Диссертация (1139483), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Через 1,5–2 минуты эндоскоп медленно проводилив полость носа, осматривали состояние структур ее латеральной стенки в проекции носовой кости и лобного отростка верхней челюсти. Затем исследовали последовательно общий носовой ход вдоль дна полости носа, нижней и средней носовых раковин, определяли наличие искривления перегородки носа, оцениваливыраженность, форму и локализацию ее искривления, определяли наличие шипови гребней, синехий между перегородкой и латеральной стенкой.После получения полной информации о состоянии перегородки носа, оценивали размер, форму и положение носовых раковин, выраженность отёка и цветслизистой оболочки, состояние задних отделов полости носа и носоглотки, осматривали средний носовой ход, и после завершения исследования извлекали эндоскоп из полости носа.80Метод механического внутриносового расширения НК выполняли с помощью пуговчатого зонда и оценивали ригидность и эластичность его латеральногокомпонента, и соответственно наступление улучшения носового дыхания у пациента (рисунок 6).АБРисунок 6 – Клапан до (А) и после (Б) расширения с помощью инструмента.
Видчерез эндоскоп 0о. Правая половина носа2.2.4 Анкетирование пациентовСогласно требованиям доказательной медицины выраженность медицинской проблемы и результат лечения правильнее всего оценивать по тому,насколько заболевание беспокоит больного и как влияет на его качество жизни[12; 434; 46]. То есть субъективный критерий оценки выносится на первый план, аобъективные методы считаются дополнительными.Поэтому мы обязательно проводили субъективную оценку функции носа вгруппах. Поскольку из функциональных проблем, возникающих после ринопластики, наиболее значимым является носовая обструкция, то мы использовали хорошо себя зарекомендовавшую ранее анкету NOSE [77] (Nasal ObstructionSymptom Evaluation) (приложение 1), которая содержала 4 основные пункта: «затруднение носового дыхания», «заложенность носа», «качество сна» и «характердыхания при физической нагрузке».
Пациенту предлагалось ответить, в какойстепени каждый из указанных критериев проблематичен для него. Ответ пациента«нет проблемы» оценивался в 0 баллов, «проблема незначительна» соответствовал 1 баллу, «проблема умеренная» – 2 баллам, «проблема существенная» – 3 бал-81лам, «очень серьезная» – 4 баллам. Затем подсчитывался средний балл по всемпунктам, его минимальное значение могло быть 0 баллов, максимальное – 16. Если сумма баллов не превышала 4, то результат оценивался как «положительный».Применяемая нами анкета оценки эстетического результата операции (приложение Б) включала один единственный вопрос – «изменилась ли форма носа врезультате вмешательства?».
К которому предлагалось пять вариантов ответа:«нос стал значительно хуже» (5 баллов); «нос стал незначительно хуже» (4); «неизменился» (3); «стал незначительно лучше» (2); «значительно лучше» (1), то естьнаибольшее значение соответствовало наихудшему результату и наоборот. Далееизучалось отношение полученных антропометрических параметров к смежнымобластям лица.2.2.5 Фотографирование и документированиеЛюбое вмешательство, в результате которого даже незначительно изменяется внешность пациента должно сопровождаться документированием до и послеоперации. Для этой цели в своей работе мы использовали цифровое фотографирование пациентов полупрофессиональными камерами с 10–16-кратным оптическимувеличением и высоким разрешением.Фотографии сохраняли на электронном носители в базе пациентов, а такжераспечатывали на принтере и вкладывали в карту больного для архивирования.Сравнение до и после операционных фотографий выполняли в программеMicrosoft PowerPoint и специальных программах платформы iOS.Условиями съемки были –матовый фон, расстояние до обследуемого 0,5 м,портретный режим, автофокусировка и вспышка с медленной синхронизацией.Участники исследования снимали очки, серьги и открывали лоб.
Применялисьстандартные проекции с сохранением естественного положения головы как показано на рисунке 7.Фронтальная (А), когда взгляд пациента был направлен в объектив, линияглаз позиционировалась строго в горизонтальной плоскости, а ушные раковинысимметрично; полубоковые (Б–В) и боковые (Г–Д), при которых горизонтально82устанавливалась так называемая «франкфуртская» линия между верхним краемнаружного слухового прохода и нижним краем орбиты; базальная (Е), когда голова запрокидывалась назад, а кончик носа выводился между бровей.АГБДВЕРисунок 7 – Стандартные ракурсы для фотодокументированияФотографии переносили в персональный компьютер, где проводили их обработку и измерения в программе Adobe Photoshop. При этом придерживалисьследующего принципа – абсолютные линейные величины измерялись на людях,проекции и углы – на фотографиях (виртуально).Оценивались полученные фотографии до и в динамике через 6 месяцев игод после операции.
В каждом конкретном случае ринопластики учитывали общую характеристику лица, отношение носа с верхней губой, образованное вовремя естественных движений. Исследовали спинку носа, кончик, фильтрум иподбородок относительно вертикальной оси лица, оценивали индивидуальные83особенности корня носа, крыльев, кончика с двух ракурсов (прямого и бокового) сопределением толщину кожи, которая имела высокую вариацию от тонкой дотолстой, которая не зависела от типа и других особенностей носа.
Выделение указанных индивидуальных особенностей важны для обоснованного выбора деталейтехники операции [225; 232; 318].2.2.6 Антропометрия наружного носаЗамеры параметров наружного носа выполнялись в реальном времени снормальной анатомической позицией головы в миллиметрах с использованиемцифрового кронциркуля, налобного осветителя и калькулятора, а также виртуально – на цифровых цветных фотографиях, выполненных в стандартных проекциях.Рисунок 8 – Измерение параметров наружного носа с помощьюкронциркуля и линейкиРезультаты заносились в общую базу данных и индивидуальные регистрационные карты исследуемых (ИРК) с последующим расчетом пропорций, сравнением параметров и статистической обработкой (приложение В).Для получения максимально точного результата при антропометрическомизмерении наружного носа методом пальпации определяли стандартные опознавательные точки и линии, которые были обозначены до начала замеров.Мы учитывали следующие опознавательные точки наружного носа, обозначенные на рисунке 9:841.
Кончик носа (apex nasi), состоит из 2 куполов, межкупольной соединительной фиброзной ткани и кожного покрова:а) надкончиковая зона – незначительная выемка, находящаяся краниальноот кончика носа;б) определяющие точки (проназале) – наиболее выступающие точки куполов;в) подкончиковая зона – часть дольки, находящаяся вентрально от ноздрей иколумеллы;г) субназале – срединная точка основания колумеллы.2. Крылья носа – подвижные боковые стенки дольки, состоящие из латеральных ножек нижнелатеральных хрящей, покрытые мышцами и кожей:а) край крыльев – каудальный край крыльев, который вместе с колумеллойи порогом формирует ноздри;б) основание крыльев – место перехода крыльев в лицо;в) фасетка– плоская зона в вентрокаудальной части крыльев, соответствующей каудальной борозде дольки;г) вертикальный желобок – выемка крыла, идущая несколько медиальнее откуполов;д) надкрыльная борозда – горизонтальная выемка, идущая над краниальнымкраем латеральных ножек;е) крыло-лицевая борозда – складка между основанием крыла носа и лицом.3.
Колумелла – срединная структура дольки носа, находящаяся между верхней губой и верхней частью дольки, состоящая из медиальных ножек нижнелатеральных хрящей:а) колумеллярный излом – легкий наклон нижнего края колумеллы науровне верхнего края ноздри;б) среднеколумеллярная борозда –вертикальная борозда на коже между медиальными ножками.4. Ноздри – отверстие дольки, границы которой состоят из колумеллы, нижнего края крыла и порожка ноздри:85а) порожек – нижний край ноздрей.5.
Глабелла (надпереносье) – наиболее выступающая часть лба.6. Назион –самая глубокая точка у корня носа.7. Погонион – наиболее передняя точка подбородка.Рисунок 9 – Опознавательные точки наружного носаИзвестно, что ведущим антропометрическим параметром наружного является носовой индекс (НИ) [143; 144; 168; 316], на основании которого выделяют 3основных типа (рисунок 10): лепторинический (leptorrhine) с носовым индексомдо 69,9; мезоринический (mesorhine) с индексом 70,0 до 84,9 и платиринический(индекс более 85).АБВРисунок 10 – Основные типы носа: мезориний (А), лепториний (Б) и платириний (В)86Кроме НИ, дающего грубые и приблизительные представления о форменаружного носа, в эстетической ринологии существует ряд антропометрическихпараметров, позволяющих точнее характеризовать особенности носа и выявлятьотклонения от желаемой формы [144].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
