Диссертация (1139480), страница 18
Текст из файла (страница 18)
При регистрации показателейгигиены полости рта и состояния тканей пародонта через 1 месяц после началатерапии, было отмечено статистически значимое снижение индексов зубногоналета, зубного камня, индекс оральной гигиены составил 0,7; 0,67; 1,1(соответственно степени тяжести пародонтита) и характеризовался какудовлетворительное санитарное состояние полости рта. Индекс ПМАснизился более чем на 22%. Значение данного индекса наименьшим было упациентов с легкой степенью тяжести (9,73%), у больных средней и тяжелойстепенью тяжести пародонтита - на уровне 11-12%, эти значениясвидетельствовали о сохранении зон воспаления. Индекс кровоточивости также снизился у всех обследованных, только в группе со средней степеньютяжести заболевания был равен 1 баллу. Динамика данного индексаподтверждает снижение тяжести воспаления в пародонте пациентов, нонулевых значений на фоне проводимого лечения не зафиксировано.
Тем неменее, на данном сроке от начала активного лечения, статистически значимоуменьшился пародонтальный индекс Рассела. Данный показатель являетсякомплексным и, учитывая характер и сроки проведенной терапии, его109уменьшениевозможнотолькозасчетсниженияинтенсивностиираспространенности симптоматического гингивита.
Для значения показателяглубиныпародонтальныхнезначительногокармановуменьшенияуотмечаетсявсехпациентов,тенденциячтооченьобъясняетсяуменьшением выраженности отека десневого края вследствие лечения.Подобная тенденция прослеживается и для патологической подвижностизубов, у пациентов с тяжелой степенью пародонтита этот показатель значимоснизился по сравнению с первым и вторым сроком регистрации данных, таккак некоторым из больных уже было выполнено временное шинированиезубов. Среди лиц с тяжелой степенью болезни, нуждающихся в такойманипуляции было больше.Дальнейшие лечебные манипуляции заключались в устраненииретенционных пунктов для фиксации зубной бляшки (кариозные полости,некачественные реставрации и ортопедические конструкции), коррекциианомалий прикрепления уздечек губ, щечных тяжей, мелкого преддверияполости рта, временном и полупостоянном шинировании зубов, изготовлениивременных замещающих протезов, контроле гигиенических навыков.
Данныйэтап базового лечения для всех пациентов имел разную продолжительность,но в среднем занял 2 месяца. По окончании данного этапа была проведенаоценка гигиены полости рта и состояния тканей пародонта. Как видно изпредставленных выше данных, у всех пациентов сохранилась мотивация кподдержанию удовлетворительной гигиены полости рта, все остальныеизученные показатели, имели незначительную тенденцию к улучшению, но,ни в одном случае, не изменились статистически значимо. Пациенты попрежнему отмечали значительное улучшение состояния полости рта, приобследовании у некоторых больных, не зависимо от степени тяжестипародонтита,определялисьзоныдесны,гдепритщательноминструментальном обследовании сохранялась кровоточивость минимальнойстепени.
Там при визуальном осмотре можно было различить зоны гиперемии,что реализовалось в значениях индексов кровоточивости и ПМА на данном110этапе регистрации. Сопоставляя темпы снижения индексов кровоточивости,ПМА со значимым позитивным снижением пародонтального индекса удалосьустановить, что индекс ПМА, имевший самые большие числовые значения,снизился на 53% - 48% - 45% (соответственно степени тяжести пародонтита),а индекс кровоточивости на 2,1 – 1,95 – 1,96 (соответственно степени тяжестипародонтита) баллов. При интерпретации индекса РМА за 1 балл (33,3%)принято воспаление одной из зон десны, таким образом, снижение показателяданного индекса на 33.3% свидетельствует об устранении воспаления целойзоны десны (соответственно папиллярной, маргинальной или альвеолярнойчасти). Снижение показателя индекса кровоточивости на 2 балла (2 балла от 4баллов - 50%) подтверждает снижение тяжести воспаления вдвое.
Клиническизначимый эффект отмечался несмотря на сохранение ИК в пределах 0,9 баллови признаков гингивита в одной третьей части зоны десны у лиц с легкойстепенью тяжести, в одной второй части зоны десны у лиц со средней итяжелой степенью заболевания (согласно ПМА).В целом, на первых 3 этапах лечения улучшались значениягигиенического индекса, индекса ПМА и индекса кровоточивости у всехпациентов (таблицы 41, 42 43).Т а б л и ц а 41 - Дисперсионный анализ некоторых показателей состояниятканей пародонта больных пародонтитом легкой степени на фоне леченияПоказательИЗН (баллы)ИЗК (баллы)ИГ (баллы)Индекс кровоточивости (баллы)ПМА %Индекс Рассела (баллы)df333333ANOVAχ2p8,63<0,013*9,81<0,007*13,59<0,001*12,81<0,005*13,41<0,001*4,00<0,14* - статистически значимые изменения показателя в течение первых 3этапов регистрации данных при p<0,05 (ANOVA Фридмана для зависимыхвыборок).111Т а б л и ц а 42 - Дисперсионный анализ некоторых показателей состояниятканей пародонта больных пародонтитом средней степени на фоне леченияПоказательANOVAdfχ2pИЗН (баллы)38,67<0,014*ИЗК (баллы)39,92<0,007*ИГ (баллы)313,41<0,001*Индекс кровоточивости (баллы)311,89<0,005*ПМА %313,55<0,001*Индекс Рассела (баллы)33,81<0,32* - статистически значимые изменения показателя в течение первых 3этапов регистрации данных при p<0,05 (ANOVA Фридмана для зависимыхвыборок).Т а б л и ц а 43 - Дисперсионный анализ некоторых показателей состояниятканей пародонта больных пародонтитом тяжелой степени на фоне леченияПоказательANOVAdfχ2pИЗН (баллы)38,57<0,013*ИЗК (баллы)39,72<0,006*ИГ (баллы)312,41<0,001*Индекс кровоточивости (баллы)310,46<0,005*ПМА %313,81<0,001*Индекс Рассела (баллы)34,81<0,41* - статистически значимые изменения показателя в течение первых 3этапов регистрации данных при p<0,05 (ANOVA Фридмана для зависимыхвыборок).112Сопоставляя направленность, темпы, с которыми происходилоизменение индексов, характеризующих гигиеническое состояние полости рта,интенсивностьираспространенностьвоспалениятканейпародонта,необходимо отметить, что они практически совпадали у пациентов сразличной степенью тяжести пародонтита.
И в одинаковой мере индексыкровоточивости и ПМА не достигли нулевых значений. Динамика индексовгигиены полости рта, кровоточивости, ПМА, ПИ Рассела представлены нарисунках (рисунки 5, 6, 7, 8).43,53,483,4432,5легкая степень2,82,19*2,06*21,5средняя степень1,65*1,1**0,67**0,7**10,51,12**0,75**0,68**тяжелая степень01 осмотрчерез 14днейчерез 1месяцчерез 3месяцаРисунок 5 - Динамика индекса гигиены у лиц с различной степенью тяжестипародонтита. *- статистически значимые изменения показателя по сравнениюс состоянием до лечения при p<0,05; **- при p<0,011133,532,52,932,912,79легкая степень2,032,081,9621,50,98*0,93*11,00*средняя степень0,91*0,8*0,50,71*тяжелая степень01 осмотрчерез 14днейчерез 1месяцчерез 3месяцаРисунок 6 - Динамика значения индекса кровоточивости ИК у лиц сразличной степенью тяжести пародонтита.*- статистически значимые изменения показателя по сравнению с состояниемдо лечения при p<0,05.8067,17706064,2364,53легкая степень5043,27**42,21**4038,87**30средняя степень18,89***2018,68***1011,38***12,47***11,36***9,73***01 осмотрчерез 14 днейчерез 1 месяцтяжелая степеньчерез 3месяцаРисунок 7 - Динамика значения индекса ПМА у лиц с различной степеньютяжести пародонтита.*- статистически значимые изменения показателя по сравнению с состояниемдо лечения при p<0,05; **- при p<0,01; ***- при p<0,001.114765,9555,2143,995,814,843,5535,09*4,41*5,06*4,48*3,14*3,09*легкая степеньсредняя степень21тяжелая степень01 осмотрчерез 14днейчерез 1месяцчерез 3месяцаРисунок 8 - Динамика значения пародонтального индекса Рассела у лиц сразличной степенью тяжести пародонтита.*- статистически значимые изменения показателя по сравнению с состояниемдо лечения при p<0,05; **- при p<0,01.Динамика пародонтальных индексов у пациентов с различнымхарактером течения пародонтита представлена на рисунках (рисунках 9, 10,11).
Направленность и темпы снижения значений клинических индексовПМА, ИК, ПИ у лиц с разным характером течения пародонтита, в целом,совпадают. Значение индекса ПИ статистически значимо уменьшается через 1месяц после начала лечения во всех группах пациентов. При этом самаяблагоприятнаядинамикавсехизучаемыхиндексов,отражающихвыраженность воспаления, отмечается в группе пациентов с «медленнопрогрессирующим»течением пародонтита.Самыевысокиезначенияизучаемых индексов регистрируются в группе пациентов с «агрессивным»течением пародонтита через 1 месяц и 3 месяца после начала лечения.
Вгруппе пациентов с «умеренно прогрессирующим» течением пародонтита,несмотря на высокие значения изучаемых индексов до начала лечения, кзавершению лечения значения индексов ПМА и ИК приближаются каналогичным значениям в группе с «медленно прогрессирующим» течениемпародонтита и в обеих группах приближаются к нулевым значениям.1153,52,863"агрессивное"2,842,792,52,0521,932,051,51,01*1"умереннопрогрессирующее"0,93*0,92*0,50,32*^#до лечениячерез 14дней0,21***^0,1***^0через 1месяцчерез 3месяца"медленнопрогрессирующее"Рисунок 9 - Динамика индекса кровоточивости ИК у лиц с разнымхарактером течения пародонтита под влиянием курса базовой терапии.*- статистически значимые изменения показателя по сравнению с состояниемдо лечения при p<0,05; **- при p<0,01;***- при p<0,001^ - статистически значимые изменения показателя по сравнению с группой с«агрессивным» течением пародонтита при p<0,05# - статистически значимые изменения показателя по сравнению с группой с«умеренно прогрессирующим» течением пародонтита при p<0,05667065,96057,750"агрессивное"42,5*41,8*4042*"умереннопрогрессирующее"3018,2**2016,7**11,6*11,5**^102,1***^^0до лечениячерез 14днейчерез 1месяц4,1***^^"медленнопрогрессирующее"через 3месяцаРисунок 10 - Динамика индекса ПМА у лиц с разным характером теченияпародонтита под влиянием курса базовой терапии.*- статистически значимые изменения показателя по сравнению с состояниемдо лечения при p<0,05; **- при p<0,01; ***- при p<0,001^ - статистически значимые изменения показателя по сравнению с группой с«агрессивным» течением пародонтита при p<0,051166545,55,35,25,24,94,7*4,74,6*4,6"агрессивное"4,64,1*^4,13"умереннопрогрессирующее"21"медленнопрогрессирующее"0до лечения через 14 днейчерез 1месяцчерез 3месяцаРисунок 11 - Динамика пародонтального индекса Рассела у лиц с разнымхарактером течения пародонтита под влиянием курса базовой терапии.*- статистически значимые изменения показателя по сравнению с состояниемдо лечения при p<0,05^ - статистически значимые изменения показателя по сравнению с группой с«агрессивным» течением пародонтита при p<0,05.При повторной оценке состояния биотопа полости рта послепроведения базового курса терапии установлено, что у всех больных степеньдисбиоза статистически значимо снизилась (табл.
44).Т а б л и ц а 44 - Степень дисбиоза полости рта у больных пародонтитом послепроведения базового курса терапииСтепень тяжестипародонтитаСтепеньдисбиозаполости рта (в %)Дисбиоз I-II степениДисбиоз III степениДисбиоз IV степениВсего:Легкая степеньдо лечения(n=11)Легкая степеньпосле лечения(n=11)2, уровеньp36,445,518,110063,636,410018,187√=2р=0,0001*117Продолжение таблицы 44Степень тяжестипародонтитаСтепеньдисбиозаполости рта (в %)Дисбиоз I-II степениДисбиоз III степениДисбиоз IV степениВсего:Степень тяжестипародонтитаСтепеньдисбиозаполости рта (в %)Дисбиоз I-II степениДисбиоз III степениДисбиоз IV степениВсего:Средняястепеньдо лечения(n=17)Средняястепень послелечения(n=17)2, уровеньp29,447,123,510055,841,210018,071√=2р=0,0001*Тяжелаястепеньдо лечения(n=16)Тяжелаястепеньпосле лечения(n=16)2,уровень p12,568,718,810047,552,510017,045√=2р=0,0001** - различия между группами статистически значимы при p<0,05(критерий 2).3.3 Анализ результатов проведения базового курса терапии у больных сразличным клиническим течением пародонтитаВ результате проведения базового курса терапии решены следующиеклиническиезадачи:купированыклиническиепризнакиактивноговоспаления в тканях пародонта, что сопровождается улучшением состояниярта пациентов, отсутствием жалоб, связанных с выраженностью воспаления(кровоточивость десен, отек, боль, гноетечение, подвижность зубов) иподтверждаетсяфункцийзначениямиоргановполостипародонтальныхртаиндексов.достигаласьзаНормализациясчетвременного,полупостоянного, постоянного шинирования подвижных зубов, лечениякариозныхпоражений,леченияосложненийкариеса,удалениябесперспективных зубов, замены и изготовления временных или постоянных118ортопедических конструкций, а также за счет устранения аномалий строениямягких тканей полости рта.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
