Диссертация (1139483), страница 4
Текст из файла (страница 4)
В каждом из этих регионов благодаря независимой эволюции из обитающих здесь архантропов, а после палеоантропов появился современный человек, принадлежащий к конкретной большой расе (европеоидной,негроидной, монголоидной и т.п.).Очень важно определять демографическую популяцию в любом исследовании [11], но раса относится к категории без достаточной научной базы. Такиеважные параметры, как этнос и генетика все еще находятся в стадии развития.
Идо сегодняшнего дня нет принятой единой классификации этих понятий [240;241].Некоторые признаки повторяются практически у всех без исключения представителей больших рас. На это указывает корреляция различных антропометрических параметров. А. П. Пестряков в своих трудах [34] пришел к выводу, что извсех больших рас наиболее однородной является европеоидная, наименее – монголоидная, вплоть до возможной неоднородности. К выводу о «наибольшей посравнению с другими расами консолидированности европеоидов» пришла такжекраниолог Ю.
Д. Беневоленская [4]. Она указывает: «Поскольку расы не сходны,разнокачественные по типу и масштабу внутрирасовых расообразовательныхпроцессов, расовая диагностика по лобно-сагиттальному индексу (ЛСИ) выглядитв каждом случае своеобразно. Так, европеоиды – наиболее консолидированная18раса, и вероятно, поэтому ЛСИ не дает отчетливых расовых разграничений внутри европеоидов».На основе палеоантропологического и краниологического исследованиянаселения Казахстана от эпохи бронзы до современности О. Исмагулов [17] пришел к выводу, что современные казахи обладают ясно выраженными смешанными чертами, в их составе можно выделить два компонента — европеоидный имонголоидный.
Первый – местный, он представлен древне казахстанскими племенами эпохи бронзы и был преобладающим среди коренных насельников довторого тысячелетия нашей эры. Длительный приток гена монголоидных племен,несомненно, оставил глубокий след в антропологическом составе коренного населения Казахстана. Таким образом, специфические особенности антропологического типа казахов складывались и развивались в основном на базе древне казахстанской европеоидной расы при длительном контакте с пришлыми монголоидами.А. А.
Хохловым и Е. П. Китовым [60] суммированы четыре краниологические серии археологических культур бронзового века Казахстана, которые демонстрируют выраженные европеоидные особенности. Серии черепов проявляютчерты долихокранного древнего европеоидного типа со средними размерами ипропорциями лицевого отдела, имеющего исходно западное происхождение. Врасово-генетическом отношении он связан с населением культурных образованийсредней и поздней бронзы [53].В квалификации человеческих рас на европейскую, азиатскую и африканскую наиболее часто используются носовые параметры (форма, размер и носовойиндекс). Носовой индекс (НИ) можно считать основным критерием в исследованиях по ринологии и других клинических дисциплинах [240], а относительно выбора метода коррекции спинки носа значение НИ является ключевой [151].Хотя нет единого алгоритма определения красоты, дооперационные антропометрические измерения носа, обеспечивая объективные данные об его размереи форме, позволяют определить, какие черты лица и в какой степени требуют изменения для создания гармонии лица.
С целью сравнительной характеристики19приводим средние значения НИ различных рас. Так, например, у европеоиднойрасы в исследованиях J. Nichani et al. (2004) по НИ был в диапазоне 69,9–85,0[269], а по данным G. Staka et al. (2013) этот показатель составил 63,87–67,07[340]. Значение НИ негроидной расы в исследованиях G. Oladipo et al. (2009) былравен 89,6–90,7 [275], такие же значения приводит R. Jimoh et al. [201]. Сравнительно негроидной и европеоидной рас показатель НИ монголоидной расы соответствовал промежуточному значению – 74,6–75,9 [219].Большое практическое значение среднестатистические антропометрическиеданные имеют при подготовке пациентов различных этнических групп к эстетической ринохирургии.
Более того, данные параметров носа могут осветить вопросы научного плана, например, в планировании первичной ринопластики у пациентов с расщелиной мягкого неба, педиатрической реконструктивной септопластике, и ее возможном негативном влиянии на носовой рост, характеристикедисморфического синдрома и т.д. [239].К сожалению, согласно анализу базы данных PubMed с 1973 по настоящеевремя, этническая носовая антропология в планировании эстетической ринопластики используется редко [127; 151; 240], что необходимо исправлять для совершенствования планирования вмешательства и улучшения результатов лечения.1.2 Особенности морфологии и топографии наружного носа и полости носау представителей различных рас и этнических группЗнание деталей анатомии носа является абсолютной необходимостью припроведении ринопластики. Изучение морфологии носа, бесспорно, является первым шагом в подготовке ринохирурга [40; 41].Однако, человеческий нос является сложным анатомическим объектом сбольшим количеством вариаций среди различных популяций [219; 222; 247; 248;275; 292].
Хотя, общая морфология пирамиды носа и его мягкотканого покроваизучена достаточно хорошо, стандартизированной номенклатуры до сих пор несуществует. В последние два десятилетия опубликовано несколько серьезных ис-20следований о функциональной морфологии и анатомии наружного носа [221; 223;226; 227; 228; 268; 276; 339].1.2.1 Общие сведения о хирургической анатомии наружного носаИнтерес к строению носа уходит своими корнями в древние времена, Древнюю Индию, где на базе знаний анатомии носа были разработаны методы особогорода ринопластики [337]. Некоторые сведения об анатомии и травмах носа есть всочинениях Гиппократа (463 до н.э.). А пионером, представлявшим анатомию человека в целом, в клиническом аспекте, можно считать Авиценну [264].Пифагор рассчитал всем известный «код красоты» с соотношением 1:1,618.На красивом лице ширина рта составляет в точности 1,618 ширины носа с повторением этого соотношения вновь и вновь.Позже «правильные» вертикальные пропорции были вычислены Леонардода Винчи в попытке найти идеальное соотношение частей женского лица.
Сейчасэти правила используют пластические хирурги и художники во всем мире [118;247; 266; 304].Идеал красоты сегодня, как и много столетий назад, изменяется параллельно с развитием культуры, литературы, музыки и даже экономики. Под воздействием общественной идеологии, с учетом уровня жизни и природноклиматических условий каждая социальная группа вырабатывает свои эстетические взгляды и свое понимание красоты [12; 26].Знание хирургической анатомии носа является основой для проведенияпредоперационного анализа и понимания хирургической техники [41].
Как тент,натянутый над каркасной рамой, нос представляет костно-хрящевую структуру,облаченную в перихондриальный «конверт», мышцы и кожный покров. Видениеноса в виде нескольких зон: спинки, парных боковых стенок, парных треугольныхзон, крыльев и колумеллы является важным, в виду возможности изменения носав целом за счет коррекции одного отдела. Существуют несколько ключевых конфигураций, которые необходимо знать хирургу, выполняющему ринопластику[268; 271; 276].21Внешне форма носа напоминает трехгранную пирамиду.
Скелет носа представлен парными носовыми костями, лобными отростками верхней челюсти, носовой остью, хрящами наружного носа, колумеллой (подвижной частью перегородки носа), связками и мышцами наружного носа и кожным покровом [202].Мягкий покров наружного носа состоит из кожи, поверхностного жировогослоя, мышечно-фиброзного слоя, глубокого жирового слоя, надкостницы илинадхрящницы. Так называемый SMAS (superficial musculoaponeurotic system), делит покров на глубокий и поверхностный слои носа, продолжаясь в одноименнуюSMAS лицевой части и шеи [144]. Основные сосуды и нервы, окружающие нос,идут через SMAS или глубокий жировой слой, что важно учитывать при диссекции наружного носа. Средние значения SMAS следующие: длина 18–30 мм, ширина 8–15 мм, толщина 1–2 мм [307]. Правильная диссекция ведет к снижениюриска повреждений сосудисто-нервных волокон, а значит и «бескровного» операционного поля, предотвращая деформации и контрактуры наружного носа [383].Кровоснабжение кончика носа обеспечивается субдермальным сплетением.
Аккуратная диссекция SMAS не предполагает нарушения васкуляризации носа [41;307].Толщина кожного покрова влияет на эстетическую характеристику носа. Упациентов с толстым кожным покровом больше предпосылок к образованию послеоперационных рубцов и отеков и меньше шансов в выражении очерченностиопознавательных пунктов наружного носа. Тогда как пациенты с тонкой кожейимеют больше шансов в просвечивании неровностей и имплантатов спинки носа.Эти характерные черты необходимо учитывать при предоперационном планировании.Толщина кожи на всем протяжении спинки не является одинаковой.
Оназначительно более толстая в области назиона, затем становится тоньше в областириниона и вновь обретает толщину в области надкончиковой зоны [119].K. J. Anderson et al. [76] в ходе исследования на кадаврах обнаружили, чтоподкожно-жировой слой выражен только у половины образцов. 1 нос имел жировую прослойку только в области кончика носа, 1 нос – только в области корня, 422других носа в обеих последних позициях, а m.nasalis идентифицирована только у9 из 12. Верхняя граница носовой перегородки не участвовала в профильном контуре.
Это может означать, что не всегда костная и хрящевая пирамида предопределяют профиль, требуется учитывать и мягкотканный покров [300; 317].Мышцы наружного носа иннервируются ветвями n. facialis zygomaticus и n.temporalis [245]. К мышцам элеваторам относятся, m.procerus, m.levator labii superior alaeque nasi, и musculus anomalus nasi. Эти мышцы ротируют кончик носа вцефалическом направлении и расширяют ноздри. M. levator labii superior alaequenasi начинается у основания лобного отростка верхней челюсти, и вплетаетсяпучками в кожу верхней губы и крыла носа, поднимая их при сокращении. Присмехе она тянет мышцу верхней губы в латеральную сторону, расширяя ноздри.Клиническое значение этой мышцы состоит в том, что она поддерживает наружный носовой клапан в открытом состоянии. В результате резекции мышцы увеличивается носогубной угол и расправляется носогубная складка [299].Musculus depressor nasi ротирует кончик носа в каудальном направлении исуживает ноздри.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
