Диссертация (1139483), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Это приводит кдлинным ножкам вдоха и выдоха в риноманометрическом измерении. Для средней физической нагрузки (например, хождение вверх по ступеньке со среднейскоростью) требуется в среднем 500 мл/сек потока. Поэтому на кривых ножки навдохе и выдохе маркированы при суммарном общем потоке 500 мл/сек круглымиточками. Это обозначение позволяет определить объем требуемый от каждой стороны носовой полости для достижения так называемого «необходимого физиологически дыхания» и имеется ли коллапс латеральной вестибулярной стенки, какпричина жалоб пациента на эту сторону.
На графиках, чем выше кривая, тембольше обструкция. Более того, возможна дифференциация между компонентаминосовой резистентности, вызванной мягкотканым отеком или скелетной деформацией, ориентируемой по разнице между кривыми до и после анемизации.Назальная резистентность измеряется при скорости 250 мл/сек для каждой половины носа до и после анемизации. Если учесть общий максимальный поток 500мл/сек на обе половины носа, то 250 мл/сек считается физиологическим потокомдля одной стороны.
Носовая обструкция рассчитывается исходя из следующейтаблицы:Резистентность при 250 мл/сек< 0,17 Па/мл/секСтепень обструкциинет обструкции0,17 to 0,34 Па/мл/секлегкая степень0,35 to 0,70 Па/мл/сексредняя степень> 0,70 Па/мл/сектяжелая степеньГидравлический диаметр является показателем ширины носа. Это диаметртрубки с круглым поперечным сечением, который имеет такое же сопротивлениепотоку, как и нос.Гидравлический диаметрШирина носа< 5,5 ммочень узкий5,5 to 6,5 ммнормальная ширина> 6,5 ммочень широкий94Используя этот показатель, можно сделать вывод, что анатомически узкийнос является причиной жалоб пациента на носовую обструкцию.
Высокое значение показателя гидравлического диаметра указывает на слишком широкую носовую полость, низкое – ее сужение. Инспираторный поток характеризует коллапслатеральной вестибулярной стенки. Увеличение сопротивления, наблюдающеесяпри инспираторном коллапсе при 500 мл/сек выражается в значении «ΔR» в %.Если поток не достигает значения 500 мл/сек, ΔR калькулируется в конце кривой.Цифровые значения воздушного потока, при котором начинается инспираторныйколлапс, дает возможность отличить физиологический коллапс от патологического.Поток инспираторного коллапса:а) физиологический, если более 500 мл/сек;б) патологический, если менее 500 мл/сек и ΔR > 25%.Коэффициент трения λ характеризует конфигурацию внутренней стенки носовой полости в связи с его потенциальной возможностью вызывать турбулентный поток.
Малое значение λ указывает на минимальный турбулентный компонент, и соответственно, высокие значения имеют высокий потенциал турбулентности:а) минимальная турбулентность, если менее 0,030;б) повышенная турбулентность, если более 0,030.Значение > 0,025 считается нормальным после анемизации и во время работы носового цикла. При заложенности носа коэффициент < 0,025 указывает больше на ламинарный поток в фазе отдыха носового цикла.Используя кривые поперечного сечения носа можно определить распространенность и расположение стеноза, а также его причину – мягкотканую илискелетную.
Более того, акустическая ринометрия оценивает носовой диффузор иопределяет его деформацию, как причину патологической турбулентности (рисунок 16). Значение МСА1 после анемизации не должно быть меньше 0,5 см2. Расстояние от края ноздри < 2,5 см. МСА2 должен иметь значение в два раза большеМСА1, по крайней мере 1,5 см2. 2,5 < расстояние до наружного края ноздри < 5,0 см.95Угол открытого диффузора φ. Увеличение поперечного сечения цилиндрического диффузора, открывая угол, увеличивает турбулентность. В зависимостиот величины угла формируются разные степени турбулентности: < 7° легкой, 7°to 9° средней и повышенной > 9°.Примечание – кривые акустической ринометрии и цифровые значения обозначают расстояние от края ноздри собеих сторон, где Х: минимальное поперечное сечение носовой полости в сантиметрах.
У: расстояние поперечногосечения носовой полости с наружного края ноздри в сантиметрах. Черная горизонтальная линия на расстоянии 5см измеряется от входа в носовую полость до входа в околоносовые синусы. Объем околоносовых синусов частично входит в измерение во время акустической ринометрии. Поэтому не исключено, что кривые в этой зоне переоцениваются, особенно после операций на синусах.Рисунок 16 – Акустическая ринограмма2.2.8 Компьютерная томографияКомпьютерная томография носа и околоносовых пазух вошла в переченьобязательных методов предоперационного обследования всех участников клинических групп исследования. Целью обязательной предоперационной томографииявлялось выявление сопутствующей патологии полости носа и околоносовых пазух.
Исследование выполняли на аппарате Aquilion ONE фирмы «Toshiba» в режиме спирального сканирования с толщиной среза 1 мм в положении больноголежа на спине. В процессе исследования получали аксиальные срезы, производили коронарную и объёмно-поверхностную реконструкции. Специальной предварительной подготовки не требовалось.Обнаружение патологий со стороны околоносовых пазух являлось показанием для расширения операционного плана либо отсрочки операции или отмены96при обнаружении острой патологии. В то же время, пока не существует специально разработанных укладок для интересующей нас области, отсутствует описаниенормальной КТ картины наружного носа. Поэтому мы не использовали этот метод для проведения сравнительных исследований.Рисунок 17 – Компьютерная томография околоносовых пазухДругим видом компьютерного исследования была томография структур полости носа II группы исследования, который состоял из анализа 3d-томограмм впрограмме Sidexis-4, выполненных на аппарате Galileos компании Sirona в положении больного стоя.
Оценивались снимки в тангенциальной и трансверсальнойпроекциях.В качестве критериев оценки мы выбрали расстояние между каудальнымкраем перегородки носа и самой каудальной точкой нижней носовой раковинысправа и слева, толщину костной пластинки нижних носовых раковин в наиболееширокой части, толщину перегородки носа в середине высоты каудального края,ширину апертуры носовой полости и ширину передней носовой ости. Многоплановый формат снимков, изображенный на рисунке 18 позволил получить детальное изображение изучаемого объекта, измерить каждый параметр полости носа поотдельности, а также определить их взаимоотношения.97АБРисунок 18 – Результаты измерений параметров носовой полостина 3d томографе Galileos2.2.9 Индивидуальная регистрационная карта пациентаВсе полученные в ходе исследований сведения и результаты применениядиагностических методов у пациентов в разные сроки после вмешательства заносились в индивидуальную регистрационную карту пациента (ИРК), которую, мыпредставляем в приложении (приложение В).2.2.10 Статистический анализ и представлениерезультатов исследованийФормирование базы данных, статистическую обработку материалов и представление результатов исследования выполняли на персональном компьютере спомощью программ «Microsoft Office Excel 2007», «Биостатистика 4.03»,«Statistica (SPSS.
11,0)». Определялись средние значения показателей по группами их стандартные отклонения. Достоверность различий сравниваемых выборочных средних количественных показателей определяли по t-критерию Стьюдента.Анализ качественных и порядковых признаков проводили с использованием таблиц сопряженности и критерия хи-квадрат (χ2). При всех видах анализа различиясчитались статистически значимыми при вероятности справедливости нулевойгипотезы < 5% (р < 0,05).982.3 Характеристика использованных в работе хирургических методов2.3.1 Предоперационная подготовка и обезболиваниеПеред госпитализацией пациенты, включенные в хирургическую часть работы, тщательно обследовались на отсутствие симптомов острого респираторногозаболевания, признаков интоксикации, повышения температуры и обостренияхронических заболеваний в течение двух недель до операции.
Проверялись показатели анализов крови, мочи, электрокардиограмма, флюорограмма для определения возможных противопоказаний к операции со стороны других органов и систем. За 2 недели до операции рекомендовалось исключить прием нестероидныхпрепаратов, Гинко Билоба и употребление алкоголя. Накануне пациенты осматривались анестезиологом и следовали его назначениям и рекомендациям.Анестезиологическое пособие заключалось в эндотрахеальной интубации иИВЛ, дополнительно применялись современные местноанестезирующие препараты фабричного производства на основе артекаина с эпинефрином, что гарантировало адекватную и длительную анестезию, а также улучшало гемостаз.Всем пациентам выполняли обработку операционного поля и антисептическую обработку слизистой оболочки полости носа.2.3.2 Техника септопластикиСептопластика традиционным методом была выполнена у 206 из 240 пациентов (85,8%), хирургических групп, из них 46 мужчин (22,3%) и 70 женщин (33,98%),как с целью коррекции искривления перегородки носа, так и забора аутохряща, используемого в качестве трансплантатов.После инфильтрации перегородки носа субмукоперихондреально растворомартикаина с эпинефрином в количестве 1,7 мл производили разрез скальпелем№15 по переходной складке слева до хряща.
При вывихе каудального отдела перегородки носа, разрез выполнялся максимально кпереди, в зависимости от стороны вывиха, справа или слева. Далее обнажался четырехугольный хрящ с местаразреза в поднадхрящничном слое в передне-заднем направлении, до костного отдела перегородки носа. Протяженность отслойки зависела от вида и места дефор-99мации костного отдела [354].
При изолированных искривлениях перегородки носа, отслойка выполнялась только в области деформации. При наличии выраженной деформации премаксиллы или выступающем гребне, расширяли туннелирование до дна полости носа путем формирования нижних туннелей и диссекциимукоперихондрия от крыльев премаксиллы [29; 38].После достижения адекватного доступа оценивали характер деформацииперегородочного скелета. Осуществляли мобилизацию посредством горизонтальной и вертикальной хондротомии и минимального хрящевого иссечения по линиям переломов [177]. Резецировали лишь необратимо деформированные или затрудняющие реконструкцию части остова перегородки.
Сохраняли соединениемежду верхнезадним краем четырехугольного хряща и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а также между передненижним краем хряща и передней носовой остью для предупреждения образования послеоперационной седловидной деформации [116]. Костные шипы и гребни удалялись щипцами Блэйкслипосле предварительной остеотомии долотом или режущими щипцами [261].Затем выполняли забор части перегородочного хряща или его ремоделирование скальпелем и реимплантация между листками перегородки носа [3; 10; 50].Перегородка носа фиксировалась транссептальными швами викрилом 5/0 в хрящевом отделе.2.3.3 Септопластика с учетом этнических особенностейТехника при септопластике у группы казахской национальности выполнялась идентично классическому методу.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
