Диссертация (1139483), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Среднее значение показателя в популяции составило91,59±5,340.127Ротация кончика оказалась меньше европейского классического «идеала»и у мужчин (78,4±2,240) и у женщин (73,92±4,310), среднее значение составило76,18±2,940.Индекс проекции носа по Goode был незначиельно ниже нормы по значениям (53,74±4,36 %).Проекция кончика по Гунтеру в группе исследуемых оказалась меньше посравнению с «нормой» (50–60%) и составила 48,9±5,21% у мужчин и 47,72±4,17%у женщин (среднее значение 48,31±4.91%).Нами также было исследовано взаимоотношение между крылом носа иколумеллой. Эти результаты представлены в таблице 4.Таблица 4 – Распределение исследуемых по типу отношения крыла носа к колумелле, n (%)Тип отношениякрыло носа/колумеллаIIIIIIIVVVIОбщее значениеn=500%81,6367,281,6438,635270,45310,6Мужчиныn=303%41,3216,920,7196,323477,2237,6Женщиныn=197%42,0157,663,12412,211859,93015,2Согласно полученным данным, казахский нос можно классифицировать какнос с ретракцией колумеллы и ноздрями с закрытыми крыльями.
Как видно изтаблицы 4, 70,4% исследуемых имели расстояние от длинной оси ноздри до краяколумеллы менее 2 мм, то есть закрытые крылья ноздри и недостаточную проекцию колумеллы. Причем мужчин с закрытым типом крыла встречается больше –77,2%, чем женщин –59,9%.
Поэтому можно предположить, что для достиженияболее гармоничного носа для пациентов казахской национальности требуется дополнительное вмешательство по выведению колумеллы вперед и треугольномуиссечению крыльев носа для их поднятия.Таким образом, основные полученные параметры замеров у студентов казахской популяции суммированы в таблице 5.128Таблица 5 – Основные антропометрические параметры носа исследуемыхI группы, M±mМужчины(n = 303)Женщины(n = 197)В общем по выборке (n = 500)Высота носа, мм47,1±0,8638,2±1,1243,5±4,47Ширина носа, мм38,0±0,8530,40±1,5235,0±3,88Носовой индекс80,8±0,5379,4±3,1780,4±1,9981,4%76,96%79,18%Носолобный угол138,94±5,710130,1±8,250134,89±8,730Носогубной угол95,9±4,75086,48±7,11091,59±5,340Ротация кончика78,45±2,24073,92±4,31076,18±2,940Индекс проекции носа по Goode58,45±4,29%49,03 ±4,41%53,74±4,36%48,9±5,2147,72±4,1748,31±4,91ЗначенияЛобулярный индексПроекция кончика по ГунтеруПримечания: 1 – М – среднее значение; 2 – m – стандартное отклонениеАнализ симметрии спинки носа и ноздрей выявил следующие данные: 184(36,8%) исследуемых имели от легкой до выраженной степени асимметрию спинки носа, а 56 (11,2%) – асимметрию ноздрей.
Результаты исследования симметрииболее детально представлены в таблице 6.Таблица 6 – Степени выраженности асимметрии спинки и ноздрей, n (%)Вид асимметрииОбщее значениеn%Мужчиныn = 303%Женщиныn = 197%Асимметрия спинки носа:18436,811361,47138,6– легкой степени10657,68479,22220,8– средней степени6635,95887,9812,1– выраженной степени126,51210000Асимметрия ноздрей:5611,21425,04275,0– легкой степени4783,91225,53574,5– средней степени712,5114,3685,7– выраженной степени23,6002100129Согласно данным, представленным в таблице 6, асимметрия спинки носачаще встречается у мужчин (61,4%), чем у женщин (38,6%), причем более половины (57,6%) асимметрий определились как легкой степени.
Что касается асимметрии ноздрей, то данные показали, что ей чаще всего подвержены исследуемыеженского пола –75% от всех случаев асимметрии ноздрей.Толщина кожного покрова оценена как чрезмерная в области кончика носау 269 (88,8%) мужчин и 171 (86,8%) женщин.Разной степени девиации перегородки носа выявлены у 129 (42,5%) мужчини 71 (36,0%) женщин.При общей характеристике наружного носа в казахской популяции мы получили следующую картину: кожный покров носов популяции в группе с носовым индексом, соответствующим мезоринию, толстый; кончик носа округлый,широкий, плохо очерченный; костная пирамида широкая; проекция спинки и кончика носа низкая; ротация кончика средняя; направление ноздрей горизонтальное,более 45 градусов. В некоторых случаях присутствует асимметрия спинки носа иноздрей.
Колумелле носа характерна ретракция – V тип. В целом нос в казахскойпопуляции представляется достаточно сбалансированным, отклонения от принятых за «правильные» эстетические пропорции несущественны и разнонаправленыв мужской и женской популяции.Таким образом, казахские носы имеют специфиче-ские антропометрическиеотличия и не являются типично «азиатскими» или типично «монголоидными».Некоторые их пропорции оказались более характерными для европеоидов.Согласно нашим исследованиям, высота носа у казахов является самойнизкой среди всех опубликованных результатов обследования представителейтрех рас, что сразу задает основное направление казахской ринопластики —аугментациюспинкиикончика.Большинствоказахскихносовимеютвыраженную костно-хрящевую горбинку, но, учитывая описанную низкуюпроекцию спинки, полное удаление этой горбинки при этнической ринопластикепредставляется необоснованным.
Для гармонизации профиля спинки в этомслучае лучше пользоваться другими хирургическим приемами — повышением130проекции спинки с неодинаковой аугментацией на разных уровнях и увеличениемпроекции кончика.Кроме этого, казахский нос достаточно широкий, его ширина больше, чем упредставителей европеоидной и монголоидной популяций, но меньше, чем унегроиднойрасы.Даннаяособенностьопределяетещеодинэлементринопластики у казахов — сужение спинки и резекцию оснований крыльев.Проведенное исследование обеспечивает исследователей и практическихврачей референсными данными о параметрах наружного носа в казахскойпопуляции,чтобудетполезнымдляреконструктивнойиэстетическойринохирургии, а также может использоваться для экспертизы и в судебноймедицине.3.2 Результаты анализа антропометрических параметров носапациентов III группыАнализу параметров и пропорций наружного носа в предоперационном периоде были подвергнуты все 140 пациентов III группы исследования, из них 80 –IIIа основной группы и 60 –IIIб контрольной.Визуально и пальпаторно толстый кожный покров диагностирован у 69(86,2%) пациентов основной и 42 (70,0%) пациентов контрольной группы.
Кончикноса (лобулярный индекс) расценен как широкий (88,9±4,310 у мужчин и79,03±3,050 у женщин в основной группе; 88,69±3,900 у мужчин и 78,02±3,050 уженщин в контрольной группе).Высота наружного носа, определяемая расстоянием от назиона до субназалиса у мужчин основной группы составил 46,5±0,91 мм, а у женщин 39,1±1,10 мм,ширина носа у мужчин 36,90±0,78 мм, а у женщин –34,63±1,46. В контрольнойгруппе высота у мужчин45,9±0,78 мм, у женщин40,3±1,34 мм, ширина –36,51±1,18 мм у мужчин и 35,20±2,30 мм у женщин. Полученные результаты подтверждают определение казахского носа как широкого.
Эти два показателя определили искомое значение носового индекса, о котором речь пойдет ниже.131Анализ взаимоотношения лба и корня носа продемонстрировал, что у пациентов обеих групп лоб менее выступающий, угол широкий и имеет изящный дугообразный изгиб. Среднее значение носолобного угла у мужчин основной группы было равным 133,11±4,980, а у женщин – 136,4±8,660; в контрольной группе134,54±3,24 у мужчин и 137,12±3,54 у женщин. То есть, значение углов превышает максимальную норму 1350.Выявленные в ходе исследования показатели суммированы в таблице 7.Таблица 7 – Основные параметры наружного носа в исследуемых группах, M±mПараметры носаОсновная группа, n = 80мужчиныженщины(n = 18)(n = 62)Контрольная группа, n = 60мужчиныженщины(n = 24)(n = 36)Высота носа, мм46,5±0,9139,1±1,1045,9±0,7840,3±1,34Ширина носа, мм36,9±0,7834,6±1,4636,51±1,1835,20±2,30Носовой индекс79,3±2,4378,49±3,0479,5±3,4277,3±2,43Лобулярный индекс088,9±4,3179,03±3,0588,69±3,9078,02±3,05Носолобный угол0133,11±4,98136,4±4,21134,54±3,24137,54±3,54Носогубной угол081,3±3,1283,1±4,1077,3±2,3181,0±3,08Ротация кончика075,31±2,9586,74±4,1476,65±3,0587,90±4,67Индекс проекции носа по Goode, %59,16±4,3149,50 ±4,3458,04±4,3348,18 ±4,38Проекция кончика по Гунтеру, %61,17±4,3150,4±4,8960,34±4,2149,83±4,17Примечания: 1 – М – среднее значение; 2 – m – стандартное отклонениеРотация кончика носа у мужчин и у женщин была незначительно ниже общепринятых норм как в основной, так и контрольной группах: у мужчин основной группы 75,31±2,950, а у женщин этой группы – 86,74±4,140; у мужчин контрольной группы – 76,65±3,050, женщин – 87,90±4,670.
По этому параметру носможно характеризовать как «с опущенным кончиком».Индекс проекции носа по Goode, определяющий степень выступания носанад поверхностью лица приближался к норме у мужчин обеих групп и показалгипопроекцию у женщин обеих групп. В основной группе у мужчин это значениебыло равно 59,16±4,31%, у женщин – 49,50±4,34%; в контрольной группе показа-132тель у мужчин –58,04±4,33%, у женщин –48,18 ±4,38%.).
То есть у женщин отмечалась гипопроекция носа.Проекция кончика по Гунтеру как у мужчин, так и у женщин основной иконтрольной групп оказалась недостаточной (60,17±4,31% и 50,4±4,89% у мужчини женщин основной группы). В контрольной группе этот показатель значился умужчин 60,34±4,21%, а у женщин 49,83±4,17%.Как демонстрирует таблица 8 у 10 (55,5%) мужчин из 18 и 43 женщины(69,4%) основной группы, а так же у 12 (50,0%) мужчин из 24 в контрльной выявлен V тип отношения колумеллы к крылу носа по классификации Гунтера, что говорит, что наружный нос у казахов следует характеризовать, как нос с закрытымтипом ноздрей. Среди женщин контрольной группы доминировали пациенты с IVтипом – 16 (44,4%).
К III типу относилось 9 женщин (25,0%) контрольной группы.Для III типа характерен открытый тип ноздри, когда длинная ось ноздри расположена выше колумеллы более чем на 2 мм.Таблица 8 – Распределение исследуемых по типу отношения крыла носа кколумелле, n (%)Типы крыло носа/колумеллаIIIIIIIVVVIОсновная группа, n = 80мужчиныженщины(n = 18)(n = 62)n%n%211,111,6211,111,6211,134,815,658,11055,54369,415,6914,5Контрольная группа, n = 60мужчиныженщины(n = 24)(n = 36)n%n%14,225,6312,525,628,3925,0625,01644,41250,0513,80025,6Согласно носовому индексу (таблица 7) пациенты были распределены натипы наружного носа следующим образом: наибольшую группу составили в основном пациенты с типом наружного носа «мезориний» 51 (63,8%), вдвое меньшебыло пациентов с типом носа «лепториний» –22 (27,5%) и всего 7 (8,7%) пациентов типа «платириний».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
