Диссертация (1139483), страница 24
Текст из файла (страница 24)
А в контрольной группе у 42 (70%) «мезориний», 7(11,7%) «платириний» и 11(18,3%) – «лепториний». А значит основная и кон-133трольная группа по антропометрическим показаниям были сопоставимы (таблица9).Таблица 9 – Типы носа в исследуемых группах, n (%)Основная группа, n = 80n%Тип носаКонтрольная группа, n = 60n%Мезориний, НИ от 70,0–84,95163,84270Платириний, НИ более 8578,7711,7Лепториний, НИ до 69,92227,51118,3Оценка симметрии спинки носа показала, что большинство пациентов имели разную степень асимметрии, мужчины основной группы в 77,8%, а женщиныэтой группы в 74,2%. В контрольной группе в 87,5% мужчин и 80,5% женщинтакже наблюдалась асимметрия разных степеней сложности (таблица 10).Таблица 10 – Степени выраженности асимметрии спинки и ноздрей, n (%)Вид асимметрииОсновная группа, n = 80мужчиныженщины(n = 18)(n = 62)n%n%Контрольная группа, n = 60мужчиныженщины(n = 24)(n = 36)n%n%Асимметрия спинки носа:1477,84674,22187,52980,5– легкой степени750,03167,41152,42172,4– средней степени428,61328,3628,6517,2– выраженной степени321,424,3419,0310,4Асимметрия ноздрей:950,03861,32291,72672,2– легкой степени666,7718,4522,71453,8– средней степени222,22257,91150,0830,8– выраженной степени111,1923,7627,3415,4Ноздри у половины мужчин (50%) основной группы и 61,3% женщин характеризовались асимметричными, а в контрольной группе асимметрия ноздрейнаблюдалась у 91,7% мужчин и 72,2% женщин.Кроме описанных параметров как в основной, так и в контрольной группе прианализе обнаружены следующие деформации: вывих каудального отдела перего-134родки носа, ретракция колумеллы, широкий кончик носа, вогнутые крылья носа,выпуклые латеральные ножки, гипопроекция кончика носа, гиперпроекция кончика носа, «кивающий» кончик носа, горбинка спинки носа, деформация костногоотдела спинки носа, деформация хрящевого отдела пирамиды носа, нарушениерельефа спинки носа, утолщение надкончиковой зоны, или деформация типа«клюва попугая», дисфункция наружного клапана и дисфункция внутреннегоклапана, приведенные в таблице 11.Таблица 11 – Характеристика деформаций носа, n (%)Основная группа, n = 80мужчиныженщины(n = 18)(n = 62)n%n%Контрольная группа, n = 60мужчиныженщины(n = 24)(n = 36)n%n%181005583,9241003083,3422,21219,4625,0822,2Ретракция колумеллы1161,15283,91250,02363,9Широкий кончик носа1266,76096,82291,72980,5Вогнутые крылья носа046,50616,7Выпуклые латеральные ножки527,81524,2416,71952,8Гипопроекция спинки носа1372,25995,21562,52775,0Гиперпроекция кончика носа527,85283,9416,72980,5«Кивающий» кончик носа025,6Горбинка спинки носа1266,75182,31250,02775,01266,74166,12083,32569,4527,823,2625,0822,2738,93454,91145,81747,238,3Вид деформацииИскривление перегородки носаиз них:вывих каудального отделаперегородки носаДеформация костного отделаспинки носаДеформация хрящевого отделапирамиды носаНарушение рельефа спинки носаУтолщение надкончиковой зоныДисфункция наружногоклапанаДисфункция внутреннегоклапана00000316,758,114,225,6211,146,51041,71336,1Широкие крылья носа738,92133,9625,01336,1Низкий корень носа1161,11727,4937,51438,9135Как видно из таблицы 11 в каждом случае у мужчин основной и контрольной группы, и в 83,9% случаев у женщин основной и 83,3% случаев у женщинконтрольной группы определялось искривление перегородки носа.
А также можно выделить следующие деформации, характерные для основной группы у мужчин: гипопроекция спинки носа – 72,2%, широкий кончик, горбинка и деформация спинки носа - по 66,7%, низкий корень носа – 61,1%, ретракция колумеллы61,1%, посттравматическое нарушение рельефа спинки носа у 38,9%, широкиекрылья носа у 38,9%, деформация хрящевого отдела пирамиды носа и выпуклыелатеральные ножки крыльных хрящей выявлены в 27,8% наблюдений, вывих каудального отдела перегородки носа в 22,2%, дисфункция наружного клапана у16,7% и дисфункция внутреннего клапана – у 11,1%. Для женщин основной группы деформации распределены в порядке убывания следующим образом: широкийкончик – 96,8%, снижение проекции спинки носа - 95,2%, гипопроекция кончиканоса 83,9%, горбинка спинки носа – 82,3%, деформация костного отдела пирамиды носа 66,1%, нарушение рельефа спинки носа – 54,9%, ретракция колумеллы83,9%, широкие крылья носа 33,9%, низкий корень носа 27,4%, деформированныелатеральные ножки – 24,2%, вывих каудального отдела перегородки носа 19,4%,дисфункция наружного клапана 8,1%, вогнутые крылья носа и дисфункция внутреннего клапана по 6,5% и деформация хрящевого отдела пирамиды носа 3,2%.
Вконтрольной группе количество и процентное соотношение деформаций противосновной группы были сопоставимы.Причинами затруднения носового дыхания являлись: искривление перегородки носа у 18 (100%) мужчин и 55 (88,7%) женщин основной группы, 24(100%) мужчин и 30 (88,9%) женщин контрольной групп; дисфункция наружногоклапана 3 (16,7%) мужчин и 5 (8,1%) женщин основной группы и у 1 (4,2%)мужчины и 2 женщин (5,6%) контрольной группы; дисфункция внутреннего клапана 2 (11,1%) мужчин и 4 (6,5%) женщин основной группы и у 10 (41,7%)мужчины и 13 (36,1%) женщин контрольной группы.
Гипертрофический ринитявился причиной носовой обструкции у 10 (55,5%) мужчин и 21 (33,9%) женщиносновной группы, 14 (58,3%) мужчин и 16 (44,4%) женщин контрольной групп.136Таким образом, характерными особенностями наружного носа в казахскойпопуляции являются:1) толстая кожа с выраженным подкожно-жировым слоем;2) широкая низкая спинка со слабовыраженной, преимущественно хрящевой горбинкой;3) широкий кончик носа;4) низкая проекция кончика при низкой ротации;5) широкие крылья носа;6) ретракция колумеллы;7) основной причиной затруднения носового дыхания является искривлениеперегородки носа, затем гипертрофия носовой раковины, дисфункция внутреннего и наружного клапанов.3.3 Алгоритм хирургической коррекцииКазахские носы имеют специфические антропометрические отличия, которые не являются типично «азиатскими» или типично «европеоидными», а являются смешанными.
Степень выраженности таких характеристик носа, как низкаяи широкая спинка носа, низкий корень носа, широкий кончик, умеренная ротациякончика носа, широкие крылья носа, закрытые V и VI типы крыльев носа по классификации Гунтера не велика, и придает «не типичную» схожесть казахского носас другими азиатскими чертами. К тому же имеющееся жесткое соединительнотканное сцепление между медиальными ножками, куполами нижнелатеральныххрящей, а так же между каудальным отделом перегородки носа и медиальныминожками придает структуре носа относительно лучшую прочность у казахов, чемнапример, в анатомии носа корейской национальности.
Согласно данным S.K.Han (Han S.K. et al. 2004) соединения между названными структурами представлена в виде аморфной субстанции, которая не имеет возможности поддерживатьструктуру кончика носа и является причиной широкого кончика носа и ее низкойпротекции.137Влияние стандартов красоты и мирового тренда на идеальный нос испытывают и пациенты казахской национальности. Критерием красоты для них, впервую очередь, является симметричная узкая спинка и узкий кончик носа уженщин, и симметричный, с хорошей ротацией кончик носа у мужчин.
Во вторую очередь - желание сузить крылья носа, особенно нежелательным явлется увеличение ширины крыльев носа при улыбке. Причем, другие черты в виде закрытых крыльев, низкого кореня носа, низкой проекции спинки носа беспокоят значительно меньше.Учитывая выявленные особенности для гармонизации носа мы предлагаемалгоритм, включающий обязательные следующие хирургические приемы:1. Забор аутохрящей производился из четырехугольного хряща, ушной раковины или ребра. При заборе хряща из перегородки носа следует помнить об егоэтнических оcобенностях – минимальном объеме у этой группы пациентов.
Этотфакт диктует осторожную диссекцию с сохранением не только L-распорки шириной не менее 10 мм, но и структур под «ключевой» зоной, небольшого объемахряща в костно-хрящевом соединении перегородки носа и его нижнем отделе. Повозможности, предпочтительно использовать перегородочный хрящ в виде тонкой полоски в качестве колумеллярного трансплантата, в виду его относительнойпрямизны. Во всех остальных случаях для аутотрансплантации рекомендуетсяприбегать к аурикулярному хрящу. Для сохранения жесткости остаточного хрящарезецировать хрящевой фрагмент в области дорсально-каудального угла округлой«арочной» линией. Максимально сохранять мукоперихондреальный слой с цельюповышения выживаемости остаточного хряща и предупреждения атрофическихпроцессов в послеоперационном периоде.
Наложение швов позволяет дополнительно укрепить остаточные и деформированные отделы перегородки носа.2. Предпочтителен открытый доступ к ринопластике W-образным чрезколумеллярным разрезом, который позволяет: максимально обнажить спинку носа и увеличить ее проекцию аутохрящами или сгладить костно-хрящевую горбинку; обеспечить доступ к кончику носа для истончения толстой подкожной жировой клетчатки; укрепить слабые хрящи нижней трети носа; провести шовную138часть работы над куполами и медиальными ножками; а также установить хрящевые трансплантаты над кончиком носа.3.
Большинство казахов имеют врожденную костно-хрящевую горбинку, ноучитывая низкую проекцию спинки, классическое удаление этой горбинки приэтнической ринопластике представляется необоснованным. Поскольку горбинкаспинки носа у этнических пациентов в большей степени представлена хрящевымотделом, предлагаем по показаниям выполнять малоинвазивное сглаживаниегорбинки скальпелем и рашпилем, которое позволяет минимизировать чрезмерную травматизацию, неизбежно наблюдаемую при использовании долота.4. Для гармонического профиля спинки носа рекомендуем повышение еепроекции с неодинаковой аугментацией на разных уровнях Чаще возникает необходимость в повышении проекции спинки, корня носа и кончика носа аутрансплантатами.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
