Диссертация (1139486), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Впоследующих возрастных периодах первого, второго детства, подростковомвозрасте преобладают лица с более высокой длиной тела. Сравнение возрастнойдинамики длины тела мальчиков и девочек выявило, что у мальчиков с возрастомпроисходит увеличение длины тела по отношению к стандартным показателямВОЗ, а девочек наоборот снижение.4.1.1.2. Возрастная динамика массы тела детей и подростков,проживающих на урбанизированной территорииУчитывая, что стандарты ВОЗ по массе тела даны только до 10 лет, в ходеработы выборка составила 561 наблюдение: 292 мальчика (52%) и 269 девочек(48%). Средний возраст обследованных оказался равен 4,9±3,1 года.113При анализе процентильного распределения исследуемых детей былоустановлено, что вес 258 детей находился в пределах от 25 до 75 процентилястандартных показателей ВОЗ (46%).
Ниже значения 25 процентиля масса теланаблюдалась у 116 человек (20,7%) и выше 75 процентиля вес был у 187 (33,3%)обследованных.Следовательно,отклонениемассытелаотнормы(межквартильное распределение) выявлено у 54% детей и значения веса,соответствующие нормативным значениям, наблюдалась у 46% здоровых детей.Частота встречаемости значений массы тела в процентильных коридорах удетей, проживающих в промышленном Левобережном районе г. Воронежа посравнению с ожидаемыми по стандарту ВОЗ значениями представлена на рисункеЧастота встречаемости, %4.5.50403020100исследуемая выборкаРисунок4.5–Частотаожидаемое значениевстречаемостимассытеладетей-жителейЛевобережного района г.
Воронежа в соответствии со стандартами ВОЗПолученные z-оценки массы тела обследованных детей, представляющиенормализованное отклонение от среднего значения, были распределены от - 4,1 до6,2. Среднее значение составило 0,26±1,16, что соответствует половозрастнойнорме (таблица 4.3).Таблица 4.3 – Описательные статистики z-оценок массы тела у здоровыхдетей-жителей Левобережного района г.
Воронежа от 2 до 10 летz-оценкимассы телаСреднееСКОНижняя квартильМедианаВерхняя квартиль0,261,16-0,470,120,98114Средние значения z-оценок массы тела девочек составляли 0,04±1,18, амальчиков 0,40±1,11.Частота встречаемости низкой, высокой и нормальной массытела среди обследованных мальчиков и девочек представлена в таблице 4.4.Выявлены статистически значимые различия в массе тела исследуемыхмальчиков и девочек (t Стьюдента = -3,6, р<0,0001). При этом в пределахнормальных значений находилось примерно одинаковое количество девочек имальчиков 45,6% и 46,5%, но у девочек преобладали низкие значения.
Так ниже10 процентиля стандартных показателей ВОЗ лежало 10,4% наблюдений массытела девочек, что соответствует нормативным и 4,8% наблюдений массы теламальчиков, что более чем в два раза ниже нормативных. У мальчиковпреобладали высокие значения массы тела, поскольку число наблюдений созначениями массы тела выше 90 процентиля стандартных показателей ВОЗоказалось в два раза выше нормативных и составляло 21,6%. Частота такихслучаев среди девочек фиксировалась на уровне нормативных значений, и быларавна13%.Таблица 4.4 – Частоты встречаемости параметров массы тела впроцентильных коридорах среди мальчиков и девочекЗначения массы тела№ коридораПорядокпроцентили1Ниже 323 – 10310 – 25425 – 75575 – 90690 – 977Выше 97ОценкаОчень низкаявеличинаНизкаявеличинаВеличина нижесреднейСредняявеличинаВеличина вышесреднейВысокаявеличинаОчень высокаявеличинамальчикиКоличество%наблюденийдевочкиКоличествонаблюдений%31,0393,35113,77197,063210,964215,6113345,5512546,475017,123914,504013,70145,20237,88217,81115Анализ возрастной динамики z-оценок показал наличие возрастныхизменений, о чем свидетельствуют результаты проведенного дисперсионногоанализа (F=20,7, p<0,00001).
Наибольшие оценки наблюдались в возрасте 1 года,они статистически значимо были меньше, чем в 2 года, а также в другихвозрастных группах (p<0,01 по критерию Ньюмена Кейлса).Наибольшееснижение массы тела по сравнению с показателями ВОЗ наблюдалось у детей 7лет. Статистически значимые различия z-оценок получены между детьми 7 и 2 лет(p=0,003), и 7 и 4 лет (p=0,015). Возрастная динамика z-оценок массы телаZ-оценки массы телапредставлена на рисунке 4.6.1,41,21,00,80,60,40,20,0-0,2-0,4-0,6-0,8-1,012345678910ВозрастРисунок 4.6 – Среднее и ошибка среднего z-оценок массы тела в различныхвозрастных группахСопоставление возрастной динамики массы тела мальчиков и девочек(рисунки 4.7 и 4.8) показало, что у девочек, как и у мальчиков с возрастомнаблюдается снижение массы тела. Коэффициент корреляции Пирсона составил 0,37 (p<0,05) у девочек и -0,51 (p<0,05) у мальчиков.
Выявлена обратнаязависимость веса мальчиков и девочек от их возраста.При проведении анализа массы тела детского населения также былииспользованы данные регионального справочника. Учитывая, что региональныйсправочник построен для детей от 2 до 14 лет, из исследуемой выборки быливыбраны 677 человек в возрасте от 2 до 14 лет, имеющие измерения массы тела.116M ean = 0,6096-0,1215*x3z-оценки массы тела210-1-2-301234567891011ВозрастРисунок 4.7 – Возрастная динамика средних z-оценок с их 95%доверительным интервалом у девочек (с нанесенной регрессионной кривой)Y = 1,2017-0,1703*x3,02,5z-оценки массы тела2,01,51,00,50,0-0,5-1,001234567891011возрастРисунок 4.8 – Возрастная динамика средних z-оценок с их 95%доверительным интервалом у мальчиков (с нанесенной регрессионной кривой)Полученные на основе регионального справочника z-оценки массы тела висследуемой выборке изменялись от -6,21 до 5,61, среднее было отрицательно исоставило -0,20±1,11, что указывает на некоторое отклонение веса детей в117исследуемой выборке в сторону низких значений (р<0,001 по одностороннему tкритерию по сравнению со справочной выборкой из 1000 детей).
Коэффициентасимметрии равен 0,57, что свидетельствует о некоторой правостороннейасимметрии, которая, может быть обусловлена особенностью этого показателяфизического развития (всегда масса тела имеет правостороннюю асимметрию).Тем более, что медиана равна -0,26, верхняя квартиль и 90-й процентильзначительно снижены (должны быть 0,67 и 1,28), что тоже указывает напреобладание низких значений массы в рассматриваемой выборке (таблица 4.5).Таблица 4.5 – Описательные статистики z-оценок массы тела в исследуемойвыборке здоровых детей от 2 до 14 летz-оценкимассы телаКоличествообследованных677СреднееСКО-0,201,11Нижняяквартиль-0,88Медиана-0,26Верхняяквартиль0,35Нормальные значения массы тела от 25 до 75-го процентиля наблюдались у51,6% (349 детей), что соответствуют нормативным значениям.
Очень низкиезначения массы тела встречались у 4,1% (28 детей), низкие у 8,9% (60 детей), чтопрактически соответствует нормативу 3% и 7% соответственно.Тогда какзначения выше 75-го процентиля имели 16,4% (110 детей) вместо ожидаемых25%, в том числе высокие значения массы тела имели 3,5% (24 ребенка), чтонесколько ниже ожидаемых значений (рисунок 4.9). Среднее значения z-оценокмальчиков составило 0,07±1,1, что соответствует нормативным, а среднеезначения z-оценок девочек значительно ниже и составило -0,49±1,13 (t=6,81,p<0,0001), т.е. различия статистически значимы.Частота встречаемости, %11850403020100исследуемая выборкаожидаемое значениеРисунок 4.9 – Частота встречаемости значений массы тела в соответствии срегиональным справочникомТаким образом, в ходе анализа возрастной динамики массы телаустановлено, что у детей, живущих в районе с повышенной аэрогенной нагрузкой,наблюдаются отклонения в 54% случаев от стандартных показателей массы телаВОЗ и в 48,4 % случаев по сравнению со справочными региональнымизначениями.
Выявлена обратная зависимость массы тела мальчиков и девочек отих возраста.4.1.1.3. Возрастная динамика индекса массы тела (ИМТ) у детей иподростков, проживающих на урбанизированной территорииПри анализе процентильного распределения ИМТ в исследуемой выборкебыло установлено, что в пределах от 25 до 75 процентиля стандартныхпоказателей ВОЗ находилось 437 из 1092 наблюдений (40%), это на 10% ниже,чем должно было бы быть. Превышение ИМТ наблюдалось в 23% случаях (252ребенка), тогда как снижение ИМТ (меньше 25%) было зафиксировано в 37%случаев, что в 1,5 раза выше нормативного. На рисунке 4.10 представлена частотавстречаемости значений ИМТ исследуемой группы в процентильных диапазонахв соответствии со стандартами ВОЗ, соответствующих используемым оценкамфизического развития.Z-оценки ИМТ здоровых детей, проживающих в районе с повышеннойаэрогенной нагрузкой изменялись в пределах от -3,82 до 6,38. Среднее значение119составило -0,20±1,22 и статистически значимо отличалось от ожидаемогозначения 0,00±1,00 (p<0,001) в сторону преобладания низкого ИМТ в изучаемойЧастота встречаемости, %выборке.
Подробно описательные статистики представлены в таблице 4.6.50403020100исследуемая выборкаожидаемое значениеРисунок 4.10 – Частота встречаемости значений ИМТ в соответствии состандартами ВОЗТаблица 4.6 – Описательные статистики z-оценок индекса массы тела висследуемой выборке здоровых детейz-оценки ИМТСреднееСКОНижняя квартильМедианаВерхняя квартиль-0,201,22-0,97-0,320,56Различий z-оценок ИМТ девочек и мальчиков не выявлено. Проведенныйдисперсионный анализ выявил статистически значимые различия ИМТ в разныхвозрастных группах (F=25,6, p<0,001). ИМТ различается у детей 2 и 3 лет, 5 и 6лет, а также 7 и 8, 8 и 9, 9 и 10 лет.Полученные на основе регионального справочника z-оценки ИМТ висследуемой выборке изменялись от -2,78 до 6,90, среднее было отрицательно исоставило -0,28±0,90, что указывает на некоторое отклонение ИМТ детей висследуемой выборке в сторону низких значений (р<0,001 по одностороннему tкритерию по сравнению со справочной выборкой из 1000 детей).
Коэффициентасимметрии равен 1,43, что свидетельствует о сильной правостороннейасимметрии исследуемых значений. Следовательно, разброс высоких значенийИМТ, больше низких, которые встречаются чаще. На это указывают и другие120параметры: медиана равна -0,37, верхняя квартиль и 90-й процентиль значительноснижены (должны быть 0,67 и 1,28), что тоже указывает на преобладание низкихзначений ИМТ в рассматриваемой выборке.
Подробно описательные статистикипредставлены в таблице 4.7.Таблица 4.7 – Описательные статистики z-оценок ИМТ в исследуемойвыборке здоровых детей от 2 до 14 летКоличествообследуемыхСреднееСКОНижняяквартильМедианаВерхняяквартиль677-0,280,90-0,85-0,370,18z-оценки ИМТНормальные значения индекса массы тела от 25 до 75-го процентилянаблюдались у 55,1% (373 детей), что соответствуют нормативным значениям.Очень низкие значения ИМТ встречались у 1,0% (7 детей), низкие у 8,6% (58детей), что практически соответствует нормативу 3% и 7% соответственно.Высокие значения ИМТ встречаются значительно режеу 2,1% (14 детей) изначения выше 75-го процентиля имели 11,2%, что более чем в два раза нижеожидаемых 25%. Значения ниже 25-го процентиля имели 33,7% детей, что в 3раза больше, чем выше 75-го процентиля – 11,2% (рисунок 4.11).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
