Диссертация (1139486), страница 36
Текст из файла (страница 36)
Показатель гликированного гемоглобинаанализировался однократно при обращении больного за медицинской помощью.Учитывались данные анамнеза, наследственность, перенесенные ранее исопутствующие заболевания.Уровень глюкозы крови у больных составил 10,62±0,83 мМоль/л,гликированного гемоглобина 9,99±0,52%, что свидетельствует о преобладаниидекомпенсации углеводного обмена при СД 2 типа.Обращает вниманиеповышенный уровень холестерина, триглицеридов и бета-липопротеидов в кровиобследуемых, что говорит о нарушении липидного обмена и представляетнаиболееегоатерогенннуюформу(поФредриксону).Быстромупрогрессированию атеросклероза также способствует наличие у больныхгипертонической болезни. У 13-17 % пациентов наблюдалось повышениеактивности Асат и Алат, что встречается у больных сахарным диабетом,ожирением, дислипопротеинемиями.
Показатели протромбинового индекса,МНО, АЧТВ у больных не отличались от нормальных значений.Результаты исследования секретов ЛОУЖ, ПОУЖ и ПЧПЯЖ методомгазоразрядной визуализации у больных СД 2 типа представлены в таблице 5.5.У пациентов с СД наблюдается значительное изменение параметров ГРВсвечения по сравнению с практически здоровыми людьми в биологическомматериале всех исследуемых слюнных желез.228Таблица 5.5 – Параметры ГРВ-грамм секретов больших слюнных желез у больных СД 2 типаГРВ-показателиГруппыплощадь, пиксельКонтрольГП №1 (ЦР)ГП №18 (ЛБР)U-критерий, pнормализованнаяплощадь, условныеединицы (у.е.)КонтрольГП №1 (ЦР)ГП №18 (ЛБР)U-критерий, pЖелеза (M±SD)ЛОУЖПОУЖПЧПЯЖ1,65±0,0791,94±0,15*1,83±0,18*1U=10,0; p=0,00018U=93,0; p=0,0000,66±0,0460,79±0,07*0,75±0,11*1U=18,0; p=0,0001,63±0,1301,82±0,11*1,75±0,15*1U=42,5; p=0,00018U=136,0; p=0,0060,65±0,0670,72±0,05*0,72±0,09*1U=50,0; p=0,0011,66±0,1651,89±0,24*1,76±0,14*1U=56,0; p=0,00218U=159,0; p=0,0250,64±0,150,76±0,11*0,71±0,06*1U=81,0; p=0,019181818средняя интенсивность(у.е.)КонтрольГП №1 (ЦР)ГП №18 (ЛБР)U-критерий, pколичество фрагментов(у.е.)КонтрольГП №1 (ЦР)ГП №18 (ЛБР)U-критерий, pкоэффициент формы(у.е.)КонтрольГП №1 (ЦР)ГП №18 (ЛБР)U-критерий, pU=105,5; p=0,00193,24±4,8985,88±5,06*86,09±7,58*1U=47,0; p=0,00118U=113,5; p=0,00122,30±3,8720,04±3,3619,86±3,91*1U=106,0; p=0,11618U=159,0; p=0,02552,32±2,3349,46±2,54*50,73±2,42*1U=61,5; p=0,00318U=165,0; p=0,035U=126,0; p=0,00393,37±4,5488,62±5,21*87,53±7,56*1U=79,0; p=0,01618U=144,0; p=0,01020,12±3,4119,76±3,1121,50±3,821U=141,5; p=0,64918U=200,5; p=0,18752,01±2,6450,13±2,06*50,69±2,11*1U=81,5; p=0,01918U=161,5; p=0,029U=168,5; p=0,04292,69±5,0687,15±10,32*86,24±5,73*1U=83,0; p=0,02218U=101,0; p=0,00022,26±4,2819,53±1,97*20,43±3,461U=81,0; p=0,01818U=185,0; p=0,09651,17±2,9650,19±2,3951,41±2,171U=101,5; p=0,08718U=255,0; p=0,912229ГРВ-показателиГруппыЖелеза (M±SD)ЛОУЖПОУЖПЧПЯЖэнтропия по изолинии(у.е.)КонтрольГП №1 (ЦР)ГП №18 (ЛБР)U-критерий, p1,65±0,091,76±0,09*1,78±0,12*1U=58,5; p=0,00218U=98,0; p=0,0001,66±0,111,73±0,06*1,71±0,101U=90,0; p=0,03818U=181,0; p=0,0801,65±0,111,74±0,14*1,71±0,111U=88,5; p=0,03418U=185,0; p=0,097фрактальность поизолинии (у.е.)КонтрольГП №1 (ЦР)ГП №18 (ЛБР)U-критерий, p1,94±0,011,93±0,011,94±0,011U=105,0; p=0,10918U=171,5; p=0,0501,94±0,011,93±0,021,93±0,011U=136,0; p=0,53018U=230,5; p=0,5131,94±0,011,93±0,021,94±0,011U=153,5; p=0,93718U=250,0; p=0,824СКО фрактальности (у.е.)КонтрольГП №1 (ЦР)ГП №18 (ЛБР)U-критерий, p0,12±0,010,12±0,010,12±0,011U=120,5; p=0,26518U=161,5; p=0,2290,12±0,010,12±0,010,12±0,011U=116,0; p=0,20918U=237,0; p=0,6100,12±0,010,12±0,010,12±0,011U=96,0; p=0,06018U=231,5; p=0,528средний радиус изолинии(у.е.)КонтрольГП №1 (ЦР)ГП №18 (ЛБР)U-критерий, p17,85±1,6221,30±1,99*21,37±2,92*1U=25,0; p=0,00018U=75,0; p=0,00018,32±2,5219,75±1,2019,81±2,06*1U=96,0; p=0,06018U=167,0; p=0,03918,02±2,3120,78±3,61*19,67±2,40*1U=82,0; p=0,02018U=162,0; p=0,030нормализованное СКОрадиуса изолинии (у.е.)КонтрольГП №1 (ЦР)ГП №18 (ЛБР)U-критерий, p1,18±0,091,05±0,10*1,04±0,12*1U=45,0; p=0,00018U=95,0; p=0,0001,16±0,121,10±0,06*1,11±0,121U=93,0; p=0,04818U=185,5; p=0,0991,18±0,121,08±0,15*1,12±0,111U=91,0; p=0,04118U=172,5; p=0,052230ГРВ-показателиГруппыдлина изолинии (у.е.)КонтрольГП №1 (ЦР)ГП №18 (ЛБР)U-критерий, pрадиус вписанного круга(у.е.)КонтрольГП №1 (ЦР)ГП №18 (ЛБР)U-критерий, pЖелеза (M±SD)ЛОУЖПОУЖПЧПЯЖ5872,96±557,676605,50±702,72*6780,00±848,95*1U=57,0; p=0,00218U=96,0; p=0,00093,49±1,4792,69±2,2591,68±1,94*1U=120,5; p=0,26518U=117,0; p=0,0025966,69±718,846211,67±348,366296,65±643,211U=132,0; p=0,45118U=199,0; p=0,17692,70±1,8292,95±1,6292,66±1,891U=154,0; p=0,95018U=258,5; p=0,9735778,69±668,226516,08±985,22*6348,90±811,71*1U=83,0; p=0,02218U=162,0; p=0,03093,01±2,0992,60±1,9292,92±1,481U=124,0; p=0,31518U=234,0; p=0,564Примечание: * - достоверные различия по сравнению с контрольной группой;1U-критерий сравнения ГРВ-параметров вгруппе пациентов ГП №1 и Контроль; 18 U-критерий сравнения ГРВ-параметров в группе пациентов ГП №18 и Контроль231Выявлено увеличение таких показателей как площадь свечения инормализованная площадь в секретах ЛОУЖ, ПОУЖ и ПЧПЯЖ как у больных,проживающих как в промышленной зоне, так и в экологически благоприятномрайоне, что свидетельствует о повышенной нагрузке на физиологические системыорганизма, направленной на поддержание адаптивных реакций (О.В.
Сорокин,А.К. Короткова, 2011); средний радиус изолинии и длина изолинии в секретахЛОУЖ и ПЧПЯЖ (характеризует баланс регуляции в организме (К.Г. Коротков,2001)). Наблюдается достоверное снижение средней интенсивности во всехисследуемых секретах (характеризует энергетические процессы в организме (И.А.Сабитова, 2014), коэффициента формы в секретах ЛОУЖ и ПОУЖ у больных,обслуживающихся как в поликлинике № 18 (промышленная территория), так и вполиклинике№1(условночистыйрайон)соответственно.Уменьшениекоэффициента формы связано с истощением систем регуляции (О.В. Сорокин,А.К. Короткова, 2011).Следует отметить, что ГРВ изображения здоровых лиц являются болееструктурированными и характеризуются достаточно равномерной яркой коронойсвечения по сравнению с больными (рисунки 5.2, 5.3).Рисунок 5.2 – ГРВ-граммы ЛОУЖ, ПОУЖ и ПЧПЯЖ практическиздорового человекаРисунок 5.3 – ГРВ-граммы ЛОУЖ, ПОУЖ и ПЧПЯЖ больного СД 2 типа232Анализ секретов ЛОУЖ, ПОУЖ и ПЧПЯЖ у каждого обследуемогопредставлен на рисунке 5.4.15радиус вписанного круга41,6715,3830длина изолинии41,6746,1515нормализованное СКО радиуса изолинии5042,3125средний радиус изолинии5042,3110СКО фрактальности33,3326,9215фрактальность по изолинии33,3315,3815энтропия по изолинии5038,465коэффициент формы16,6615,3815количество фрагментов8,3330,7740средняя интенсивность66,6761,5415нормализованная площадь5046,1525площадьГП №18 (Левобережный район)ГП №1 (Центральный район)66,6746,1501020304050607080процентКонтрольРисунок 5.4 – Индивидуальные различия ГРВ-показателей между секретамиЛОУЖ, ПОУЖ и ПЧПЯЖНаличие различий между секретами у каждого обследуемого обусловленоразличным составом слюны, выделяемой в ротовую полость ЛОУЖ, ПОУЖ иПЧПЯЖ, а также асинхронным характером работы желез (О.В.
Мячина, А.А.Зуйкова, А.Н. Пашков, 2006). В секрете околоушных желез преобладает белковый233компонент богатый ферментами. ПЧПЯЖ – слизисто-белковые железы, спреобладанием слизистой секреции. Согласно полученным данным у больныхсахарным диабетом 2 типа, проживающих в промышленном Левобережномрайоне, обнаруженные различия между ГРВ-параметрами секретов ЛОУЖ,ПОУЖ и ПЧПЯЖ у каждого обследуемого значительно менее выражены посравнению как с больными СД 2 типа, проживающими в экологическиблагоприятном Центральном районе, так и с практически здоровыми ихровесниками.
Кроме того, в группе «ГП №18» (Левобережного района) у 10человек (50%) не выявлено ни одного отличия по ГРВ-показателям в исследуемыхсекретах, в группе «ГП №1» (Центрального района) – у 2 человек (16,67%), а вгруппе «Контроль» – у 1 обследуемого (3,85%).Сахарный диабет представляет собой полиорганную патологию и можетрассматриваться как развитие дезадаптации в организме в следствие воздействияразнообразных патогенетических факторов: недостаток инсулина приводит унарушениямуглеводного,гипергликемия,жировогогиперлипидемия,ибелковогокетоацидозиобменов,развиваетсягипераминоцидемия.Аэротехногенная нагрузка также способствует этому, что подтверждаютвыявленныевзаимосвязислучаевзаболеваемостисахарнымдиабетомсконцентрациями загрязняющих веществ в атмосферном воздухе. Это ведет кдисбалансу регуляторных механизмов в организме и невозможности обеспеченияадекватных адаптивных реакций на различные средовые воздействия.
Последнеев свою очередь отражается на показателях ГРВ-грамм.С целью исследования зависимости ГРВ-параметров секретов большихслюнных желез от функционального состояния организма у больных СД 2 типабыла изучена корреляционная взаимосвязь с общими анализами крови и мочи,биохимическими показателями крови: гликемическим профилем, АлАТ, АсАТ,общим билирубином, мочевиной, креатинином, общим белком, холестерином,триглицеридами,бета-липопротеидами,протромбиновыминдексом,234международнымнормализованнымотношением(МНО),активированнымчастичным тромбопластиновым временем (АЧТВ).Исходя из данных таблицы 5.6 имеющиеся у больных нарушенияуглеводногоидругихвидовобмена,сопровождающиесязначительнойгипергликемией, глюкозурией, гиперлипопротеинемией, обнаруживают среднююкорреляцию с некоторыми количественными показателями ГРВ-грамм.Нарушенияуглеводногообмена,проявляющиесягипергликемиейиглюкозурией, обнаруживают прямую связь с площадью ЛОУЖ, ПЧПЯЖ, среднимрадиусом изолинии ПЧПЯЖ, длиной изолинии в секретах ЛОУЖ и ПЧПЯЖ;обратную зависимость со средней интенсивностью ЛОУЖ и ПЧПЯЖ иколичествомфрагментовЛОУЖ.Крометого,обращаетвниманиеоднонаправленность изменений уровня глюкозы натощак и гликированногогемоглобина по показателю средней интенсивности ЛОУЖ, ПЧПЯЖ иколичеству фрагментов ЛОУЖ.Таблица 5.6 – Коэффициенты корреляции Спирмена (r) между анализамикрови, мочи и параметрами ГРВ у больных сахарным диабетом 2 типаГРВпоказателиплощадьЛОУЖглюкоза в крови (r= 0,53);глюкоза в моче (r= 0,51)ЖелезаПОУЖне знач.средняяинтенсивностьглюкоза в крови (r=-0,5);гликированный гемоглобин(r= -0,55)беталипопротеиды(r= -0,52)количествофрагментовАсат (r=0,51);Алат (r=0,51);глюкоза в крови (r=-0,57);гликированный гемоглобин(r= -0,56); глюкоза в моче(r= -0,54)не знач.не знач.глюкоза в крови (r= 0,49)не знач.средний радиусизолиниидлинаизолиниине знач.ПЧПЯЖглюкоза в крови (r=0,54);глюкоза в моче (r= 0,56);бета-липопротеиды(r= 0,42)глюкоза в крови (r= 0,58);гликированный гемоглобин(r= -0,62);глюкоза в моче (r= -0,51)не знач.глюкоза в крови (r=0,69);глюкоза в моче (r= 0,59)глюкоза в крови (r= 0,54);глюкоза в моче (r= 0,54)Нарушения жирового обмена, характеризующиеся повышением уровнябета-липопротеидов, обнаруживают прямую связь с площадью ПЧПЯЖ,235обратную – со средней интенсивностью ПОУЖ.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
