Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1139483), страница 37

Файл №1139483 Диссертация (Этнические аспекты риносептопластики в казахской популяции) 37 страницаДиссертация (1139483) страница 372019-05-31СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 37)

Более того, все пациенты отметили прекращение использования сосудосуживающих препаратов.Анализ неблагоприятных исходов в послеоперационном периоде, которыебыли подразделены на ранние (кровотечение, гематома, абсцесс перегородки носа) и поздние (атрофия слизистой оболочки носа, перфорации, синехии, седловидные деформации, остаточные деформации перегородки носа) показал, что существенным недостатком традиционной септопластики для казахской популяцииявляется ее травматичность и деструктивность для тонких структур перегородкиноса.

Такая техника неизбежно приводит к развитию ряда осложнений, таких каксубатрофия слизистой оболочки перегородки носа, перфорация перегородки носаи седловидная деформация наружного носа. Подобные осложнения можно контролировать и предупреждать при использовании предлагаемой нами методикисептопластики с сохранением всех слоев ПН.Для объективной оценки функционального состояния пациентов, перенесших септопластику и конхопластику нами проведено исследование и анализ данных ПАРМ, акустической ринометрии и ринорезистометрии, в ходе которого анализировались такие данные, как суммарный объемный поток до и после вазоконстрикции, суммарное сопротивление до и после вазоконстрикции и минимальноепоперечное сечение носовой полости.Значения СОП в основной группе через 1 месяц увеличились приблизительно в 1,8 раз, с исходных значений – 186,3±12,13 мл/сек без анемизации до показателей – 325,6±22,14 мл/сек через месяц после операции, что коррелирует с резуль-211татами анкетирования пациентов данной группы в этом периоде.

В контрольнойгруппе при исходных значениях СОП до операции 198,1±13,44 мл/сек увеличениеСОП через 1 месяц после операции произошло в 1,3 раза – 268,2±18,04 мл/сек.Статистическая разница достоверна (p<0,01).Через 3 месяца отмечается значительный прирост СОП в основной группедо 487,5±29,17 мл/сек и меньший прирост СОП в контрольной группе до349,2±27,32 мл/сек. Статистическая разница достоверна (p<0,05).Значения СОП через 1 год показали статистически достоверное увеличениекак в основной группе (612,5±45,12 мл/сек), так и в контрольной группе(462,1±28,11 мл/сек).Более высокая эффективность хирургического вмешательства в основнойгруппе связана не только с проведенной коррекцией перегородки носа, но и сконхопластикой, во время которой производится резекция костного отдела раковины, как наиболее значимого фактора при затруднении носового дыхания.Согласно полученным данным суммарное сопротивление в обеих группахдо анемизации перед операцией различалось незначительно, с худшим результатом в основной группе: 0,65±0,06 Па/сек/мл, с лучшим – 0,58±0,05 Па/сек/мл вконтрольной.Наибольшее снижение сопротивления произошло к 4-му визиту через 1 годдо 0,18±0,02 Па/сек/мл в основной группе и 0,39±0,03 Па/сек/мл – в контрольной.Статистический анализ продемонстрировал преобладание улучшения носового дыхания в основной группе в послеоперационном периоде через 1 год практически в 3 раза над контрольной группой (p<0,05), что коррелирует с полнымвосстановлением носа после перенесенной операции и доказывает высокую эффективность хирургии, примененной в основной группе.Согласно полученным результатам при сравнении данных МСА1 и МСА2 вдооперационном периоде в основной и контрольной группах достоверная разницане выявлена, исходные показатели практически равнозначны.

В послеоперационном периоде, как в раннем, так и позднем, отмечается достоверная разница сулучшением показателей МСА1 в основной группе – c исходного 0,64±0,03 см2 до2121,54±0,05 см2 через 1 год, в контрольной – с 0,63±0,03 см2 до лечения и 1,10±0,05см2 через 1 год после операции и МСА2 в основной группе – c исходного1,10±0,06 см2 до 1,99±0,09 см2, в контрольной – с 1,15±0,05 см2 до 1,60±0,04 см2через 1 год после операции (p<0,05).Таким образом, исследование функции носового дыхания по даннымПАРМ, ринорезистометрии и акустической ринометрии показало улучшение носового дыхания в основной группе, где применялась септопластика с конхопластикой по предлагаемой методике с достоверной разницей через 1 месяц, 3 месяцаи 1 год.Проведенная нами работа, связанная с антропометрическими исследованиями носа в казахской популяции у 500 добровольцев, сравнительным анализомматериала 150 компьютерных снимков, данных обследования и хирургическоголечения 240 пациентов, направленных на выявление клинически значимых национальных характеристик наружного носа и полости носа, разработку и совершенствование методик хирургического лечения при деформации наружного носа иназальной обструкции с учетом клинических проявлений и этнических особенностей выявила характерные особенности наружного носа в казахской популяции,которые играют большую роль при определении показаний к хирургическому лечению, выбору техники, объема вмешательства и послеоперационном ведении.Сравнительный анализ данных анкетирования и исследования функции носового дыхания по данным ПАРМ, ринорезистометрии и акустической ринометрии показал лучший эстетический результат и значительное улучшение носовогодыхания в группе, где применялась этническая риносептопластика с использованием предлагаемого алгоритма в сравнении с контрольной группой, где проводилась традиционная риносептопластика без учета этнических особенностей с достоверной разницей через 1 год по данным ПАРМ и ринорезистометрии, и через 1месяц, 3 месяца и 1 год по данным акустической ринометрии.Анализ результатов щадящей септопластики с сохранением большей частиперегородочного хряща и подслизистой нижней остеоконхотомии показал, чтопри отдаленных сроках через 1 год наблюдения данная тактика обеспечивает213лучший функциональный и эстетический исход у пациентов казахской национальности по сравнению с традиционным способом.Таким образом, полученные данные подтвердили высокую эффективностьпредлагаемого алгоритма этнической риносептопластики у лиц казахской национальности.214ВЫВОДЫ1.

Характерными особенностями наружного носа в казахской популяции являются: 1) толстая кожа в области кончика носа с выраженным подкожножировым слоем (у 86,2% обследованных); 2) низкая и широкая спинка со слабовыраженной, преимущественно хрящевой горбинкой (индекс Goode 59,16±4,31%и носолобный угол 133,11±4,980 у мужчин; индекс Goode 49,50 ±4,34% и носолобный угол 136.4±8,660 у женщин); 3) Широкий кончик носа (лобулярный индекс у мужчин 88,9±4,31% и у женщин 79,03±3,05%); 4) Гипопроекция кончика(проекция кончика по Гунтеру 60,17±4,31% у мужчин и 50,4±4,89% у женщин); 5)Широкие крылья носа (36,9±0,78% у мужчин и 34,6±1,46% женщин); 6) ЗакрытыйV-тип ноздрей у 55,5% мужчин и 69,4% женщин; ретракция колумеллы – у61,6% мужчин и 83,9% женщин.2.

Наиболее значимыми характеристиками наружного носа с точки зренияэстетического восприятия пациентов казахской национальности, желающих перенести ринопластику является слишком широкий кончик носа с низкой проекцией(у 88,9% мужчин и у 79,03% женщин), гипопроекция кончика носа (30,8% мужчин и 62,7% женщин), симметрия спинки носа и ширина основания крыльев(38,9% мужчин и 85,7% женщин). Низкая проекция спинки (23% обратились сжалобами) и ретракция колумеллы (9,1% жалоб обратившихся мужчин и 10,2%женщин) беспокоят пациентов реже, что объясняются сформировавшимися внароде представлениями о гармоничном носе.3. С учетом выявленных анатомических особенностей строения наружногоноса для гармонизации внешности в типичном случае основными этапами ринопластики должны являться: истончения кожно-апоневротического лоскута; малоинвазивное сглаживание (риноскульптура) горбинки с последующим повышением проекции спинки аутотрансплантатами на различных уровнях; применениетрансплантатов, удлиняющих перегородку носа; формирование кончика носа сиспользованием чрезкупольных и межкупольных швов и трансплантатов.

Приэтом, применение перегородочного хряща нецелесообразно, вследствие его этни-215ческих характеристик. Латеральная остеотомия остается в качестве дополнительного технического приема, по особым показаниям.4. цианакрилатная клеевая композиция показала свою высокую эффективность, безопасность и надежность на этапах этнической ринопластики в казахскойпопуляции.

Наиболее целесообразным является его применение для фиксацииаутотрансплантатов маленького размера и камуфляжа неровностей спинки (сокращение среднего времени операции на кончике носа в группе с использованиемклея до 6,2±1,3 минут при общей продолжительности операции 81,9±11,7 минут,против 15,1±2,9 минут 93,3±13,5 минут с использованием шовной метод (р<0,05).Продолжительность при септопластике: 23,1±2,7 минут затрачено при шовной и16,6±2,9 минут при клеевой (р<0,05).5. К факторам, потенциально способствующим неудовлетворительным исходам ринопластики у казахов относится недооценка этнических характеристикстроения носа – выраженной толщины подкожно-жирового слоя, короткого каудального края перегородочного хряща, слишком тонкой перегородки носа, слабых ножек крыльных хрящей, попытках сузить спинку носа с помощью боковойостеотомии.

Отсутствие в плане операции специальных технических приемов,учитывающих эти особенности, ведет к вторичным деформациям, наиболее частыми из которых является формирование перфорации перегородки носа, надкончикового утолщения, персистирующий отек и утолщение кончика, уменьшениепроекции кончика носа.6.

Характеристики

Тип файла
PDF-файл
Размер
41,08 Mb
Предмет
Высшее учебное заведение

Список файлов диссертации

Этнические аспекты риносептопластики в казахской популяции
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6418
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее