биомеханики у пациентовII группы по сравнению с I (р<0,05).134В III группе мы обнаружили снижение скольжения в МО в 1,4 раза и в ЛО– в 1,5 раза по сравнению с таковым в I группе.
Соотношение переднезаднегосмещения в наружном и внутреннем отделах КС составило 1:2,9 (р<0,05).Важно отметить, что в IV группе степень скольжения в обоихкомпартментах КС оказалась достоверно одинаковой (t-критерий=-0,46; рдисп.=0,94; р=0,65) (Таблица 11).Таблица 11 – Сравнение биомеханики наружного и внутреннего отделов КС в группахГруппаµ ЛО/µ МО, %IIIIIIIV60,80/19,2937,33/19,2139,39/13,4912,89/13,09КритерийФишера1,4813,914,771,04t-критерийр дисп.р49,869,9627,57-0,460,650,0000070,00330,94<0,0001<0,05<0,050,65Анализируя таблицу, можно сказать, что соблюдено правило дисперсиитолько в I и IV группах (р дисп.>0,05). Во II и III группах р вычисляли покритерию Вилкоксона и критерию знаков (Рисунок 39).группа 1Диаграмма размаха6050403020СреднееСреднее±Ст.ош.Среднее±1,96*Ст.ош.ЛО, %МО, %агруппа 2Диаграмма размаха4240383634323028262422201816СреднееСреднее±Ст.ош.Среднее±1,96*Ст.ош.ЛО, %МО, %б135группа 3Диаграмма размахагруппа 4Диаграмма размаха4513,84013,613,43513,23013,02512,82012,6151012,4СреднееСреднее±Ст.ош.Среднее±1,96*Ст.ош.ЛО, %МО, %12,2ЛО, %МО, %СреднееСреднее±Ст.ош.Среднее±1,96*Ст.ош.вгРисунок 39 – Сравнение биомеханики наружного и внутреннего отделов КС: а – I группа; б –II группа; в – III группа; г – IV группаСравнивая результаты биомеханики между группами, мы установили, чтосоотношение величин в МО и ЛО имеет нормальное распределение, поэтомусравнение результатов в группах проводили с использование t-критерияСтьюдента (Таблица 12).Таблица 12 – Сравнение результатов в группахСравниваемыегруппыI гр.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
