Диссертация (1139483), страница 7
Текст из файла (страница 7)
Другаясложная проблема – азиатские носы. В результате значительного этническогоразнообразия азиатской популяции их анатомическая характеристика значительноварьирует [152; 218]. Хотя типичные азиатские носы имеют общие признаки, отличающие их от европейских. Кожный покров носа значительно толще, а подкожная ткань более развита [382]. Кончик носа обычно расположен низко, а нижние латеральные хрящи небольшого размера и слабые. Длина верхних и нижнихлатеральных хрящей носов корейского происхождения близка к анатомии носовлюдей белого происхождения.
Ширина же намного меньше. Верхний латеральный хрящ имеет мощные поперечные порции вблизи ключевой зоны, которуюнужно сохранять при редукционной ринопластике [324].C. H. Kim et al. [214] разделили взаимоотношения между верхним и нижнимлатеральными хрящами у азиатов на 4 типа, из которых тип 1– наиболее частовстречаемый, когда задняя порция перегородочного хряща в месте присоединенияк перпендикулярной пластине является наиболее толстым участком.Между латеральными ножками и aperture pyriformis проходят смешанныеколлагеновые и мышечные волокна, гистологически соответствующие фиброзномышечной ткани. Между парными куполами нижних латеральных хрящей обнаружены фиброзные волокна с большим количеством аморфной субстанции, соответствующей гистологически свободной соединительной ткани. Авторы рекомендуют называть упомянутые структуры, поддерживающие кончик носа [121], межхрящевой связкой и межкупольной свободной соединительной тканью. S.K. Hanet al. [176] полагают, что свободное соединение между куполами медиальных ножек и отсутствие соединения между медиальными ножками и каудальным отделом ПН, могут служить причиной ширины кончика с низкой проекцией и широкого основания носа.34Восточный нос, классифицируемый как mesorrhine, анатомически отличается от носов других расовых групп.
В исследовании S. C. Aung et al. [84] определили 3 типа формы кончика носа. Тип А имеет значительной степени выступ крыланоса, толстый и округлый кончик. У типа В – выступ крыла носа выражен меньше, а кончик носа более очерчен. При типе С – выступ крыла носа не выражен,образуя практически прямой наклон от кончика до основания крыльев носа. Линейные и угловые параметры восточного носа стремятся больше в ширину, чем ввысоту. Кроме того, отмечается наименьшая проекция кончика носа относительновысоты и ширины носа.При определении цефалометрической нормы у типичных китайских молодых людей с нормальной окклюзией челюстей и правильно сбалансированнымлицом в сравнении с такими же лицами европейского происхождения обнаружены меньшего размера средняя зона лица и короткая нижняя челюсть.
Губы у китайцев более выступающие, и профиль выглядит более выпуклым [152].J. H. Wang et al. [368] произвели сравнение профилей молодой популяциикорейского происхождения с европейцами: корейский нос имел более низкуюспинку и корень, более острый носогубной, но схожий носолобный угол.На положение кончика носа может влиять субназальный контур, размер иформа лица. При сравнении идеальных пропорций кончика носа у пациентов азиатской национальности с использованием стандартных измерений на фотографиях выявлено, что носогубной и носоподбородочный углы имеют важное влияниена положение кончика носа [121].Носовые кости у типичных азиатских носов плохо развиты и плотные, корень носа низкий.
Хрящ ПН тонкий и маленького размера, количество его не всегда достаточно при использовании в качестве трансплантата [383].Азиатский нос характеризуется низкой переносицей и спинкой, низкой проекцией и широким кончиком и короткой колумеллой [217].Изучение генетических факторов, определяющих краниофациальную формучеловека, проводилось Sun-Wha Im et al. [349]. Авторами получены доказательства влияния генетики на форму и параметры носа у монгольской популяции.35Продолжение исследований помогут расширить понимание связи между генетическими факторами и антропометрическими чертами.У молодых японок пропорции ширины лица отличались от золотых пропорций маленьким ртом и широко расположенными глазами [258].Эстетическая ринопластика у неевропейцев является сложной операцией,даже если у хирурга имеется большой опыт работы с европейскими носами. Только через полное понимание анатомических различий между носами различныхпопуляций хирург может эффективно манипулировать различными структурамидля достижения удовлетворительного результата [378].Каждая этническая группа имеет различную геометрию полости носа [175].Значение минимального поперечного сечения (MПС) и носового объема (НО) являются обязательными для ринологического обследования как в обычной практике, так и в исследовательских целях.
P. Tantilipikorn et al. [351] сравнили нормальные значения акустической ринометрии у азиатских субъектов в сравнении с другими этническими группами: 1-я группа с нормальной риноскопией, 2-я – с легкой девиацией ПН. Среднее значение МПС было 0,61±0,60 cm³ до анемизации, и0,64±0,14 cm³ после. Среднее расстояние от ноздрей до MПС было 1,66± 0,59 смдо анемизации и 1,41±0,74 см после. Эти результаты вполне сравнимы с результатами европейских исследований, но отличаются от таковых в негроидной популяции.При проведении цефалометрических измерений пациентов китайского происхождения в сравнении с таковыми у европейцев отмечаются следующие различия: у китайцев обычно короткая краниальная база.
Профиль мягких тканей показал, что короткий выступ наружного носа, менее тупой назолабиальный угол иболее выступающие губы [259].Угол внутреннего носового клапана у азиатов составил 21,60±4,50, что значительно больше величины у европейской популяции [350].При изучении кореянок американского происхождения выявлено, что ротация кончика менее выражена, спинка более плоская, крылья носа шире, чем у белых американок [120].36В многонациональных и мультиэтнических странах количество пациентов,желающих провести ринопластику растет. Операция у пациентов неевропейскогопроисхождения сложна из-за анатомических особенностей, отличающихся отстандартных европейских носов и вариабельности этнической анатомии [320].Размеры, форма и пропорции лицевых структур у представителей разныхрас различаются.
В исследовании K. Z. Li et al. [242] участвовало 900 молодых человек из Китая. У женщин обнаружены значительно меньшая ширина основанияноса, длина и толщина крыльев, высота и ширина колумеллы, ширина кончиканоса по сравнению с параметрами у мужчин (по всем значениям р < 0,01). В 5 угловых значениях женщины имели меньшие значения (угол кончика носа и носогубной угол) (р < 0,05), но больший угол наклона ноздрей, носолобный угол иугол коника носа (р < 0,001). Пропорции «носовая глубина – носовая ширина» и«высота колумеллы – глубина носа» были значительно меньше у мужчин, чем уженщин, тогда как соотношение «длина крыльев носа – высота носа» были значительно меньше у женщин, чем у мужчин.Не менее многонациональной и мультиэтнической страной является Казахстан. При этом, анатомические особенности строения наружного носа у представителей основных национальностей страны до сих пор не изучались, что существенно ограничивает ринохирургов при проведении «этнической» ринопластики.1.2.4 Эстетические аспекты пропорций и размеров наружного носаФундаментальной задачей пластической хирургии является адекватныйанализ пропорций лица и определение наиболее подходящих путей коррекции длядостижения эстетической и функциональной целей [270; 310].Нос является ключевой зоной, определяющей эстетику лица, посколькуимеет наиболее выступающую проекцию, как в профиль, так и анфас.
По этойпричине, даже незначительная асимметрия или другие изменения носа сильно заметны.Концепция красоты и идеального лица менялась вместе с историей и культурой [54]. Средства массовой коммуникации имеют существенное влияние на37восприятие красоты [298]. Тренд последних изменений идеала красоты лица можно проследить, изучая обложки журналов или кадры ТВ шоу в разное время. Исследование J. G. Martin [247] показало, что белые и черные американцы разделяютобщие эстетические стандарты, а белые лица считаются наиболее красивыми. Некоторые эстетические пропорции лица сохранились через время и изменения вкультуре [229]. Считается, что современный анализ лица начинается в древнейГреции и продолжается Ренессансом [196].Леонардо да Винчи поделил лицо на пропорциональные трети, начиная оттрихиона до глабеллы, от глабеллы до субназалиса, и от субназалиса до подбородка. Нижнюю часть далее можно поделить на верхнюю треть, где расположенаверхняя губа и две трети – нижнюю губу и подбородок.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
