Диссертация (1139486), страница 44
Текст из файла (страница 44)
Сердечно-сосудистая патология снижает среднююпродолжительность жизни у российских мужчин на 8,6 года, у женщин на 10 лет(С.Н. Пузин, М.А. Шургая, С.А. Чандирли и др., 2014). Эпидемиологическиеданные свидетельствуют, что в РФ 39% от числа всех ВПИ вследствие болезнейССС являются инвалидами в результате ЦВБ (К.М. Петросян, 2014). По нашимданным39-44%инвалидоввследствиесердечно-сосудистыхзаболеванийприходится на цереброваскулярные болезни (ЦВБ).Инвалидность вследствие КМС у взрослого населения и решение проблемыэффективной реабилитации таких больных также является актуальной медикосоциальнойпроблемой(Л.Н. Чикинова, Ж.В. Болтенко, 2014).
Так, вВоронежской области с 2008 по 2013 годы их прирост составил 9,2%. Подобнаятенденция прослеживаестся в Белгородской, Брянской, Ивановской, Калужской,Курской, Московской и Тамбовской областях. В 2017 году по отношению к 2009году, по нашим данным, отмечается положительная динамика снижения уровняинвалидности вследствие болезней КМС.Особоевниманиепривлекаетростинвалидностивследствиеонкологических заболеваний. В 2017 году по отношению к 2009 году онувеличился в 3 раза в условно чистом ЦР и в 5 раз в промышленном ЛБР. Данныепо РФ также подтверждают, что показатели инвалидности в этой группе растут,особенно высоки они у лиц старше 45 лет (А.А.
Домашенко, 2013; М.А. Дымочка,Л.П. Гришина, З.М. Волкова, 2014) .Уровень производственных травм среди прочих причин травматизмасоставил от 17 до 67% в ЛБР, в то время как в ЦР – 13-29%, что связано соспецификой района.286В структуре инвалидности обоих районов преобладают инвалиды 3 группыи их число по среднемноголетним данным растет. Стандартизированныйкоэффициент первичной инвалидности по группам подтверждает, что в последниегоды растет доля назначений более легкой инвалидности: в 2007-2011 гг.наиболее высокий показатель был у инвалидов 2 группы, а в 2012 г. уровеньинвалидности с незначительными нарушениями стал выше уровня инвалидностис умеренными нарушениями (Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. №181-ФЗ«О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»).Не менее важным показателем здоровья населения является первичнаязаболеваемость.
Так, в промышленном ЛБР г. Воронежа уровень заболеваемостиу детей выше в 1,5 раза, у подростков – в 1,1 раза, чем в условно чистом ЦР.Причем рост уровня заболеваемости у детей в значительной мере обусловленувеличением распространенности болезней органов дыхания, инфекционных ипаразитарных болезней, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезнейнервной системы, болезней уха и сосцевидного отростка. Важно отметить, что впромышленном ЛБР по сравнению с условно чистым ЦР достоверно большедетей страдают болезнями глаза и его придаточного аппарата, болезнями уха исосцевидного отростка, болезнями органов дыхания, аллергическим ринитом(поллинозом) и врожденными аномалиями (пороками развития), деформациями ихромосомными нарушениями (p<0,05).
У подростков бронхолегочная патологиятакже занимает лидирующее место в структуре заболеваемости. Такжераспространены болезни мочеполовой, костно-мышечной, нервной систем итравмы. Рост уровня заболеваемости среди подростков по сравнению с детскимнаселением в значительной мере обусловлен увеличением распространенностиболезней эндокринной системы, органов кровообращения, пищеварения, костномышечной системы и соединительной ткани, мочеполовой системы в большейстепени выраженном в промышленном ЛБР по сравнению с экологическиблагоприятным ЦР.287Замечено, что токсиканты атмосферного воздуха влияют на физическоеразвитие детей (Е.В. Коськина и др., 2015; Н.А.
Матвеева и др., 2011; T.F. Bateson,J. Schwartz, 2008), являясь одним из главных показателей здоровья ребенка иотражая общий уровень санитарно-гигиенических и социально-экологическихусловий жизни различных групп населения (Г.Г. Онищенко, 2001; Е.Н. Крикун,Э.Г. Мартиросов, Д.Б. Никитюк, 2008). В педиатрической практике для многиххронических заболеваний детского возраста не существует определеннойспецифической симптоматики, относящейся к начальному периоду, однако наэтом этапе отклонение физического развития (например, пропорций или ростатела) может быть определено (А.П. Швырев, В.П. Ситникова, О.В. Минакова,2010).
Эти неспецифические нарушения важно учитывать при оценке состоянияздоровья детей.Влияние антропотехногенной нагрузки отражается также на физическомразвитииподрастающегопоколенияислужиткритериемоценкииндивидуального здоровья (М.А. Негашева, 2008), экологической ситуации(Галактионова М.Ю., Рахимова А.Л., 2013; В.Р. Кучма, Н.А. Скоблина, 2008) икачества жизни (M.E. Danubio, E. Sanna, 2008). Нами установлено преобладаниесреди практически здоровых детей лиц с более высоким ростом на территорииЛевобережного района (промышленная зона), с возрастом у них наблюдаетсяснижение массы и индекса массы тела по сравнению со стандартнымипоказателями ВОЗ и справочными региональными значениями (p<0,05). Согласнолитературным данным с прошлого столетия в разных популяциях у детей во всехвозрастно-половых группах обнаруживается увеличение длины тела, причемразличия усиливаются к подростковому возрасту (H.F.
Cardoso, 2008; А.Haghdoost, А. Mirzazadeh, S. Alikhani , 2008; J. Y. Kim et al., 2008; K. Michael, А.Leigh, 2009; K. Zdzieblo, G. Novak-Starz, J. Krawczynska, 2009). Посколькупроцессы развития и роста генетически детерминированы, многие авторысчитают, что именно неблагоприятное воздействие окружающей среды являетсяосновныммодифицирующимфакторомфенотипическойизменчивости288организма, отражающееся на антропометрических показателях (О.Ю.
Шилова,2011).Принципиально важным, на наш взгляд, является то, что, воздействиетоксикантов атмосферного воздуха на организм человека в разные возрастныепериоды, является стрессором, снижающим адаптивные возможности. Известно,что механизм воздействия ксенобиотиков на клеточном уровне одинаков иреализуется повреждением ферментов тканевого дыхания, биоэнергетики,детоксикации и антиоксидантной защиты; а также повреждением мембранныхрецепторовнейромедиаторов,гормонов,интерлейкинов;нарушениеммембранных структур и внутриклеточных органелл: митохондрий, лизосом (Т.Л.Пилат, Л.П.
Кузьмина, Н.И. Измерова, 2012). Поэтому на фоне аэротехногеннойнагрузки и поступления токсикантов из атмосферного воздуха в организм, егофункционирование в пределах нормы биологической реакции обеспечиваетсяфизиологическими системами, поддерживающими гомеостаз. В результатевоздействия различных по времени и интенсивности загрязнителей атмосферноговоздуха на организм человека часто развивается экологическая дезадаптация,проявляющеесякаким-либозаболеванием.Формированиеопределеннойклинической картины зависит от наследственных конституциональных иприобретенных в онтогенезе особенностей (отклонений в формировании органови систем, наличие перенесенных ранее заболеваний и т.д.).Свозрастомраспространенныхвстречающимсяу(населениезаболеванийдетейи18летирасширяется:подростков,старше)кпереченьнозологическимдобавляютсяболезнинаиболееформам,системыкровообращения, инфекционные болезни, патология слухового анализатора.
Пооценкам ВОЗ химические вещества (табачный дым, выбросы в результатесжигания твердых видов топлива, химическое загрязнение среды внутрипомещений и производственной среды и др.) являются причиной 4,9 млн случаевпреждевременной смерти (8,3% от общего числа) и 86 млн потерянных лет«здоровой» жизни (A. Prüss-Ustün, C. Vickers, P. Haefliger, R. Bertollini, 2011).289К числу важнейших техногенных факторов риска существенно влияющихнасостояниеобщественногоздоровьяиимеющихмедико-социальнуюзначимость следует отнести, прежде всего, уровень загрязнения основныхприродныхсред:воздуха,воды,почвы.ГородВоронежсразвитымпромышленным сектором, в этом плане, не является исключением. Проведеннаяинтегральная оценка окружающей среды г.
Воронежа выявила, что загрязнениеатмосферного воздуха составляет 40,1%, загрязнение почвы – 26,8%, питьевойводы – 22,8%, шума – 10,3%) в комплексной антропотехногенной нагрузке г.Воронежа. Наиболее выраженные превышения гигиенических нормативов ватмосферном воздухе регистрируется по диоксиду азота, взвешенным веществам,фенолу, формальдегиду. В отдельные годы отмечены превышения ПДК по оксидумеди, озону, стиролу, саже. Нами установлена приоритетность веществ по фактаммаксимальной кратности превышения ПДКс.с. в воздухе населенных мест: азотадиоксид – до 7,74 раз, сажа – до 6,60 раз, стиролу – до 5,15 раз, фенол – до 4,43раза, серы диоксид –до 4,16 раз, озон – 4,07 раз, взвешенные вещества – до 3,73раза, формальдегид – до 1,09 раза, меди оксид – до 3,50 раз, углерода оксид – до2,48 раз.Применение методологии оценки риска и расчет дозовых нагрузок,связанных с поступлением в организм токсикантов выявило, что коэффициентыопасности неканцерогенного риска превышали допустимый уровень (HQ>1) впромышленном районе по 8 из 13-ти лабораторно контролируемых веществ:диоксиду азота, акрилонитрилу, акролеину, взвешенным веществам, 1,3бутадиену, меди оксиду, диоксиду серы, хрому+6, в то время как в условно чистомтолько по 5-и из 9 веществ: диоксиду азота, акролеину, взвешенным веществам,меди оксиду и диоксиду серы.
Выявлено, что значительный неканцерогенныйриск связан с присутствием акролеина и 1,3- бутадиена в атмосферном воздухе,HQ=125,0. Другими исследователями в г. Воронеже также установленопревышение допустимого уровня неканцерогенного риска от взвешенныхвеществ, азота диоксида, меди, акролеина в Левобережном, Ленинском и290Коминтерновском районах, а также от хрома+6и 1,3 бутадиена в Левобережномрайоне (А.В. Платунин, И.В. Колнет, Д.А. Морковина, 2014). Анализоднонаправленного воздействия химических веществ установил неприемлемыйуровень неканцерогенного риска (HI>1) для развития болезней органов дыхания(HI=285,06), сердечно-сосудистой системы (HI=125,72), кроветворной системы(кровь) (HI=126,46) и эндокринной системы (HI=25,58).Результаты сопряженного мониторинга за качеством атмосферного воздухаизаболеваемостьювыявилиопределенныевзаимосвязи.Коэффициенткорреляции для отдельных заболеваний варьирует от 0,35 до 0,80 у детей, от 0,37до 0,54 у подростков и от 0,41 до 0,96 у взрослых, населяющих условно чистыйЦР.
У жителей промышленного ЛБР аналогичный показатель составляет от 0,37до 0,96 у детей, от 0,35 до 0,78 у подростков и от 0,36 до 0,79 у взрослых. Важнойособенностью является достоверное преобладание выявленных взаимосвязеймежду отдельными нозологическими формами и приоритетными загрязнителямиатмосферного воздуха у населения промышленной зоны, начиная с подростковоговозраста. Следовательно, влияние загрязняющих веществ на детский организм неограничивается только моментом их воздействия, а отражается на егодальнейшем развитии и формировании, что свидетельствует не только об остром,но и о хроническом эффекте аэротехногенного загрязнения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
