Диссертация (1139483), страница 17
Текст из файла (страница 17)
С этой целью нами в ходе настоящего исследования вычислялись следующие показатели:а) высота носа (ВН) определялась как расстояние между назионом (срединная точка в лобно-носовом углу) и так называемой субназале (срединная точкаоснования колумеллы);б) ширина носа (ШН) рассчитывалась как расстояние между наиболее латеральными точками крыльев. Расстояние равно ширине расстояния между внутренними углами глаз.На основании высоты и ширины носа рассчитывали носовой индекс, который определяется отношением ширины носа к его высоте, умноженным на 100[186].Кроме указанных основных параметров, мы также рассчитывали носогубнойугол – линии, который измеряется между верхним краем губы и субназале, а также между субназале и наиболее передней частью перегородки носа, колумеллой.Этот угол определяет соотношение между носом и верхней губой.
На его величину влияют отклонения в лицевом скелете и прикус. Значение угла в норме 90–95°у мужчин, 95–105° – у женщин [75].\Рисунок 11 – Основные параметры наружного носа87Носолобный угол образуется на переходе от носа ко лбу, в точке соединенияспинки носа с глабеллой, который определяется путем проведения одной касательной через глабеллу и назион, а другой — вдоль спинки носа. В идеале, этотугол должен составлять 115–135° [144; 247].Индекс проекции носа по Goode, при котором проекция кончика носа должна составлять 55–60% от расстояния между назионом и точкой, определяющейграницу кончика носа. Метод Goode определяет, насколько нос должен выступатьнад поверхностью лица, учитывая расстояние от крыльев до кончика носа и соотнося эту длину с длиной спинки носа.
Измерение выступающей части носа выполняют с помощью построения прямоугольного треугольника из линий, расходящихся от назиона (носолобного соединения) к крыльям носа. Затем строитсяперпендикулярная линия, которая пересекает точку кончика носа и определяетсоотношение выступа кончика носа. Идеальным считается соотношение высотыкончика носа к длине носа от 0,55:1 до 0,60:1 [71; 176].Индекс проекции кончика носа по Гунтеру – отношение длины спинки носак проекции его кончика 1:0,67 [144].Проекция края колумеллы в профиль к краю крыла носа, которое согласноклассификации Гунтера имеет 6 классов (рисунок 12), и считается эстетическинормальным при значении 2–4 мм [163].
При сравнении групп мы учитывали,насколько данный показатель приблизился к этому значению.Рисунок 12 – Классификация Гунтера отношения колумеллы к крылу носа88Ротацию кончика носа определяли проведением линии через наиболее передний и задний края ноздри путем измерения угла с линией верхней губы (95–1050 жен, 90–950 муж) [94; 225; 229].В сравнительном клиническом исследовании для оценки результатов операции мы использовали только наиболее показательные и значимые критерии, вчисло которых вошли индекс проекции кончика по Goode, проекция колумеллы иносогубной угол.
Послеоперационные изменения считались положительными, если приближались к принятым в медицинской литературе значениями условнойнормы [41; 43; 89; 186] и наоборот.При статистической обработке определялись средние значения показателейи их стандартные отклонения по группам. Затем проводилось сравнение полученных средних значений между группами и их сравнение с условной нормой. Данные анализировались с помощью программы Statistica (SPSS 11.0).Достоверность различий сравниваемых выборочных средних количественных показателей определяли по t-критерию Стьюдента.
Различия считались статистически значимыми при вероятности справедливости нулевой гипотезы < 5%(р < 0,05).2.2.7 Объективное исследование функций носаРиноманометрия (РММ), ринорезистометрия (РРМ) и акустическая ринометрия (АР) являются общепринятым стандартом объективной оценки функцииносового дыхания [46; 49; 129]. Суть метода состоит в измерении сопротивленияи проходимости воздушного потока в каждом из носовых ходов.
Перепад давлений создается респираторным усилием, изменяющим объем в дыхательном пространстве. Этому способствует процесс вдоха и прохождение воздуха через носовую полость в носоглотку [125; 209; 210]. Скорость воздушного потока в полостиноса зависит от величины давления в носоглотке, диаметра и длины носовой полости. Давление измеряется в одной половине носа, в то время как пациент дышит через другую, в связи с чем исследование проводится отдельно для каждойполовины носа.
В случае диагностики полной обструкции одной половины носа89при проведении АР, проведение ПАРМ не возможно [124; 153]. РРМ – дифференцирует такие возможные причины обструкции, как сужение носового хода, инспираторный коллапс латеральной вестибулярной стенки и степень турбулентного потока воздуха, при ее наличии [125].При помощи акустических импульсов измеряется поперечное сечение полости носа от внешнего края ноздри, а показатель принято называть минимальнойплощадью поперечного сечения (МППС) [209; 210]. Площади поперечных сечений позволяют врачу определить имеются ли в воздушных путях точки сужения,которые могут привести к затруднению дыхания пациента. В основе лежит принцип эхолокации, который определяет акустический импеданс полости носа, размер которого пропорционален ее поперечному сечению.
Таким образом, оценивается геометрия носовой полости, расположение сужения, записывается деформация носового диффузора, которая может послужить причиной турбулентного потока [103]. Результат в виде кривой отображает условные расстояния между перегородкой носа и латеральной стенкой носа на различном уровне – от входа впреддверие носа до хоаны.До операции результаты комплексного функционального исследования носапозволяют хирургу определить степень и причину затруднения дыхания черезнос, а в послеоперационном периоде – объективно оценить эффективность проведенной операции [118].В работе использовался риноманометрический комплекс «OtoprontRhinoSys» (Happersberger Otopront), который состоит из платформы RHINO-BASE, портативного компьютера, переносного модуля RHINO-MOVE для 24-часовой ринофлоуметрии, а также системы RHINO-ACOUSTIC для акустического измеренияносовых путей.
Техника проведения исследования: исследование пациента проводится сидя, лицом к исследователю. Обе стороны носа измеряются до использования сосудосуживающих капель. При проведении использовали 3 размера маскии 3 размера адаптера в двух цветах: красный –для правой половины носа и синий– для левой. Далее выполняются следующие шаги (рисунок 13):901) одна половина ноздри закрывается специальным обтуратором. Во времядыхания закрытая сторона не пропускает воздух и таким образом, давление распространяется до хоаны. Это невозможно при полной односторонней обструкциии перфорации перегородки носа;2) пациента нужно попросить подышать в маску прибора одной ноздрей;3) аналогичное измерение проводится на другую половину носа;4) информация об исследовании сохраняется в компьютере;5) согласно рекомендациям Международного комитета по стандартизацииОбъективного исследования носовых путей применяется 3 впрыскивания сосудосуживающего препарата;6) по истечении еще 5 минут измерение АР и РММ проводятся заново;7) адаптер прикладывается к краям ноздри без давления, во избежание смещения вестибулярного отдела полости носа.
Рекомендуемый угол между носом иадаптером 45º;8) во время исследования пациент открывает рот и задерживает дыхание;9) измерение повторяется до тех пор, пока не будут широко идентифицированы 3 графы для одной половины носа;10) затем измерение повторяют на противоположной стороне;11) полученные данные регистрировались в виде кривых.Примечание – А – установка обтуратора, Б – измерение давления правой половины носа,В – акустическое измерение левой половины носа.Рисунок 13 – Процедура проведения исследования функции носа91Результаты выдаются в графических изображениях и цифровых значениях.Правая половина носа обозначается красным, а левая – синим цветом. Более светлым график обозначается до применения деконгестантных средств, а более темным – после анемизации.
На рисунке 14 изображена картина риноманометрического исследования в виде графиков и цифровых значений для обеих половин носа.Воздушный поток вдоха правой половины носа указывается на верхнеправом квадранте, а левой половины носа – в нижне-правом квадранте. Воздушный поток выдоха изображается в левых квадрантах. Чем круче кривая, тембольше воздушный поток и тем меньше обструкция. Более того, можно определить обструкцию по причине мягкотканого отека или скелетного сужения. Кривые до применения деконгестантов отображаются более светлыми тонами, соответственно правая сторона оранжевого цвета до анемизации, и красным цветом –после.
Левая сторона до анемизации голубым цветом, после – синим.Примечание – на графике носовой поток во время вдоха и выдоха показан в виде функцииразницы внутриносового давления. Х – разница давления в Pa; У – носовой поток в мл/сек.Рисунок 14 – Результат риноманометрического измеренияВоздушный поток при давлении 150 Ра измеряется раздельно для правой илевой половин носа, и общей суммой (суммарный поток) на вдохе и выдохе, до ипосле анемизации.Поток при 150 РаСтепень носовой обструкции> 500 мл/секнет обструкции92300–500 мл/секлегкая степень180–300 мл/сексредняя степень< 180 мл/сектяжелая степеньУвеличение потока обозначается в процентах от 75 Ра до 150 Pa и калькулируется на вдохе и выдохе до и после анемизации.Увеличение воздушного потокаДиагностическая интерпретация35–70%норма25–35%турбулентное течениетурбулентное течениеинспираторный коллапсНазальная резистентность как правило, при давлении 150 Ра, устанавливается для правой и левой половины носа раздельно и суммарно, а также до и послеанемизации.Сопротивление при 150 РаСтепень обструкции< 0,30 Па/мл/секнет обструкции0,30 to 0,49 Па/мл/секлегкая степень0,50 to 0,80 Па/мл/сексредняя степень> 0,80 Па/мл/сектяжелая степеньРисунок 15 показывает значения резистентности и турбулентности в видекривых и цифр.Примечание – X: отрицательные значения: воздушный поток на вдохе мл/сек, положительныезначения воздушный поток на выдохе мл/сек; Y: резистентность в Па/мл/сек.Рисунок 15 – Ринорезистограмма93Точки на графиках: опыт показывает, что пациент с одетой маской для исследования дышит намного глубже, чем обычно во время отдыха.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
