Диссертация (1139483), страница 38
Текст из файла (страница 38)
Выявленными этническими особенностями строения полости носа в казахской популяции, имеющими значение для развития функциональных нарушений и разработки способов их устранения, являются более глубокое расположение каудального края перегородочного хряща (расстояние между каудальнымикраями перегородки носа и нижней носовой раковиной в среднем 5,38±1,45 мм умужчин и 4,13±1,10 мм у женщин, против значения контрольной группы у мужчин – 4,16±1,10 (p=0,04) и у женщин – 2,86±1,12 мм (р=0,045); более тонкая перегородка носа (1,30±0,32 мм у мужчин и 1,24±0,21 мм у женщин против2,83±0,69 мм (p=0,048) у мужчин и 2,21±0,33 (p=0,013) мм у женщин контроль-216ной группы; существенно более толстая основная пластинка нижней носовой раковины по сравнению с общей популяцией (3,02±0,30 мм у мужчин и 2,72±0,77мм у женщин против 2,13±0,27 мм у мужчин (p=0,037) и 2,16±0,57 мм у женщин,р=0,603 в контрольной группе и широкая апертура - у мужчин в основной группе32,34±1,5 мм, что существенно больше значений таковой в контрольной группе –27,31±3,19 мм, (p=0,029).
У женщин основной группы этот показатель был равен29,13±3,51 мм, и контрольной – 27,45±4,47 мм (p=0,087).7. Полученные данные об особенностях анатомии внутренних структур носапоказали, что септопластика в казахской популяции должна сопровождаться обязательным сохранением каудального края перегородки для избежания еще большей ретракции и максимально возможной реимплантацией перегородочного хряща. Основным методом уменьшения носовых раковин в этой группе должна бытьфункциональная подслизистая остеоконхотомия. Заменить боковую остеотомиюна повышение проекции спинки и кончика носа из-за широкой апертуры. Прификсации перегородочного хряща над тонкой носовой остью необходима щадящая техника.8.
Использование разработанных нами хирургических приемов и их сочетания при проведении риносептопластики в казахской популяции показало высокуюэффективность: через 1 год после операции значительное улучшение в основнойгруппе отметил 61 пациент (76,3%), в группе сравнения – 36 респондентов(60,0%) (χ2=0,4254, р=0,040), незначительное улучшение – 15 пациентов (18,7%)основной группы, а в группе сравнения – 11 (18,3%) (соответственно χ2=0,025,р=0,950); Значение ОР составило 0,435 (95% ДИ 0,218-0,866), СОР = 0,565, САР =0,130, ЧБНЛ составил 1/0,130=7,692; и позволило добиться полноценной функциональной и эстетической реабилитации пациентов в большинстве наблюдений(повышение СОП в основной – до 586,7±26,83 мл/сек против 502,5±20,09 мл/сек вконтрольной группе, p<0,01).9. При отдаленных сроках наблюдения лучшие функциональные исходы упациентов казахской национальности по сравнению с традиционными способамиобеспечивает предложенная нами тактика восстановления носового дыхания, ос-217нованная на полученных данных об этнической анатомии и состоящая из комбинации щадящей септопластики с сохранением большей части перегородочногохряща и подслизистой нижней остеоконхотомии (снижение баллов до 0,5±0,05баллов (p<0,001) в основной группе против 1,2±0,22 в контрольной по шкалеNOSE (p<0,05); повышение СОП в основной – 612,5±45,12 мл/сек против462,1±28,11 мл/сек контрольной группы (p<0,01).ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.
На дооперационном этапе при подготовке к ринопластике у пациентовказахской национальности хирург должен представлять анатомические особенности данной группы пациентов и учитывать их при составлении операционногоплана.2. Рекомендуемыми хирургическими приемами при ринопластике у пациентовказахскойнациональностидолжныбыть:истончениекожно-апоневротического лоскута; малоинвазивное сглаживание (риноскульптура) горбинки с последующим повышением проекции спинки трансплантатами различнойприроды; применение трансплантатов, удлиняющих перегородку носа; формирование кончика носа с использованием чрезкупольных и межкупольных швов итрансплантатов.
При индивидуальных особенностях носа допустимо отклонениеот этого алгоритма.3. Для фиксации структурных и камуфляжных трансплантатов кончика испинки при ринопластике в любой этнической группе рекомендуется применятьрассасывающийся медицинский клей на основе сульфакрилата. Его использование существенно облегчает и ускоряет установку как хрящевых, так и мягкотканных графтов, позволяет сохранять и использовать даже минимальные фрагментытканей.4.
При проведении ринопластики у этнических казахов визуальное сужениеноса целесообразнее проводить одновременно с повышением проекции путем ис-218пользования трансплантатов спинки. Для этой цели не следует рутинно использовать латеральную остеотомию.5. Относительная непрочность и небольшие размеры перегородочного хряща в казахской популяции ограничивают его структурные возможности, поэтомуего не следует рассматривать как материал первого выбора для аутотрансплантации.
Кроме этого, неоправданная инвазивность при заборе хряща повышает рискформирования ретракции колумеллы и перфорации перегородки носа.6. Учет этнических анатомических особенностей и анализ причин осложнений позволяет рекомендовать крайне консервативное отношение к перегородкеноса у пациентов казахской национальности и акцентировать внимание на состояние носовых раковин, как одной из наиболее вероятных и устранимых причиннарушения носового дыхания.7. Предпочтительной техникой функционального уменьшения нижних носовых раковин у пациентов казахской этнической группы является подслизистаянижняя остеоконхотомия.
Данная рекомендация базируется на выявленной этнической особенности – относительно большой толщине костной пластинки нижнейносовой раковины.219СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙАР – акустическая ринометрияВН – высота носаИВЛ – искусственная вентиляция легкихИРК – индивидуальная регистрационная картаКТ – компьютерая томографияЛСИ – лобно-сагиттальный индексМППС – минимальное поперечное сечениеНИ – носовой индексНИ – носовой индексНК – носовой клапанННР – нижняя носовая раковинаНО – носовой объемНПВС – нестероидное противовоспалительное средствоНСП – носослезный протокОТ – остеотомияПН – перегородка носаРММ – риноманометрияРП – ринопластикаРРМ – ринорезистометрияРТ – расширяющий трансплантатТУПН – трансплантат, удлиняющий перегородку носаШН – ширина носаICV – intercanthal veinNOSE – Nasal Obstruction Evaluation ScalePDS – polydioxanonePTFE – polytetrafluoroethyleneSMAS – superficial musculoaponeurotic systemЧБНЛ – число больных, которых необходимо пролечить предложенным методом,чтобы предотвратить один неблагоприятный исходОР – относительный рискСОР – снижение относительного рискаСАР – снижение абсолютного рискаДИ – доверительный интервал220СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.
Азнаурян, В. А. Применение костно-матричных трансплантатов при ринопластических операциях / В. А. Азнаурян // Вестник оториноларингологии. –2004. – №5. – С. 36–38.2. Балабанова, М. А. О центрально-азиатских связях в антропологии населения позднесарматского времени восточной Европы / М. А. Балабанова // Антропология. – 2012. – № 3 (18). – С. 82–91.3.
Белоусов, А. Е. Функциональная ринопластика. Очерки пластической хирургии : в 3 т. Том 2 / Анатолий Егорович Белоусов. – СПб. : Изд-во Политехнического университета, 2010. – 512 с.4. Беневоленская, Ю. Д. Расовая дифференциация на территории Азии /Ю. Д. Беневоленская. Историческая динамика расовой и этнической дифференциации населения Азии : сб. статей. – М., 1987.
– С. 39–50.5. Богатенко, Д. В. Введение в антропологию : учебное пособие / Д. В. Богатенко, С.В. Дробышевский. – М. : Ж МРППУ, 2004. – 336 с.6. Большая советская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. А. М. Прохоров. – 3-еизд. – М. : Советская энциклопедия, 1969–1978.7. Боровиков, А. М.
Cовременная риносептопластика: взгляд экспертов / А.М. Боровиков, К. Б. Липский, Л. Л. Павлюк-Павлюченко, R. Vila-Rovira, R.Oddenino, В. Храпач, А. Кузанов, С. Прокудин // Эстетическая медицина. – 2017. –№ 1. – С. 63–82.8. Воронцова, Л. П. Антропология. Культурология ХХ век. Энциклопедия /Л. П. Воронцова, А. А. Белик. – СПб. : Университетская книга, 1998. – 345c.9.
Воячек, В. И. Методика щадящих оториноларингологических (диагностических и лечебных) воздействий / В.И. Воячек. – Л. : Медгиз, 1957. – 156 с.10. Воячек, В. И. Ринортоз / В. И. Воячек. – Л. : Медгиз, 1963. – 95 с.11. Глушкова, В. Г. Демография / В.Г. Глушкова, Ю.А. Симагин. – М. : КноРус, 2009. – 144 с.12. Головач, В. А. Комплексная оценка лица при планировании результатаринопластики / В. А. Головач // Эстетическая медицина.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
