Диссертация (1139483), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Подобные исследования в казахской популяции ранее не проводились.11Цель исследования: совершенствование хирургического лечения при деформации наружного носа и затруднении носового дыхания в казахской популяции на основании результатов изучения и анализа этнических функциональных ианатомических особенностей.Задачи:1. Провести анализ антропометрических параметров наружного носа в выборке из общей казахской популяции, выявить характерные этнические черты инаиболее существенные анатомические взаимоотношения.2.
Определить клинически значимые анатомические особенности этнического казахского носа среди пациентов, неудовлетворенных формой наружногоноса и обратившихся для выполнения ринопластики.3. Используя результаты анализа выявленных этнических функциональныхи анатомических особенностей выбрать соответствующие технические приемы ипредложить алгоритм казахской этнической ринопластики.4. Оценить целесообразность и эффективность применения клеевой композиции на основе альфа-цианакриловой кислоты на разных этапах риносептопластики.5. Выяснить возможные причины неудовлетворительных эстетических ифункциональных исходов и осложнений ринопластики у представителей казахского этноса, разработать пути их профилактики.6.
Исследовать строение полости носа в казахской популяции, проанализировать топографоанатомические взаимоотношения внутриносовых структур,определить функционально и хирургически важные этнические особенности.7. На основании полученных данных об особенностях анатомии внутреннихструктур носа совершенствовать технику хирургической коррекции внутриносовых структур в казахской популяции.8. Изучить эффективность разработанного нами подхода к этнической риносептопластике в отношении основных функций носа и внешности пациента.129. Провести анализ функциональной эффективности септопластики и конхопластики, выполненных с учетом этнических особенностей, в группе пациентовс нарушениями функции носового дыхания.Научная новизна исследования:1.
Впервые проведено измерение и анализ антропометрических параметровнаружного носа в выборке из общей казахской популяции, выявлены характерныеэтнические черты и наиболее существенные анатомические взаимоотношения.2. Впервые с помощью лучевых и клинических методов диагностики изучено строение полости носа в казахской популяции, исследованы топографоанатомические взаимоотношения, определены функционально и хирургическиважные этнические особенности внутриносовых структур.3.
Впервые разработана последовательность хирургических приемов и алгоритм этнической ринопластики в казахской популяции.4. Впервые обоснована, разработана и апробирована в клинике клеевая методика фиксации трансплантатов на разных этапах риносептопластики.5. Впервые проведена оценка эффективности хирургического лечения у пациентов с затруднением носового дыхания, проводимого с учетом этническихособенностей.6. Впервые проведен анализ результатов ринопластики у пациентов казахской национальности по общепринятым техникам и при использовании адаптированных к этническим особенностям хирургических приемов.Практическая значимость исследования:1.
Выполненное антропометрическое исследование наружного носа в казахской популяции расширило представление об этнических особенностях анатомииноса и помогло сформировать последовательность хирургических приемов и алгоритм ринопластики у пациентов казахов.2. Исследование результатов стандартной ринопластики у пациентов казахской национальности, проведенное на большом клиническом материале, позволило выявить потенциальные причины неудовлетворительных исходов вмешательства и определить пути для их устранения.133. На основании анализа баз компьютерных томограмм и клинического исследования выявлены клинически и хирургически значимые особенности строения полости носа в казахской популяции.4.
Усовершенствована хирургическая тактика при затруднении носовогодыхания у пациентов казахской национальности, выбраны оптимальные приемысептопластики и конхопластики, определены преимущественные показания, противопоказания и пределы применения различных технических приемов.5. Техника подслизистой нижней остеоконхотомии адаптирована для использования у пациентов – этнических казахов, показана ее эффективность ифункциональность при использовании по показаниям.6.
Внедрена методика фиксации хрящевых и мягкотканных трансплантатовразличного размера с помощью клеевых технологий на этапах ринопластики исептопластики, что позволило сократить время операции и повысить эффективность операции.Методы исследования. Автору принадлежит ведущая роль в выборенаправления исследования, и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведен мониторинг основных параметров, анализ и статистическая обработка полученных результатов. Вклад автораявляется определяющим, более 90% заключается в непосредственном участии вовсех этапах исследования: от постановки задач, их клинической реализации (обследовано 500 добровольцев, которым проведено антропометрическое измерениепараметров наружного носа, измерение внутриструктурных параметров носа поданным 150 компьютерных снимков, 240 пациентам проведено хирургическое лечение – риносептопластика) до обсуждения результатов в научных публикациях идокладах и их внедрения в практику.Основные положения, выносимые на защиту:1.
Антропометрические параметры наружного носа подтверждают мнение,согласно которому современного казаха следует рассматривать как результатмноговековой ассимиляции европеоидного и монголоидного типов с уникальными этническими особенностями.142. При проведении ринопластики хирургу необходимо знание этническиххарактеристик анатомии носа и четкие представления о национальных эстетических предпочтениях. Это позволит добиться гармонизации внешности при сохранении черт принадлежности к своему этносу.3. Типичный казахский нос обладает характерными признаками, среди которых широкая и низкая спинка, сочетающаяся с хрящевой горбинкой, широкимкончиком с низкой проекцией и хорошей ротацией и глубоко расположенным каудальным краем перегородки носа, вызывающим ретракцию колумеллы.
Комбинация анатомических характеристик и параметров казахского носа отличает егоот изученных ранее и описанных в литературе носов азиатских народов.4. Применение последовательности специальных приемов и техник, учитывающих этнические особенности строения носа, при выполнении ринопластики упациентов-казахов позволяет повысить эффективность хирургического лечения идобиться лучшей эстетической и функциональной реабилитации пациентов.5. Учитывая анатомию лобных отростков верхней челюсти, формирующихширокую костную спинку носа при ее низкой проекции, у этнических казахов, визуальное сужение носа целесообразнее проводить путем использования трансплантатов спинки и, по возможности, не применять латеральную остеотомию.6. Основная пластинка нижней носовой раковины у пациентов-казахов отличается большей толщиной по сравнению с таковой в общей выборке, что патогенетически обосновывает применение подслизистой нижней остеоконхопластики для устранения назальной обструкции в этой этнической группе.7.
Анатомические особенности перегородки носа в казахской популяции(более глубокое расположение каудального края, тонкий перегородочный хрящ ислизистая оболочка) снижают привлекательность перегородочного хряща как источника для аутотрансплантатов и повышают риск образования перфорации перегородки носа при традиционных техниках септопластики.Апробация результатов исследования. Основные положения диссертацииизложены в виде научных докладов на IV Национальном конгрессе «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология» (3–5 декабря 2015 г. г.15Москва); IV Петербургском форуме оториноларингологов России (21–23 апреля2015 гг., Санкт-Петербург); Конференции оториноларингологов Приволжскогофедерального округа (Нижний Новгород, 25–27 июня 2015 года); Заседании общества оториноларингологов, посвященного 5-летию организации кафедрыПДиНО (6 октября 2016 г.); III Конгрессе Евразийской Ассамблеи оториноларингологов (25–27 мая 2017 года.
Иссык-Куль. Киргизстан); 25-м юбилейном Конгрессе ринологов России (г. Ярославль, 28–30 сент., 2017 г.); Ежегодной конференции Российского общества ринологов (г. Санкт Петербург, 24–25 мая 2018 г.;ENT World Congress (IFOS) (Paris, 24th–28th June, 2017); European RhinologicSociety Congress, Stockholm, (3–7 July, 2016); Rhinology World Congress (IRS)(Hong-Kong, 1–3 September 2017).Внедрение в практику результатов исследования.
Результаты диссертации прошли апробацию и используются в различных лечебных учреждениях,среди которых отделение оториноларингологии ГМБ №2 (г.Астана); центр оториноларингологии ГБ №1 (г.Астана); ТОО «ММЦ Мейiрiм» (г. Астана); ТОО«ЛОР центр Сезiм» (г. Астана); ТОО «Многопрофильный медицинский центрПриват» (г. Алматы); кафедра болезней уха, горла и носа ФГАОУ ВО ПервогоМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России; кафедра пластической хирургииИПО ФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России; Клиника «Семейная» ООО «ССМЦ»; ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» МинздраваРоссии; Научно-практические положения диссертации используются в лекционном курсе, практических и семинарских занятиях со студентами, врачамиинтернами, клиническими ординаторами и курсантами на кафедре оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», кафедре оториноларингологии АО «Медицинский университет Астана», кафедреболезней уха, горла и носа ФГАОУ ВО Первого МГМУ им.
И.М. СеченоваМинздрава России.16Глава 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТНИЧЕСКОЙМОРФОЛОГИИ НАРУЖНОГО НОСА И ВЛИЯНИИ ЕГОТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ НА ТЕХНИКУХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)1.1 Основные понятия этнической антропологии и морфологииАнтропология (от др. греч. ἄνθρωπος – человек; λόγος – наука) – это совокупность научных дисциплин, занимающихся изучением человека, его происхождения, развития, существования в природной (естественной) и культурной (искусственной) средах [5; 8; 65].
В Советском Союзе антропология понималась какнаука о происхождении и эволюции человека и его рас [2; 8; 65], то есть, как физическая антропология [4; 11].Сегодня этническая антропология считается разделом физической антропологии, изучающим географические вариации морфологических, физиологическихи биохимических показателей здорового человеческого организма [334]. Данныеэтнической антропологии относятся к внутривидовому уровню и отражаютиерархию популяционных подуровней, возникающих в процессе дифференциации вида [33]. В этнической антропологии выработаны такие систематические категории, как «большая раса» и «малая раса», которым соответствуют системы расово-диагностических признаков более или менее высокого таксономическогоранга (принцип неравноценности расово-диагностических признаков), разработанный одним из основателей физической антропологии, автором методов расового анализа А.
И. Ярхо [66]. Этническая антропология изучает антропологический состав народов всего Земного шара, как в настоящее время, так и в прошлом.Благодаря антропологическим исследованиям можно выяснить родственные отношения между расами [2; 32], а также время, место и причины возникновениярасовых типов, и реконструировать миграцию предков данного народа [61].В свою очередь, раса является системой классификации и деления народавсего земного шара на группы по анатомическим, культурным, этническим, генетическим, географическим, историческим, лингвистическим, религиозным и социальным признакам. С 19 века ученые начали использовать терминологию «ге-17нетически дифференцированная» человеческая популяция, определяемая фенотипом [270].По мнению Я.
Я. Рогинского [45], возможно, что в одну из заключительныхфаз превращения неандертальца в современного человека, примерно около 100тыс. лет назад, на прародине современного человечества, обозначились две основные расовые группы: юго-западная и северо-восточная. И многие отечественные антропологи разделяют эту концепцию расообразования, в противовес учению полицентризма, защищаемому, например, F. Weidenreich [372]. Он полагает,что некоторые современные расы в удаленных друг от друга районах Европы,Африки, восточной Азии, Австралии возникли от местных рас неандертальцев.Другими словами, F. Weidenreich et al. [372] утверждают, что было несколькоцентров расообразования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
