Диссертация (1139486), страница 48
Текст из файла (страница 48)
Совокупность кристаллографическихпризнаков, выявленных с помощью вакуумной кристаллографии: выраженныйнаружный, а у жителей промышленного района еще промежуточный ипограничный слои, пронизанные извитыми трещинами, темная пигментацияцентральной зоны и пограничного слоя указывают на наличие СД. Наглядныеизменения центральной зоны препаратов, приготовленных путем классическойкристаллизации: наличие темных грубых лучей в центральной зоне указывают нагиперлипидемию, ее аморфность с единичными мелкими кристаллами являетсячастым признаком декомпенсации углеводного обмена.307ВзрослыеИБСГБСДтипСД 22 типОпределение ЭКА буккальных эпителиоцитов1Важно учитывать возраст больного!↓ ЭКА до 25-26%↓ ЭКА до 20-25%Биоэлектрография секретов БСЖ2↓средняя интенсивность ЛОУЖ,ПОУЖ, ПЧПЯЖ↑энтропия по изолинии ЛОУЖ,ПОУЖ↓нормализованное СКО радиусаизолинии ЛОУЖ, ПОУЖ↑длина изолинии ЛОУЖ,ПЧПЯЖ у жителейпромышленной зоны3↓ ЭКА до 16-19%↑ площадь ЛОУЖ, ПОУЖ, ПЧПЯЖ,↑ нормализованная площадь ЛОУЖ,ПОУЖ, ПЧПЯЖ,↓ средняя интенсивность ЛОУЖ, ПОУЖ,ПЧПЯЖ↓ коэффициент формы ЛОУЖ, ПОУЖ↑средний радиус изолинии ПЧПЯЖ↑ длина изолинии ЛОУЖ, ПЧПЯЖАнализ кислоторастворимых нуклеотидов в секретах БСЖ↑ концентрации аденозина (ЛОУЖ, ПОУЖ),↑ АМФ (ПЧПЯЖ),↓ концентрации АТФ (ЛОУЖ, ПОУЖ),↓ соотношений АТФ/АДФ и ГТФ/ ГДФ, появление ЦМФ4Кристаллография секретов БСЖВ периферической зоне: ↑ ширины наружного,↑оптической плотности центральной зоныВ центральной зоне: образование темных грубыхлучей (гиперлипидемия), либо аморфность(декомпенсация углеводного обмена)Примечание: ↑, ↓ – статистически значимые изменения показателейотносительно КонтроляРисунок 6.2 – Индикаторные биомаркеры при обследовании взрослогонаселенияПри хорошей компенсации углеводного обмена у больных СД 2 типакислоторастворимые нуклеотиды в секретах слюнных желез элюируют в виде 6пиков, как и у практически здоровых лиц.
Однако на фоне этой патологиинаблюдается увеличение концентрации аденозина, АМФ и одновременное308снижение АТФ, а у больных, проживающих на промышленной территории,выявляется еще и снижение содержания ГТФ. В случае, когда уровеньгликированного гемоглобина составляет более 11%, появляется дополнительнаяфракция ЦМФ.Диагностическое значение каждого из используемых нами методов при тойили иной патологии отражено на рисунке 6.3.Примечание: 1 – определение ЭКА буккальных эпителиоцитов; 2 –биоэлектрография КВВ; 3 – биоэлектрография секретов БСЖ; 4 – анализнуклеотидов в секретах БСЖ; 5 – кристаллография секретов БСЖРисунок 6.3 – Используемые диагностические методы при различнойпатологии для оценки функционального состоянияПроведенные исследования позволили оценить инвалидность населения вконтрастных по степени антропотехногенной нагрузки районах крупногопромышленного города, определить влияние аэротехногенного фактора нафизическое развитие и формирование соматической патологии в разныхвозрастных группах (детское, подростковое и взрослое население), установить ряддополнительных безопасных, доступных и легковоспроизводимых индикаторныхбиомаркеров для оценки состояния здоровья населения, подвергающегося309антропотехногенномувоздействию,разработатьинаучнообосноватьнеобходимость комплексного подхода, направленного на охрану здоровьяжителей урбанизированных территорий (рисунок 6.4).ЛечащийврачПациентОбъективноеисследованиеСборанамнезаВажен районпроживаниябольного! ПредварительныйклиническийдиагнозЭкологически обусловленная патологияДети иподросткиВзрослоенаселениеОпределениеЭКАбуккального КристаллографияэпителияБСЖБиоэлектрографияАнализБСЖнуклеотидногосостава БСЖОценкафизическогоразвитияБиоэлектрографияКВВ/БСЖРисунок6.3–Алгоритмнеинвазивнойбиоиндикацииструктурно-функциональных нарушений организма для проведения мониторинга состоянияздоровья населения урбанизированных территорийПервоначальный этап обследования больного общеизвестен и включает всебя выявление жалоб, сбор анамнеза заболевания, в том числе семейныйанамнез, наследственность и, что очень важно район проживания больного истепень аэротехногенной нагрузки в нем, бытовые условия, особенностифизического развития (у детей), наличие вредных привычек и трудовой анамнез(у взрослого населения).Следующимважныминеотъемлемымэтапом,позволяющимсзначительной долей вероятности поставить предварительный диагноз, являетсяобъективное исследование, состоящее из общего осмотра, перкуссии, пальпации,аускультации.
У детского населения на этом этапе важной составляющей являетсяоценка физического развития, так как выявленные отклонения могут говорить о310неспецифических нарушениях в организме ребенка. При этом важно учитыватьтерриториальные особенности роста, массы тела и индекса массы (при ихналичии).Затем, если предполагается заболевание, ассоциирующееся с загрязнениемосновных природных сред (атмосферного воздуха), мы предлагаем провестианализ электрокинетической активности буккального эпителия в связи спростотой и быстротой ее определения. Отклонения ЭКА от возрастной нормы неносятспецифическогохарактера,носвидетельствуютоснижениифункциональных резервов организма, что может наблюдаться как вследствиевоздействия аэротехногенной нагрузки на организм, так и в результатесоматической патологии.
Так, показатель ЭКА = 25-26 % у лиц одинаковоговозраста ориентирует нас на диагноз ГБ, ЭКА = 22-25 % – ИБС, ЭКА = 16-19 % –СД 2 типа.У детского населения в связи с низкой электрокинетической активностьюбуккальных эпителиоцитов (она достигает своего максимума к 20-25 годам)данное исследование, по нашему мнению, не репрезентативно.
В этой групперекомендуется провести анализ КВВ, либо секретов БСЖ ГРВ-методом.Исследование секретов БСЖ, на наш взгляд, более информативно, так как,анализируя одновременно ЛОУЖ, ПОУЖ и ПЧПЯЖ, учитывая асинхронность ихсекреции и различия в химическом составе, повышается достоверностьисследования. Однако, у детей дошкольного возраста в связи с малыми размерамиротовой полости закладывание тампонов в места выхода выводных протоковслюнных желез доставляет определенные неудобства. Технически проще в этойгруппе собрать КВВ.У взрослого населения также целесообразно провести сбор секретов БСЖдля последующего комплекса лабораторных и инструментальных методовисследования, включающих газоразрядную визуализацию, анализ содержаниякислоторастворимых нуклеотидов и кристаллографию.311Важным достоинством разработанного алгоритма, на наш взгляд, являетсято, что он позволяет однократно провести сбор биологического материала(секретов БСЖ) и разносторонне их исследовать.
Использование различныхметодических подходов для биоиндикации патологических состояний вполнеоправдано, так как отобранные нами методы подтверждают и дополняют другдруга, поэтому их рационально применять, соблюдая описанную этапность.Кроме того, принципиально важным является то, что рассматриваемая наминаиболеераспространеннаяпатологияявляетсясоциально-значимойимультифакториальной, то есть на ее развитие и течение оказывают влияниегенетическая предрасположенность, условия труда, быта, образ жизни, наличиевредных привычек и т.д., в том числе и факторы окружающей среды. Рассмотревлиц схожих по возрасту и функциональному состоянию, но проживающих вконтрасных условиях антропотехногенной нагрузки, и, выявив ряд биомаркеров,которые достоверно отличаются между этими группами, указывают на влияние наних средовых факторов.
Установленные нами причинно-следственные связимежду аэротехногенной нагрузкой и функциональным состоянием организма, атакже применение методологии оценки риска для здоровья подтверждают это.С учетом полученных в исследовании результатов предложена модельуправленческих решений по профилактике инвалидности и инвалидизирующихзаболеваний, основными блоками которой являются анализ показателейинвалидностиконтрастнойизаболеваемостинаселения,проживающеговусловияхаэротехногенной нагрузки, интегральная гигиеническая оценкасостояния окружающей среды города и научное обоснование алгоритманеинвазивной биоиндикации структурно-функциональных нарушений организмадля проведения мониторинга состояния здоровья населения урбанизированныхтерриторий (рисунок 6.5).312Оценка инвалидности и заболеваемости населения, проживающегов условиях контрастной аэротехногенной нагрузкиВзрослыеПодросткиДетиОценка физическогоразвития детей,проживающихв условияхконтрастнойаэротехногеннойнагрузкиОценка достоверности различий показателей инвалидности и заболеваемости навнутригородских территорияхИнтегральная гигиеническая оценка состояния окружающей среды городаОценка долевого вклада факторовв комплексную техногенную нагрузкуЗагрязнение атмосферного воздухаКачество питьевой водыЗагрязнение почвыШумовой факторВыявление ведущего техногенногофактора риска для здоровьяОценка взаимосвязи заболеваемости с уровнемзагрязнения атмосферного воздухаКоличественная оценкариска для здоровья отведущего техногенногофактораПрогнозные модели зависимостей уровнейинвалидизирующих заболеваний от загрязненияатмосферного воздухаНаучное обоснование алгоритма неинвазивной биоиндикации структурно-функциональныхнарушений организма для проведения мониторинга состояния здоровья населенияурбанизированных территорийДетиПодросткиВзрослоенаселениеОценка роста, массы тела и индексамассы телаВыявление статистически значимых измененийпоказателей относительно контрольной группыБиоэлектрография конденсатавыдыхаемого воздухаЭлектрокинетическая активностьклеток букального эпителияОбоснование индикаторных биомаркеров приобследовании детей, подростков, взрослыхБиоэлектрография,кристаллография и анализнуклеотидного состава секретовбольших слюнных железЦелевые программы пообеспечению санитарноэпидемиологического благополучияи охране здоровья населенияИнформирование населения омерах профилактике заболеваний,здоровом образе жизниУправленческиерешенияКонтроль реализациимероприятий и оценка ихэффективностиПредложение использованияиндикаторных биомаркеров примедицинском обследовании идиспансеризации населения дляформирования групп рискаОбеспечение гигиеическойбезопасности окружающей средыРисунок 6.5 – Модель управленческих решений по профилактикеинвалидности и инвалидизирующих заболеваний313Основныммеханизмомреализацииуправленческихрешенийпопрофилактике инвалидности и инвалидизирующих заболеваний являются целевыепрограммы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия иохране здоровья населения, а также информирование населения о мерахпрофилактики заболеваний и его мотивации на здоровый образ жизни.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
