Диссертация (1139483), страница 26
Текст из файла (страница 26)
В основную группу входили 42 мужчины (56%) и 33 женщины (44%), сосредним возрастом 44,96±2,7 лет. В контрольной группе было 35 мужчин (46,7%)и 40 женщин (53,3%), средний возраст которых составил 47,6±2,4 лет.144Толщина ПН в основной группе у мужчин составила 1,30±0,32 мм, что достоверно меньше значения у мужчин контрольной группы – 2,83±0,69 мм(p=0,006). Схожая достоверная разница получена и в группе у женщин: в основной группе ширина перегородки носа составила 1,24±0,21 мм, а в контрольнойгруппе – 2,21±0,33 мм (р=0,013) (таблица 12).Таблица 12 – Результаты КТ измерений внутренней структуры носа у пациентовосновной и контрольной группНазвание носовойструктурыОсновная группа (n = 75) Контрольная группа (n = 75)Муж (n = 42) Жен (n = 33) Муж (n = 35) Жен (n = 40)М±m (мм)М±m (мм)М±m (мм)М±m (мм)PP*Толщина ПН1,30±0,321,24±0,212,83 ±0,692,21±0,330,0480,013Ширина носовой ости1,51±0,291,38±0,662,35±0,232,03±0,310,0260,004Ширина апертуры32,34±1,529,13±3,5127,31±1,727,45±4,470,0290,087Толщина ННР справа3,13±0,282,82±0,832,15±0,312,32+0,470,0290,621Толщина ННР слева2,91±0,322,63±0,712,11±0,232,01±0,680,0460,5865,61±0,433,93±0,844,19±0,482,69±0,830,0310,0175,16±0,464,33±1,374,14±0,223,04±1,420,0490,074Расстояние между ПНи ННР справаРасстояние между ПНи ННР слеваПримечания – Р – достоверность рассчитана между мужчинами основной и контрольной групп*Р – между женщинами основной и контрольной группМеньшая толщина четырехугольного хряща у лиц казахской группы в сравнении со славянской группой ограничивает его использование в качестве пластического материала и требует сохранения большего объема во время септопластики для поддержания опорной функции перегородки носа.
Кроме того, у даннойкатегории лиц необходимо выполнять укрепление передних отделов перегородкиноса для предупреждения опущения кончика носа и развития атрофических процессов слизистой оболочки в послеоперационном периоде. Удаление гребня перегородки носа следует выполнять аккуратно, иссекая только выступающие в полость носа отделы, сохраняя среднюю опорную зону для перегородки, тем самымпредотвращая риск понижения спинки носа в отдаленном послеоперационном периоде.
При выборе источника аутохряща при ринопластике следует рассматривать ушную раковину или ребро.145Значение ширины апертуры у мужчин в основной группе соответствовало32,34±1,5 мм, что существенно больше значений таковой в контрольной группе –27,31±3,19 мм, (p=0,029). У женщин основной группы этот показатель был равен29,13±3,51 мм, и контрольной – 27,45±4,47 мм (p=0,087).Большую, чем в европейской группе, ширину апертуру полости носа следует учитывать при удалении горбинки носа, так как в большинстве случаев возможно визуальное расширение и уплощение спинки носа.Что касается значения ширины передней носовой ости у мужчин, то этотпоказатель в основной группе соответствовал 1,51±0,29 мм, а в контрольнойгруппе составил 2,35±0,23 мм (p=0,026).
У женщин основной группы полученозначение 1,38±0,66 мм, а контрольной – 2,03±0,31 мм (p=0,004).Учитывая, что значение ширины передней носовой ости достоверно меньше в группе этнических казахов, чем в группе контроля, необходимо более бережно выполнять шовную фиксация трансплантатов, удлиняющих перегородкуноса или коррекцию каудального отдела перегородки 8-образным швом черезость.Значения толщины ННР в основной и контрольной группах также отличались между собой, однако, это разница не была статистически значимой. В казахской этнической группе у мужчин толщина ННР справа была больше3,13±0,28 мм, чем в группе сравнения 2,15±0,31 мм (p=0,021), а у женщин соответственно 2,82±0,83 мм и 2,32±0,47 мм (p=0,621). Аналогичная разница наблюдается и слева, в основной группе она – 2,91±0,32 мм, а в контрольной группе –2,11±0,23 мм (p=0,046).
У женщин этот параметр составил 2,63±0,71 мм в казахской группе и 2,01±0,68 мм в контрольной (р=0,586).Тот факт, что костная пластинка нижней носовой раковины толще у представителей казахской этнической группы создает предпосылки для высокой эффективности и функциональности в данной популяционной группе техники подслизистой нижней остеоконхотомии.146Значение расстояния между ПН и ННР в основной группе у мужчинсправа было равно 5,61±0,43 мм по сравнению с контрольной 4,19±0,48 (p=0,031),слева 5,16±0,46 мм в основной, и 4,14±0,22 мм в контрольной (p=0,049).У женщин основной группы справа расстояние между ПН и ННР было3,93±0,84 мм, а в контрольной 2,69±0,83 мм (р=0,017), слева - 4,33±1,37 мм восновной группе, а в контрольной группе 3,04±1,42 мм (p=0,074).
Учитывая полученные результаты, необходимо сохранять достаточное расстояние между каудальным отделом перегородки носа и нижней носовой раковиной, предотвращаячрезмерное сужение полости носа при сближении латеральных стенок во времяостеотомии.Необходимо отметить, что размеры хряща перегородки носа, а также другиепоказатели у мужчин и женщин имели существенную разницу (таблица 12, рисунки 48 и 49).3532,34 27,31302520151052,831,303,132,151,512,352,912,115,614,195,164,140ТолщинаПНШиринаносовойостиШиринаТолщинаТолщина Расстояние Расстояниеапертуры ННР справа ННР слева между ПН и между ПН иННР справа ННР слеваОсновная группаКонтрольная группаРисунок 48 – Сравнительная характеристика параметров полости носа у мужчин,мм, p<0,05Сравнение показателей по КТ-измерениям у 58% у лиц казахской группы и49% контрольной группы выявило асимметрию толщины ННР между правой и147левой сторонами. Касательно расстояния между перегородкой носа и нижней носовой раковиной также выявлена асимметрия от 6,06 до 12,3%.3529,1327,45302520151051,242,2112,82 2,321,38 2,032,63 2,013,932,694,333,040ТолщинаПНШиринаносовойостиШиринаапертурыТолщина Толщина Расстояние РасстояниеННРННР слева между ПН имежду ПН исправаННРННР слевасправаОсновная группаКонтрольная группаРисунок 49 – Сравнительная характеристика параметров полости носа у женщин,мм, p<0,05Таким образом, в настоящей главе мы изучили анатомо-топографическиехарактеристики и взаимоотношения перегородки носа и нижних носовых раковин, подтвердили наличие национальных особенностей и гендерного различия встроении внутриносовых структур.
Полученные данные играют большую рольпри определении показаний к хирургическому лечению, выбора техники, объемавмешательства, послеоперационного ведения, что будет более подробно освещенов следующих главах.148Глава 5 РЕЗУЛЬТАТЫ СРАВНИТЕЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗЛИЧНЫХ ТЕХНИК РИНОСЕПТОПЛАСТИКИУ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ КАЗАХСТАНАМы провели обследование и хирургическое лечение 140 пациентов казахской национальности, из них женщин – 98 (70%), мужчин – 42 (30%). 28 пациентов (20%) из всех респондентов находились в возрастном диапазоне от 18 до 25лет, 86 пациентов (61,4%) от 26 до 40 лет, и 26 пациентов (18,6%) – старше 40 лет.Исходно пациентов было 157, из них 17 пациентов не явились на все послеоперационные визиты, в связи с чем были исключены из исследования.Составившие группу больные были рандомизированы на две подгруппы.Подгруппа IIIа состояла из 80 пациентов, которым выполнялось хирургическоелечение с обязательным применением разработанного нами алгоритма хирургических приемов, характерных для этнических особенностей казахского носа (истончение подкожного мышечно-апоневротичского слоя, удлинение перегородки носааутотрансплантатом, малоинвазивное сглаживание горбинки с последующим повышением проекции спинки аутотрансплантатами, формирование кончика носа сиспользованием чрезкупольных и межкупольных швов, а также трансплантатовкончика и резекция основания крыльев).
Более подробно техника операции описана в параграфе 2.3.Подгруппа IIIб состояла из 60 пациентов и была контрольной. Операции упациентов этой группы выполнялись с общепринятыми для риносептопластикипринципами, без обязательного алгоритма.Все пациенты были обследованы перед операцией (1-й визит), а также спустя 1 месяц (2-й визит), 3 месяца (3-й визит) и 1 год (4-й визит) после операции.5.1 Бальная оценка эффективности этнической ринопластикисогласно результатам анкетированияДля оценки эстетической удовлетворенности пациента проведенным лечением мы использовали результаты анкетирования (приложение А).
Анкета состояла из одного вопроса: «Как, по-вашему, изменилась форма носа в результатевмешательства?» и ответов по 5-бальной системе: «нос стал значительно хуже» –1495, «нос стал незначительно хуже» – 4, «не изменился» – 3, «стал незначительнолучше» – 2, «значительно лучше» –1. Наибольшее количество баллов соответствовало наихудшему результату и наоборот. В связи с длительным реабилитационным периодом после проведения ринопластики для точности исследованияучитывались результаты анкетирования через 1 год.Через 1 месяц после операции значительное улучшение внешности в основной группе отметили 52 пациента (65%), в группе сравнения – 26 респондентов(43,3%) (χ2=6,523, р=0,011), незначительное улучшение – 8 пациентов основнойгруппы (10%), в группе сравнения –22 (36,7%) (χ2=14,481, р<0,001).Через 3 месяца после операции значительное улучшение эстетики наружного носа в основной группе отметили 56 пациента (70,0%), в группе сравнения – 28респондентов (46,7%) (χ2=7,778, р=0,006), незначительное улучшение – 12 пациентов (15%), в группе сравнения – 19 (31,6%) соответственно (χ2=5,524, р=0,019).Через 1 год после операции значительное улучшение формы наружного носа в основной группе отметил 61 пациент (76,3%), в группе сравнения – 36 респондентов (60,0%), (χ2=4,254, р=0,040), незначительное улучшение – 15 пациентов (18,7%), в группе сравнения – 11 (18,3%) соответственно (χ2=0,025, р=0,950),(рисунки 48, 49).7060615652504030362628основная группагруппа сравнения201001 месяц 3 месяца12месяцевРисунок 48 – Количество пациентов со значительным улучшениемформы наружного носа после ринопластики согласно анкетированию, n150252219201515101112основная группа8группа сравнения501 месяц3 месяца12месяцевРисунок 49 – Количество пациентов с незначительным улучшением формынаружного носа после ринопластики согласно анкетированию, nПациенты основной группы демонстрируют повышение эстетической удовлетворенности формой носа в послеоперационном периоде, причем этот показатель возрастает к концу периода наблюдения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
