Диссертация (1139480), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Междуналичием дефектов в области фуркаций и наличием аллеля -308А гена TNFαотмечена прямая средняя корреляционная связь (r=0,54, t(N-2)=4,46, р=0,001);между наличием аллеля -308А гена TNFα и частотой обострений в году прямая средняя корреляционная связь (r=0,50, t(N-2)=4,16, р=0,0001); междуналичием аллеля -308А гена TNFα и глубиной пародонтального кармана вобласти моляров - прямая средняя корреляционная связь (r=0,55, t(N-2)=5,70,р=0,001); наличием аллеля -308А гена TNFα и глубиной пародонтальногокармана в области премоляров - прямая средняя корреляционная связь (r=0,53,t(N-2)=5,14, р=0,0001); между наличием аллеля -511Т гена IL-1β и глубинойпародонтальногокарманавобластимоляров-прямаяумереннаякорреляционная связь (r=0,47, t(N-2)=4,59, р=0,001); между наличием аллеля511Т гена IL-1β и степенью резорбции альвеолярной кости в области моляров- прямая умеренная корреляционная связь (r=0,49, t(N-2)=5,01, р=0,001);между наличием аллеля 2R гена IL-1RN и степенью резорбции альвеолярнойкости - прямая средняя корреляционная связь (r=0,55, t(N-2)=5,70, р=0,001).102При сравнении системного уровня цитокинов IL-1β, TNFα и IL-4 всыворотке крови у больных с выделенными типами клинического теченияболезни статистически значимых различий не установлено (таблица 37).Т а б л и ц а 37 - Уровень цитокинов IL-1β, TNFα, IL-4 в сыворотке кровибольных с различным характером течения пародонтита (медиана иинтерквартильный размах)Течение пародонтитаПоказательIL-1β, пкг/млTNFα, пкг/млIL-4, пкг/мл«Агрессивное»«Умеренно«Медленнопрогрессирующее» прогрессирующее»116,11155,47109,45(47,29-209,33)(39,47-255,17)(32,91-202,24)54,2352,7448,54(35,54-453,06)(32,73-215,35)(27,14-116,31)20,418,7517,1(8,64-32,41)(8,12-31,96)(5,30-29,65)Отсутствуют статистически значимые различия между группами(критерий Манна-Уитни).1033.2 Индексная оценка состояния тканей пародонта у больных сразличной степенью тяжести пародонтита на фоне базового курсатерапииНазначая больному проведение комплекса лечебных мероприятий,врач планирует достижение клинических и биологических целей терапии.Применительно к заболеваниям пародонта, ассоциированным с инфекцией,клиническими целями терапии являются: полное купирование симптомовзаболевания; нормализация нарушенных функций; профилактика осложненийи рецидивов заболевания.
Биологическими целями терапии являются:устранение этиологического фактора - эрадикация инфекта, восстановлениеструктурных изменений слизистой оболочки десны. Полость рта являетсяоткрытой системой с постоянным загрязнением и высокой бактериальнойнагрузкой, поэтому, достичь полного устранения инфекта не представляетсявозможным. В данном случае биологической целью лечения являетсямаксимальное снижение микробной нагрузки.Ряд местных факторов полости рта, способствующих развитиюпародонтита,являютсямодифицируемымифакторами.Так,мелкоепреддверие полости рта, патологически прикрепленные уздечки губ и щечныетяжикорректируютсяразличнымихирургическимиспособами.Зубочелюстные аномалии (первичные и вторичные), дисфункции височнонижнечелюстных суставов частично или полностью устраняются при помощиортодонтического, ортопедического и, в некоторых случаях, хирургическоголечения; кариозные полости, некачественные реставрации и ортопедическиеконструкции лечатся и заменяются стоматологом терапевтом и ортопедом.Состав и свойства ротовой жидкости могут корректироваться применениемразличныхлечебно-профилактическихилигигиеническихсредствиизменяются после санации полости рта.К немодифицируемым (неизменяемым) факторам следует отнестииндивидуальные генетические характеристики, пол, возраст пациентов,длительность заболевания.
Совокупная оценка всех перечисленных признаков104важна для индивидуального прогноза течения болезни, исхода леченияпациентов.Для всех форм пародонтита принципы начального лечения одинаковы,в зависимости от индивидуальных особенностей (совокупности изменяемых инеизменяемых факторов) больного, лечебные этапы базового курса могутиметь несколько разную продолжительность.
Базовое лечение – этоэтиологическое, антимикробное, нехирургическое лечение, которое включаетпрофессиональные и домашние гигиенические мероприятия, механическоеудаление зубной бляшки, элементы закрытого кюретажа, медикаментознуюобработку пародонтальных карманов, устранение ретенционных пунктов дляфиксации зубной бляшки. Как результат - достижение чистой гладкойповерхности корней и максимальное снижение бактериальной нагрузки вполости рта в целом.Всем обследованным пациентам было показано и проведено базовоелечение, на этапах которого проводилась оценка гигиены полости рта исостояния тканей пародонта.Первым этапом в базовом лечении пациентов был подбор средствгигиены полости рта, обучение гигиене полости рта, далее приступали кмеханическому удалению наддесневых зубных отложений с последующейантисептической обработкой, одновременно, контролировали полученныегигиенические навыки.
По истечении первых двух недель лечения, всепациенты отмечали улучшение состояния, чаще всего, уменьшался отекдесневого края, боль и другие неприятные ощущения в десне, кровоточивостьпри чистке зубов и приеме жесткой пищи, внешний вид десны и зубов. Данныефакты подтверждаются значениями изучаемых показателей.
У всехпациентов, не зависимо от степени тяжести пародонтита, статистическизначимо уменьшились индексы зубного налета, камня и, в целом, индексгигиены, более чем на 1 балл (1,15; 1,25; 1,42 – соответственно степенитяжести), но при этом достигнутые значения продолжали соответствоватьнеудовлетворительному уровню санитарного состояния полости рта.105Значение индекса ПМА значимо снизилось у всех пациентов более чемна20%,чтосвидетельствовалоосниженииинтенсивностиираспространенности гингивита, но полученные значения данного индексаоставались в диапазоне выраженного патологического процесса (таблицы 38,39, 40).Т а б л и ц а 38 - Индексная оценка гигиены рта и состояния тканей пародонтабольных пародонтитом легкой степени тяжести на фоне лечения (М±σ)ИзучаемыйпоказательДолеченияЧерез14 дней отначалалеченияЧерез1 месяц отначалалечения0,51 ±0,2**^^0,19 ±0,1**^^Через3 месяца отначалалечения0,47 ±0,2**^^ИЗН1,64±0,780,98±0,52**ИЗК1,16±0,780,67±0,05**ИГ2,80±0,841,65±0,28**0,7 ± 0,2**^^0,68 ±0,2**^^Индекскровоточивости2,91±0,771,96±0,67*0,8 ± 0,43*^0,71±0,63*^Индекс Рассела3,99±1,283,55±0,993,14±0,89*3,09±0,83*ПМА %64,53±7,2338,87±8,71**11,38±5,4**^^9,73±2,48**^^Глубинапародонтальныхкарманов, мм2,86±1,482,66±0,82,51±1,12,48±0,7Подвижностьзубов0,25±0,,420,2±0,350,18 ± 0,320,18 ± 0,270,21 ± 0,1*^^* различия статистически значимы в сравнении с данными (до лечения)при p<0,05(*), p<0,01(**).
^ - различия статистически значимы с данными(через 14 дней) при p<0,05(^), p<0,01(^^). При сравнении между группамипроверка статистических гипотез проводилась с использованием критерияВилкоксона и Sign-Test для зависимых выборок.106Таблица 39 - Индексная оценка гигиены полости рта и состояния тканейпародонта больных пародонтитом средней степени тяжести на фоне лечения(М±σ)ИзучаемыйпоказательДолеченияЧерез14 дней отначалалечения0,96±0,46**1,23±0,67*2,19±0,72**Через1 месяц отначалалечения0,55±0,19**^^0,12±0,1**^^0,67±0,19**^^Через3 месяца отначалалечения0,62±0,33**^0,13±0,1**^^0,75±0,74**^^ИЗН1,79±0,80ИЗК1,65±0,89ИГ3,44±1,37Индекскровоточивости2,93±0,622,03±0,42*0,98±0.56*^1,00±0,59*^Индекс Рассела5,21±0,674,84±0,684,41±0,74*4,48±1,03*ПМА %67,17±5,6143,27±4,23*18,89±4,18**^^12,47±4,08**^^3,77±0,873,74±0,883,68±0,733,65±0,641,26±0,31,17±0,31,12±0,291,01±0,31Глубинапародонтальныхкарманов, ммПатологическаяподвижностьзубов* различия статистически значимы в сравнении с данными (до лечения)при p<0,05(*), p<0,01(**).
^ - различия статистически значимы с данными(через 14 дней) при p<0,05(^), p<0,01(^^). При сравнении между группамипроверка статистических гипотез проводилась с использованием критерияВилкоксона и Sign-Test для зависимых выборок.107Т а б л и ц а 40 - Индексная оценка гигиены полости рта и состояния тканейпародонта больных пародонтитом тяжелой степени на фоне лечения (М±σ)ИзучаемыйпоказательЧерезЧерезЧерез14 дней от1 месяц от3 месяца отначаланачаланачалалечениялечениялечения1,05±0,640,63±0,450,66±0,17****^^**^^1,01±0,670,47±0,320,46±0,27****^^**^^2,06±0,381,10±0,351,12±0,42****^^**^^2,08±0,70,93±0,860,91±0,52**^*^5,81±0,95,09±1,14*^5,06±1,01*^42,21±4,6618,68±5,4511,36±5,4**^^**^5,11±1,145,11±0,895,06±1,024,98±1,072,7±0,522,46±0,461,87±0,6*^1,6±0,52*^ДолеченияИЗН1,79±0.90ИЗК1,69±0,85ИГ3,48±1,44Индекскровоточивости2,89±0,71Индекс Рассела5,95±0,89ПМА %64,23±7,14Глубинапародонтальныхкарманов, ммПатологическаяподвижностьзубов* различия статистически значимы в сравнении с данными (до лечения)при p<0,05(*), p<0,01(**).
^ - различия статистически значимы с данными(через 14 дней) при p<0,05(^), p<0,01(^^). При сравнении между группамипроверка статистических гипотез проводилась с использованием критерияВилкоксона и Sign-Test для зависимых выборок.108Статистическизначимоуменьшилосьзначениеиндексакровоточивости у всех пациентов, что так же подтверждало снижение тяжестипроцесса и отражало положительный характер динамики показателя. Послеоценки показателей состояния полости рта было продолжено антимикробноенехирургическое лечение, которое включало удаление поддесневых зубныхотложений, грануляционной ткани, шлифовку и полировку корней зубов,обработку пораженных фуркаций зубов, медикаментозную антисептическуюобработку, продолжали контролировать гигиенические навыки пациентов,некоторым пациентам выполняли временное шинирование зубов.Через 1 месяц после начала лечения все пациенты отмечализначительное улучшение ситуации в полости рта, отсутствии отека, боли,красноты десен, кровоточивости при чистке зубов и приеме жесткой пищи,прекращение гноетечения из пародонтальных карманов, некоторые больныеотмечали уменьшение подвижности зубов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
