Диссертация (1139483), страница 34
Текст из файла (страница 34)
Азия является огромным континентом, и внутри которого прослеживается фенотопическоеразнообразие характеристик носа.Казахская нация при внешней схожести с азиатами, все же относится к переходной малой расе между европеоидной и монголоидной. История происхождения имноговековая асиммиляция казахского народа отразилось и на внешних проявлениях казаха, в частности анатомии лица и носа.Хотя нет единого алгоритма определения красоты, дооперационные антропометрические измерения носа, обеспечивая объективные данные об его размереи форме, позволяют определить, какие черты лица и в какой степени требуют изменения для создания гармонии лица.На сегодняшний день насчитывается большое количество методов эстетической ринопластики. Публикаций о коррекции этнического казахского носа с целью улучшения формы и функций нет. Перед нами стояла важная задача – выработать методику коррекции носа для вышеуказанной группы с учетом ее этнических особенностей.Проведенный нами литературный обзор и анализ литературы показал, чтонациональные особенности казахского носа не изучены и практически не описаны, что создает определенные трудности для хирургов и ограничивает развитиеринохирургии в стране.Среднестатистические антропометрические данные имеют большое практическое значение при подготовке пациентов различных этнических групп к эстетической ринохирургии [239].
По этой причине нашей первостепенной задачей былоопределение основных параметров наружного носа и внутриносовых структур,характерных для казахской нации.В качестве исследуемых были выбраны студенты в возрасте от 16 до 25 лет(20,6±3,5 года), из них 197 (39,4%) женщин и 303 (60,6%) мужчин. Всем исследуемым проведено антропометрическое и ЛОР обследование с использованием риноскопии, оптической эндоскопии, фаринго- и отоскопии. Замеры наружного носа197выполнялись в реальном времени с нормальной анатомической позицией головы,в миллиметрах, с использованием цифрового кронциркуля, налобного осветителяи калькулятора, а также виртуально – на цифровых цветных фотографиях, выполненных в стандартных проекциях.Для получения максимально точного результата при антропометрическомизмерении наружного носа методом пальпации определяли стандартные опознавательные точки и линии, которые были обозначены до начала замеров. Мы учитывали следующие опознавательные точки наружного носа: кончик носа (надкончиковая зона, проназале, подкончиковая зона), крылья носа (край крыльев, основание крыльев, фасетка, вертикальный желобок, надкрыльная борозда, крылолицевая борозда), колумелла (колумеллярный излом, среднеколумеллярная борозда, ноздри, порожек), глабелла, назион и погонион.С целью определения характеристики носа вычислены следующие показатели: высота носа, ширина носа, носогубной угол, носолобный угол, индекс проекции носа по Goode, индекс проекции кончика носа по Гунтеру, ротация кончиканоса, проекция края колумеллы в профиль к краю крыла носа и носовой индекс.Помимо общепринятых показателей носа оценивали симметрию спинки носа,направление и симметрию ноздрей, толщину подкожно жировой клетчатки спинки и кончика носа.В ходе этого раздела работы были определены типичные этнические особенности строения наружного носа в Казахской популяции.
Как оказалось, согласно общему НИ казахский нос, в 62,2% случаев соответствовал мезоринию,что больше характерно для монголоидов. В 23,6% случаев выявлен тип платириний и 14,2% – лепториний. Значит, для казахского носа более характерен мезоринный тип носа, а затем платиринный, то есть негроидный тип.
Что касаетсяевропеиодного типа, то такие пациенты встречаются, но реже.Кожный покров носов популяции в группе с носовым индексом, соответствующим мезоринию толстый, кончик носа округлый, широкий, плохо очерченный, костная пирамида широкая, проекция спинки и кончика носа низкая, ротациякончика средняя, направление ноздрей горизонтальное, более 45 градусов.
В не-198которых случаях присутствует асимметрия спинки носа и ноздрей. Согласно полученным данным, казахский нос можно классифицировать как нос с ретракциейколумеллы и ноздри с закрытыми крыльями (ретракция колонны по V типу поклассификации Гунтера), 70,4% исследуемых имели расстояние от длинной осиноздри до края колумеллы менее 2 мм, то есть закрытые крылья ноздри и недостаточную проекцию колумеллы. Причем мужчин с закрытым типом крылавстречалось больше (77,2%), чем женщин (59,9%). Поэтому можно предположить,что для достижения более гармоничного носа для пациентов казахской национальности требуется дополнительное вмешательство по выведению колумеллывперед и треугольному иссечению крыльев носа для их поднятия.По другим параметрам нос в казахской популяции представлялся достаточно сбалансированным и гармоничным, разнонаправленным в мужской и женскойпопуляции.Следующим этапом нашей работы явилось изучение анатомических особенностей полости носа, влияющих на технику и результат операции у пациентовказахской национальности.
С этой целью нами были изучены внутриносовые параметры по данным конусно-лучевой компьютерной томографии. Это исследование мы провели на базе медицинского центра «Профидент» г. Алматы. В материал исследования включены 150 компьютерных снимков носовой полости 75 этнических казахов (IIа группа) и 75 пациентов славянской национальностей (IIбгруппа), у которых измерялись и сравнивались параметры структур полости носа.IIа группа состояла из 33 женщин (44%) и 42 мужчин (56%), со средним возрастом 44,96±2,7 лет.
IIб группу составили 40 женщин (53,3%) и 35 мужчин (46,7%),средний возраст которых был 47,6±2,4 лет.В качестве измеряемых критериев мы выбрали расстояние между каудальным краем перегородки носа и самой каудальной точкой нижней носовой раковины справа и слева, толщину костной пластинки нижних носовых раковин, толщину перегородки носа в середине высоты каудального края, ширину апертуры носовой полости и ширину передней носовой ости.199Полученные данные свидетельствуют о том, что толщина ПН в основнойгруппе у мужчин составила 1,30±0,32 мм, что достоверно меньше значения умужчин контрольной группы – 2,83±0,69 мм (p=0,006). Схожая достоверная разница получена и в группе у женщин: в основной группе ширина перегородки носасоставила 1,24±0,21 мм, а в контрольной группе – 2,21±0,33 мм (р=0,0132).Меньшая толщина четырехугольного хряща у лиц казахской группы ограничиваетего использование в качестве пластического материала и требует сохранениябольшего объема во время септопластики для поддержания опорной функции перегородки носа.
Кроме того, у данной категории лиц необходимо выполнятьукрепление передних отделов перегородки носа для предупреждения опущениякончика носа и развития субатрофических процессов слизистой оболочки в послеоперационном периоде. Удаление гребня перегородки носа следует выполнятьаккуратно, иссекая только выступающие в полость носа отделы, сохраняя среднюю опорную зону для перегородки, тем самым предотвращая риск пониженияспинки носа в отдаленном послеоперационном периоде. При выборе источникааутохряща при ринопластике следует рассматривать ушную раковину или ребро.Значение ширины апертуры у мужчин в основной группе соответствовало32,34±1,5 мм, что существенно больше значений таковой в контрольной группе –27,31±3,19 мм, (p=0,029). У женщин основной группы этот показатель был равен29,13±3,51 мм, и контрольной – 27,45±4,47 мм (p=0,087).Большую, чем в европейской группе, ширину апертуру полости носа следует учитывать при удалении горбинки носа, так как в большинстве случаев возможно визуальное расширение и уплощение спинки носа.Что касается значения ширины передней носовой ости у мужчин, то этотпоказатель в основной группе соответствовал 1,51±0,29 мм, а в контрольнойгруппе составил 2,35±0,23 мм (p=0,026).
У женщин основной группы полученозначение 1,38±0,66 мм, а контрольной – 2,03±0,31 мм (p=0,004).Учитывая, что значение ширины передней носовой ости достоверно меньшев группе этнических казахов, чем в группе контроля, необходимо более бережно200выполнять шовную фиксация трансплантатов, удлиняющих перегородку носа иликоррекцию каудального отдела перегородки 8-образным швом через ость.Значения толщины ННР в основной и контрольной группах также отличались между собой, однако, это разница не была статистически значимой. В казахской этнической группе у мужчин толщина ННР справа была больше (3,13±0,28мм), чем в группе сравнения (2,15±0,31 мм) (p=0,021), а у женщин соответственно2,82±0,83 мм и 2,32±0,47 мм (p=0,621). Аналогичная разница наблюдается и слева, в основной группе она – 2,91±0,32 мм, а в контрольной группе – 2,11±0,23 мм(p=0,046). У женщин этот параметр составил 2,63±0,71 мм в казахской группе и2,01±0,68 мм в контрольной (р=0,586).Тот факт, что костная пластинка нижней носовой раковины толще у представителей казахской этнической группы создает предпосылки для высокой эффективности и функциональности в данной популяционной группе техники подслизистой нижней остеоконхотомии.Значение расстояния между ПН и ННР в основной группе у мужчин справабыло равно 5,61±0,43 мм по сравнению с контрольной 4,19±0,48 (p=0,031), слева5,16±0,46 мм в основной, и 4,14±0,22 мм в контрольной (p=0,049).У женщин основной группы справа расстояние между ПН и ННР было3,93±0,84 мм, а в контрольной 2,69±0,83 мм (р=0,017), слева - 4,33±1,37 мм в основной группе, а в контрольной группе 3,04±1,42 мм (p=0,074).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
