Диссертация (1139483), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Если количество ринопластики в 2016 году во всем мире составило786852, то в 2017 году выросло до 877254, то есть наблюдается ежегодный ростна 11% (ISAPS, 2017). Такая тенденция сохраняется последние десятилетия.Представленные цифры показывают востребованность и популярностьданного направления в хирургии (Боровиков А. М., 2017).6Хирурги не могут игнорировать этнические анатомические, функциональные и эстетические особенности пациента и должны знать, какую черту внешности можно сохранить, а какую модифицировать.Термин “ринопластика” подразумевает хирургическое “моделирование носа” или “формирование носа” путем внесения структурных изменений (David A.Sherris, Eugene B.
Kern, 1998; Koppe T. 2011). В результате моделирования носахирург должен стремиться получить нос, прекрасно гармонирующий с лицом,возрастом и национальной принадлежностью. Поэтому понятие «стандарты» неприемлемо в ринопластике, поскольку нос каждого пациента индивидуален и зависит от таких особенностей, как, например, строение лица и расовая принадлежность. Фундаментальной базой для создания целостного представления о здоровье или болезни, стандартах красоты или эстетических характеристик физической организации человека является комплексный подход, учитывающий антропологические характеристики.
Изучение анатомо-антропологических особенностей различных этнических групп открывает новые возможности для пониманиямногочисленных факторов, которые влияют не только на клинический, но и на эстетический результат хирургического вмешательства.В связи с этим, особенно популярным, актуальным и востребованнымнаправлением в последние годы стала так называемая «этническая» ринопластика, которая подразумевает операцию по изменению формы наружного носа у неевропеоидного лица с сохранением этнических черт (Cobo R., 2005). А в многонациональных странах прочно вошло понятие «этнический пациент», «этническийподход» и «этнические особенности» (Nolst Trenité G.J., 2003).Среднестатистические антропометрические данные имеют большое практическое значение при подготовке пациентов различных этнических групп к эстетической ринохирургии.
Кроме этого, каждая этническая группа имеет различнуюгеометрию полости носа (Haight J. S., 1983). По этой причине хирурги не могутигнорировать этнические анатомические, функциональные и эстетические особенности пациента и должны знать, какую черту внешности можно сохранить, акакую модифицировать (Cobo R., 2005).7Опубликовано большое количество работ, посвященных анализу этнических черт и параметров наружного носа у представителей различных рас, народови национальностей.Так, для оценки морфологии и объема носовой перегородки и ее связи сдругими аспектами лицевого скелета N.E. Holton et al. (2012) использовали компьютерные томограммы 70 европейцев и людей африканского происхождения.Объем носовой перегородки у европейцев оказался значительно больше и составил 4,35 см³, а у субъектов африканского происхождения 3,0 см³.В исследовании R.Wei et al.
(2011) на фотографии пациентов европейскогопроисхождения в возрасте 18–25 лет накладывалась стандартизированная антропометрическая маска для определения соответствия.S. C. Leong и P. S. White (2004) при исследовании 118 волонтеров восточного и европейского происхождения отметили, что проекция носа была низкой навсех уровнях.Типичные азиатские носы имеют общие признаки, отличающие их от европейских.
Кожный покров носа значительно толще, а подкожная ткань более развита (Ozturan O. et al., 2001). Кончик носа обычно расположен низко, а нижниелатеральные хрящи небольшого размера и слабые. Длина верхних и нижних латеральных хрящей носов корейского происхождения близка к анатомии носов людей белого происхождения. Ширина же намного меньше.
Верхний латеральныйхрящ имеет мощные поперечные порции вблизи ключевой зоны, которую нужносохранять при редукционной ринопластике (Samuel M. Lam, 2009). Поэтому ринопластика у азиатских пациентов в корне отличается от ринопластики лиц европейского происхождения ввиду значительных анатомических отличий.Азия является огромным континентом, и внутри которого прослеживается фенотопическое разнообразие характеристик носа.При определении цефалометрической нормы у типичных китайских молодых людей с нормальной окклюзией челюстей и правильно сбалансированнымлицом в сравнении с такими же лицами европейского происхождения обнаружены меньшего размера средняя зона лица и короткая нижняя челюсть. Губы у ки-8тайцев более выступающие, и профиль выглядит более выпуклым (Dong, Y.
et al.,2010).J. H. Wang et al. (2009) произвели сравнение профилей молодой популяциикорейского происхождения с европейцами: корейский нос имел более низкуюспинку и корень, более острый носогубной, но схожий носолобный угол.Изучение генетических факторов, определяющих краниофациальную формучеловека, проводилось Sun-Wha Im et al. (2010).
Авторами получены доказательства влияния генетики на форму и параметры носа у монгольской популяции. Исследование помогает расширить понимание связи между генетическими факторами и антропометрическими чертами.У молодых японок пропорции ширины лица отличались от золотых пропорций маленьким ртом и широко расположенными глазами (Mizumoto Y.I., 2009)Эстетическая ринопластика у неевропейцев является сложной операцией,даже если у хирурга имеется большой опыт работы с европейскими носами. Только через полное понимание анатомических различий между носами различныхпопуляций хирург может эффективно манипулировать различными структурамидля достижения удовлетворительного результата (Wolfgang G., 2013).Если для европейских лиц самой популярной является редукционная ринопластика (Brielmann A.
A. et al., 2014; Peck H. et al. 1970; Rhee J. S., 2009; RoweJons J. et al., 2010; Saman M. et al., 2015), то для азиатских лиц чаще используетсяувеличивающая операция (Endo T. et al., 1991; Li K. Z. et al., 2014; Onizuka T. etal., 1988; Park J. H. et al., 2013; Thomas M. et al., 2013; Yong Ju Jang et al., 2014;Zingaro E.
A. et al., 1987). Существуют значительные различия в анатомии междунеевропейским (platyrrhine, mesorrhine) и европейским (leptorrhine) носом (RomoT. et al., 2003; Rowe-Jons J. et al., 2010; Thomas M. et al, 2012).Японский нос представляет из себя комбинацию лепторинического и мезоринического типов наружного носа, что закладывает стратегию ринопластики(Shirakabe Y. et al., 2003). Для японского носа предлагается 4 категории ринопластики: 1) поднятие высоты спинки носа с увеличением проекции кончика носаили без нее, 2) уменьшение высоты спинки носа с увеличением проекции кончика9носа, 3) только увеличение кончика носа, 4) только снижение высоты спинки носа.
Y. Tanaka при недостаточно выраженной передней носовой ости, предлагаетулучшать форму носа с помощью филлеров (Tanaka Y., 2014).Стереотипно африканско-американский нос представляется широким, с невыраженной очерченностью и проекцией кончика носа (Jimoh R. et al., 2011; PatelA.D. et al., 2010). Колумелла короткая с острым колумеллярно-губным углом, носовая длина и высота снижены, корень носа низкий, толстый кожный покров(Rohrich R.
J. et al., 2003; Lee M. R. et al., 2014; Peck G.C., 1988). Сложной технической стороной является создание достаточной высоты спинки носа, очерченности кончика носа и эстетически приемлемых крыльев носа.Сложностью при ринопластике у американцев испанского (латинского)происхождения является сужение и уменьшение высоты спинки носа, увеличениепроекции, ротации и очерченности кончика носа, а также уменьшение крыльев иоснования носа (Daniel R. K., 2003).Нос жителей Среднего Востока определяется несколькими уникальнымихарактеристиками: особенно высокий корень, широкая гиперпроецированнаяспинка и аморфно висячий кончик.
Целью ринопластики у таких больных является достижение эстетического баланса с исключением чрезмерной европеизации.Эстетическое изменение этнических носов сопровождается другими целямии задачами по сравнению с ринопластиками у других пациентов европейскойгруппы (Alharethy S., 2017).Одной из наиболее многонациональных и мультиэтнических стран являетсяКазахстан, где проживают представители более 133 народов. При этом, основнуюпопуляцию страны составляют казахи - 67,8% от общего числа населения,поэтому интерес исследования вызвала доминирующая национальность страны.Казахская нация при внешней схожести с азиатами, все же относится к переходноймалой расе между европеоидной и монголоидной.
История происхождения и многовековая ассимиляция казахского народа отразилось и на внешних проявлениях казаха, в частности анатомии лица и носа.10Согласно исследованиям специфические черты антропологического типаказахов складывались и развивались в основном на базе древней казахстанскойевропеоидной расы при длительном контакте с пришлыми монголоидами (Исмагулов О., 1970), и в результате современные казахи обладают ясно выраженнымисмешанными чертами, европеоидными и монголоидными. А. А.
Хохловым с соавторами также доказаны выраженные европеоидные особенности серии череповэпохи бронзового века Казахстана (Хохлов А. А. c соавт., 2012).Проведенный обзор и анализ литературы показал, что сведения об этнических особенностях анатомии, пропорций и размеров наружного носа и полостиноса у представителей различных народов Казахстана, включая титульнуюнацию, практически не описаны, что создает определенные трудности для хирургов и ограничивает развитие ринохирургии в стране.
Важно подчеркнуть тот факт,что в условиях мировой глобализации в Казахстане, как и в любой стране миранаблюдается влияние современных тенденций на восприятие стандартов красоты,поэтому также отмечается тенденция роста потребности в ринопластике. Многообразие этнических групп в Казахстане предполагает детальное изучение и анализих анатомических особенностей, а также разработку алгоритмов коррекции, что ивыполнено в настоящей работе.Кроме этого, необходимо проведение хорошо организованных сравнительных исследований эффективности различных методик, учитывающих все требования современной доказательной медицины с достоверной статистической обработкой результатов.Приведенные положения послужили предпосылкой для проведенного намиисследования, связанного с антропометрическими исследованиями в казахскойпопуляции, выявлением клинически значимых национальных характеристикнаружного носа и полости носа, разработкой и совершенствованием методик хирургического лечения при деформации наружного носа и назальной обструкции сучетом клинических проявлений и этнических особенностей.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
