Диссертация (1139486), страница 35
Текст из файла (страница 35)
Биохимическоеисследование крови выявило повышенный уровень глюкозы и гликированногогемоглобина (таблица 5.1), что свидетельствует о неудовлетворительнойкомпенсации углеводного обмена.Печеночныепоказатели(билирубин,АлАт)оказалисьвпределахдопустимых значений. Основные показатели азотистого обмена (мочевина,креатинин), свидетельствующие о нарушении функции почек, также непревышают нормативы. Активностьамилазы, характеризующая деятельностьподжелудочной железы, не выходила за пределы допустимых значений.Нормальный уровень белка у всех исследуемых говорит о достаточном егопоступлении в организм с пищей и отсутствии каких – либо его потерь в связи с220почечной патологией или нарушением синтеза в печени. При физикальномобследованиипациентовсостороныдыхательной,сердечно-сосудистой,желудочно-кишечной и выделительной систем выявлено не было.Таблица 5.1 – Уровень глюкозы и гликированного гемоглобина у пациентовс СД 1 типаПоказателиНормативыРезультатКлиническое значениеГлюкоза,ммоль/лНbА1с , %5,15± 0,959,64±1,084-69,62±0,67Характеризует состояниеуглеводного обменаПоказатель углеводного обмена запоследние 3 месяцаНаряду с общеклиническими исследованиями нами проводился анализсекретов слюнных желез методом газоразрядной визуализации (таблица 5.2).
Таккак выборка больных детей очень маленькая для сравнения групп здесь и далееиспользовали непараметрический критерий Манна-Уитни (рекомендован дляколичественных переменных и является непараметрическим аналогом критерияСтьюдента).В ходе исследования выявлено увеличение площади свечения в секретахЛОУЖ и ПОУЖ; нормализованной площади в трех исследуемых секретах (т.е.наблюдается напряжение физиологических механизмов, направленных наподдержание адаптивных реакций);энтропии по изолинии ЛОУЖ, чтосвидетельствует об увеличении метаболической активности и повышенииэнергозатрат в клетках (К.Г. Коротков, Ю.А.
Гатчин, 2006); среднего радиусаизолинии (показывает ширину свечения вокруг объекта) и длины изолинии(баланс регуляции в организме) в секрете ЛОУЖ у больных детей по сравнению спрактически здоровыми (p<0,05). Обнаружено снижение СКО фрактальности(фрактальность отражает степень изрезанности наружного контура ГРВ-грамм)(А.К. Короткова, 2007; С.С.
Позняк, 2013) в каждом из исследуемых секретов,нормализованного СКО радиуса изолинии в ЛОУЖ и ПОУЖ (неравномерностьширины свечения по контуру), количества фрагментов и радиуса вписанногокруга в ПЧПЯЖ.221Таблица 5.2 – Параметры ГРВ-грамм секретов больших слюнных желез у детей и подростков, страдающих СД 1 типаГРВ-показателиГруппыЛОУЖплощадь, пиксельнормализованная площадь,условные единицы (у.е.)средняя интенсивность (у.е.)количество фрагментов (у.е.)коэффициент формы (у.е.)энтропия по изолинии (у.е.)фрактальность по изолинии(у.е.)СКО фрактальности (у.е.)средний радиус изолинии(у.е.)КонтрольСД 1 типU-критерий, pКонтрольСД 1 типU-критерий, pКонтрольСД 1 типU-критерий, pКонтрольСД 1 типU-критерий, pКонтрольСД 1 типU-критерий, pКонтрольСД 1 типU-критерий, pКонтрольСД 1 типU-критерий, pКонтрольСД 1 типU-критерий, pКонтрольСД 1 типU-критерий, p1,62±0,141,80±0,15*U=21, p=0,0120,62±0,080,71±0,07*U=27, p=0,03393,65±5,7090,27±5,99U=41, p=0,22023,43±2,8420,77±2,88U=30, p=0,05349,70±2,0950,73±1,91U=50,5, p=0,5401,55±0,121,70±0,06*U=16, p=0,0041,93±0,011,94±0,00U=40, p=0,1960,13±0,010,12±0,01*U=24,5, p=0,02216,89±1,8619,41±1,96*U=19,5, p=0,009Железа (M±SD)ПОУЖ1,60±0,151,73±0,12*U=28, p=0,0390,60±0,070,70±0,05*U=14, p=0,00394,35±5,2692,09±5,27U=45, p=0,33322,73±2,9222,31±4,08U=57, p=0,84649,57±3,5250,65±2,09U=53, p=0,6511,54±0,091,61±0,08U=38,5, p=0,1651,94±0,011,93±0,01U=44, p=0,3000,15±0,050,13±0,01*U=29, p=0,04516,75±2,0918,13±1,92U=33, p=0,081ПЧПЯЖ1,65±0,161,82±0,18*U=33, p=0,0810,62±0,080,74±0,07*U=13,5, p=0,00392,80±5,8090,39±9,09U=50, p=0,51925,27±3,4120,35±3,90*U=22, p=0,01450,47±1,9351,01±1,77U=50, p=0,5191,60±0,121,64±0,09U=46,5, p=0,3831,93±0,011,93±0,01U=48,5, p=0,4570,13±0,010,12±0,01*U=22,5, p=0,01517,69±2,2719,50±2,82U=38, p=0,156222ГРВ-показателиГруппыЛОУЖнормализованное СКОрадиуса изолинии (у.е.)длина изолинии (у.е.)радиус вписанного круга(у.е.)КонтрольСД 1 типU-критерий, pКонтрольСД 1 типU-критерий, pКонтрольСД 1 типU-критерий, p1,29±0,121,13±0,07*U=16, p=0,0045265,27±572,486165,88±585,74*U=15, p=0,00494,94±1,4893,63±1,36U=31, p=0,061Железа (M±SD)ПОУЖ1,30±0,101,22±0,06*U=28, p=0,0395251,80±553,415736,63±497,60U=30, p=0,05395,08±1,1394,22±1,90U=45, p=0,333ПЧПЯЖ1,24±0,131,15±0,11U=38, p=0,1565600,53±645,616229,88±881,56U=34, p=0,09395,34±1,5593,02±2,67*U=21, p=0,012Примечание: * – указаны статистически значимые различия с контрольной группой; U-критерий - критерий МаннаУитни; p – уровень значимости223В ходе проведенного исследования было выявлено увеличение ширинысвечения в электрическом поле вокруг исследуемых образцов секретов большихслюнных желез, снижение степени изрезанности наружного контура ГРВ-грамм убольных СД 1 типа по сравнению с их практически здоровыми сверстниками.Считается, что форма свечения, его величина и яркость характеризуют активностьпатологического процесса: чем разветвленнее, ярче и больше очертанияизображения, тем активнее процесс (С.С.
Поздняк, 2013).Сравнительный анализ ГРВ-параметров секретов ЛОУЖ, ПОУЖ и ПЧПЯЖу каждого исследуемого выявил существенные различия между секретами вслучае, когда ребенок практически здоров, и менее выраженные отличия междусекретами слюнных желез на фоне сахарного диабета, (рисунок 5.1), что можетбыть связано с особенностями функционирования гемотосаливарного барьера приСД. Так, в пробах у каждого больного СД 1 типа выявлены достоверные различияв среднем по 2 ГРВ-показателям из 12, в то время как у каждого практическиздорового ребенка обнаруживаются в среднем по 5 отличий из 12 показателей.Параметры площади свечения, коэффициента формы и фрактальности поизолинии в исследуемых пробах у всех больных не имеют отличий, в то время каку здоровых детей площадь свечения в секретах ЛОУЖ, ПОУЖ и ПЧПЯЖобнаруживает достоверные отличия в 73,33% случаев.Известно, что на показатели ГРВ изображений биологических жидкостейвлияютособенностиполяризуемыхмикрочастицилизаряженныхмикрокластеров, которые в электрическом поле совершают прецессионныеколебания (К.Г.
Коротков, 2001). Следовательно, распределение электрическогополя по исследуемому объекту и характер свечения зависят от его физикохимических свойств, а в данном случае, секретов больших слюнных желез.Различия их физико-химического состава между больными и здоровыми лицамиобуславливают выявленные отличия ГРВ-параметров.22412,540длина изолинии33,335012,52025средний радиус изолинии12,54026,670фрактальность по изолинииСД 1 типа53,332526,670коэффициент формыКонтроль2012,526,6762,566,67средняя интенсивность12,566,670площадь073,3320406080процентПримечание: * - достоверные различия между больными и здоровыми, p<0,05Рисунок 5.1 – Индивидуальные различия ГРВ-показателей между секретамилевой, правой, подчелюстных и подъязычных слюнных железТаким образом, наибольшее число статистически значимых отличийпараметровГРВ-граммполученыпопоказателямплощадисвечения,нормализованной площади, СКО фрактальности, нормализованного СКО радиусаизолинии в секретах ЛОУЖ, ПОУЖ и ПЧПЯЖ у детей и подростков с СД 1 типа,проживающих в промышленном ЛБР г.
Воронежа, по сравнению с ихпрактически здоровыми сверстниками, то есть на фоне СД 1 типа наблюдаетсяснижение адаптивных реакций, усиление метаболических и энергетическихпроцессов в организме, что, по-видимому, обусловлено функциональнымсостоянием ребенка.225Важно отметить, что у здоровых лиц секреты ЛОУЖ, ПОУЖ и ПЧПЯЖотличаются между собой по 5 из 12 ГРВ-параметров, в то время как у больныхсахарным диабетом эти отличия выражены минимальны – 2 из 12.5.1.1.2.
Результаты исследования методом газоразрядной визуализациисекретов больших слюнных желез у взрослого населения больного сахарнымдиабетом 2 типаВ исследование были включены 58 человек: 32 больных СД 2 типа, среднейстепени тяжести на фоне ГБ II степени тяжести, а также 26 практически здоровыхчеловека, составивших контрольную группу (Контроль).В соответствии с районом исследования больные были поделены наподгруппы: ГП №1– проживающие в условно чистом ЦР г.
Воронежа изакрепленные за городской поликлиникой № 1 (12 обследуемых) и ГП №18 –жители промышленного ЛБР г. Воронежа, обслуживающиеся в городскойполиклинике № 18 (20 человек). Средний возраст обследованных оказался равен56,50±8,41 лет в группе «Поликлиника №1», 67,15±7,07 лет в группе«Поликлиника №18» и 58,46±7,41 лет среди практически здоровых лиц.Диагноз СД 2 типа устанавливался на основании классификации идиагностических критериев ВОЗ (1999). Диагноз ГБ устанавливали на основаниижалоб,анамнеза,клинико-инструментальныхданныхвсоответствиисрекомендациями ВОЗ (1999) и ДАГ-1 (2000). Течение сахарного диабета у всехбольных сопровождалось клиническими проявлениями диабетической ретино-,нейро-и/илинефропатии,свидетельствующимиодиабетическоймикроангиопатии и метаболических нарушениях, свойственных для хроническоготечения заболевания.При обследованиипациентам проведены следующие диагностическиемероприятия: антропометрические измерения(рост, вес), крупнокадроваяфлюорография, общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, биохимическоеисследование крови с определением уровня функциональных проб печени,226белковыхфракцийнормализованнымисвертывающейотношениемсистемы(МНО),крови(международнымактивированнымчастичнымтромбопластиновым временем (АЧТВ) (таблицы 5.3, 5.4).Таблица 5.3 – Результаты анализа крови у пациентов с СД 2 типаПоказательГемоглобинЦветной показательЛейкоцитыПалочкоядерныеСегментоядерныеЭозинофилыНормаМ : 130 – 160 г/лЖ : 120 – 140 г/лМ : 4,0 – 5,0 х 1012/лЖ : 3,9 – 4,7 х 1012/л0,85-1,054,0 – 9,0 х 109/л1 – 6%47 – 72%0,5 – 5%Результат140,67±3,34130,54±3,084,57±0,134,28±0,120,9±0,015,69±0,132±0,3358,5±1,121,63±0,20БазофилыЛимфоциты0 – 1%19 – 37%31,81±0,83МоноцитыСОЭ3 – 11%М : 2 – 10 мм/чЖ : 2 – 15 мм/ч5,94±0,485,25±0,846,79±1,05ЭритроцитыТаблица 5.4 – Показатели биохимических исследований у пациентов СД 2 типаБиохимическиепоказатели кровиАсАтАлАтБилирубинГлюкозаГликированныйгемоглобинМочевинаКреатининХолестеринОбщий белокТриглицеридыБета-липопротеидыПротромбиновыйиндексМНОНормаРезультат5-40 Е/л5-40 Е/л26,09±2,4031±3,304-20,5 мкмоль/л3,3-6,4 мМоль/л4-6,5%13,10±0,7610,62±0,839,99±0,522,2-8,3 ммоль/л6,67±0,50М : 64-124 мкмоль/лЖ : 44-97 мкмоль/л3,1-5,2 ммоль/лМ : 98,56±3,80Ж : 83,74 ±6,515,69±0,2264-83 г/лдо 1,7 ммоль/лдо 3,4 г/л90-105%72,5 ±2,831,79±0,214,08±0,3097,93±2,050,85-1,15 ед.1,03±0,03227Биохимическиепоказатели кровиАЧТВНормаРезультат24-34 сек.32,15±1,75- выше референтных границСостояние углеводного обмена оценивалось по показателям гликемии втечение суток (в ранние утренние часы (800) натощак, через 2 часа после завтрака(1100), перед (1400) и спустя 2 часа после обеда (1700) 3-кратно в течение 3 дней свычислением среднего показателя в каждой пробе крови, также рассчитываласьсреднесуточная гликемия (ССГ).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
