Диссертация (1139480), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Оценка соответствияраспределению Харди - Вайнберга проводилась при помощи калькулятора,доступного по электронному адресу: http://ihg2.helmholtz-muenchen.de/cgibin/hw/hwa1.pl.Для расчетов и построения статистических графиков использованстатистический пакет Microsoft Excel 2007 для операционной системыWindows XP, а также статистические программные пакеты BIOSTAT (Primerof Biostatistics, version 4.03) и SPSS 11.5.2.4 Исходная характеристика участников исследованияВ исследовании приняли учпстие 154 пациента больных хроническимгенерализованным пародонтитом. 127 из них – это лица молодого и зрелоготрудоспособного возраста, имевшие среднюю и тяжелую степень пародонтита(таблица 5).
Только в 17% случаев нами была зафиксирована легкая степеньтяжести заболевания. Все пациенты были в возрасте от 36 лет и в соответствиис классификатором ВОЗ для международных сравнений, приведенным вмеждународнойстатистическойклассификацииболезнейипроблем,связанных со здоровьем десятого пересмотра, разделены по возрастнымгруппам. Из обследованных пациентов относились к возрастной группе 36-44года (молодой возраст по классификации ВОЗ) 40,2%: почти все пациенты слегкой степенью тяжести пародонтита, около трети пациентов со средней итяжелой степенью тяжести заболевания.69Т а б л и ц а 5 - Частота встречаемости различной степени тяжестигенерализованного пародонтита в группе пациентов, распределение повозрасту, полу и давности болезниСтепень тяжестипародонтитагруппапациентовВозраст в группе36-44 года45-59 лет60 -62 годаПол пациентовженщинымужчиныДавность болезниДо 5 летОт 5 до 10 летБолее 10 летЛегкаяn27n207n1611n225-%16,8%12,94,5%10,47,1%14,33,3-СредняяТяжелаяn66n23376n3828n122925n61n19366n3328n1843%42,9%14,924,13,9%24,718,2%7,818,816,2Всего%40,3%10,426,03,9%21,418,2%11,727,9n154n628012n8866n345268%100%40,252,07,8%56,543,5%22,033,844,2Из 80 пациентов возрастной группы 45-59 лет (зрелый возраст поклассификации ВОЗ) у 7 зафиксирован пародонтит легкой степени, остальныепациенты имели более выраженную степень деструкции пародонта (среднююи тяжелую).
В возрастной группе 60 лет и старше было 12 пациентов (от 60 до62) лет со средним и тяжелым пародонтитом. В исследовании приняли участие88 женщин и 66 мужчин.Порезультатамклиническогообследованияианализаанамнестических данных больных всей группы, 22,0% пациентов, у которыхопределялась легкая и средняя степень тяжести пародонтита считали себябольными около 5 лет. Пациенты с тяжелой степенью пародонтита отметили,что болеют около 10 лет и более. В нашем исследовании 7,8% больных имелисреднюю степень поражения пародонта, при этом считали себя больнымиоколо 5 лет.70Анализируя анкетные данные обследованных пациентов, установлено,что у 65% пациентов имеются ближайшие родственники с воспалительнымизаболеваниями пародонта, у 35% из группы больных пародонтитом ниродители, ни другие члены семьи, не страдали данным заболеванием, к даннойгруппе были отнесены также пациенты, затруднившиеся предоставитьинформацию о стоматологическом здоровье своих близких (таблица 6).Т а б л и ц а 6 - Частота выявления факторов общего риска, согласно даннымо наследственном характере заболеванияСтепень тяжестипародонтитаИзучаемыйпризнакОтмечается у одного илиобоих родителей,братьев, сестерНе отмечается средиродственников, членовсемьи, или нетинформации об ихздоровьеВсегоЛегкаяСредняяТяжелаяn%n%n1711,04327,94025,9 100106,52314,92113,7276661%Всегоn%65,05435154100К системным факторам организма, увеличивающим риск развитиязаболевания пародонта, относят системные заболевания, курение, стресс,прием лекарств и др.
Имеются многочисленные литературные данные,свидетельствующие о взаимосвязи воспалительных поражений пародонта сзаболеваниемжелудочно-кишечноготракта,сердечнососудистой,эндокринной и других систем организма. При обследовании группыпациентов нами учитывались данные о наличии общих соматическихзаболеваний, приеме лекарственных препаратов для выявления побочныхэффектов медикаментов. Учитывали курение, с обязательным уточнениемдозы, так как степень влияния данного негативного фактора признана легкойдля выкуривающих до 5 сигарет в день, и высокой - для употребляющих более20 сигарет в день. Источником подробной информации об общем состоянии71здоровья пациентов послужили медицинские документы, анкеты дляпациентов и устные анамнестические данные (таблица 7).Т а б л и ц а 7 - Частота выявления факторов общего риска - наличие общихзаболеванийивредныхпривычеквгруппебольныххроническимпародонтитомСтепень тяжестипародонтитаПоражение системорганизмаХронические воспалительныезаболевания ЖКТЗаболевания СССХронические воспалительныезаболевания респираторнойсистемыСочетание поражений 2-х системорганизмаЗаболевание 3-х и более системорганизмаНе отмечают заболеванийКурильщикиВсегоЛегкаяСредняя Тяжелаяn%n%n%n%31,985,263,91711,02141,39,17154,69,7583,25,214379,124,074,5127,82415,6 3321,42314,9 1912,3 4227,2206613,0 156129271,33,79,7Всего21,344 28,6154 100Согласно полученным данным, у 14 (9,1%) пациентов с легкойстепенью тяжести пародонтита выявлены заболевания респираторных органов(хроническийверхнечелюстнойсинусит,хроническийтонзиллит,хронические обструктивные болезни легких, частые острые вирусныереспираторные заболевания).
У 7 (4,5%) больных данной группы пораженияреспираторных органов сочетались с заболеваниями желудочно-кишечноготракта, сердечнососудистой системы, аллергическими проявлениями и 2 (1,3)пациента не имели перечисленных общих болезней. Выкуривали более 20сигарет в день 9 пациентов с легким пародонтитом. У больных со средней итяжелой степенью пародонтита чаще выявлялось сочетание поражений двух,трех и более систем организма. В среднем, в группе обследованных лиц, около11% пациентов имели поражение желудочно-кишечного тракта, четвертьпациентов – хронические заболевания респираторных органов и у половины72(48,6%) больных пародонтитом отмечалось сочетание поражений 2-х, 3-х иболее систем организма и чаще сочеталось со средним и тяжелым поражениемтканей пародонта.К местным факторам, влияющим на развитие и течение воспаления впародонте, относят травмирующую окклюзию, ротовое дыхание, наличиемножественных(кариозныеретенционныхполости,пунктовнекачественныедлябактериальногореставрации,налетаортопедическиеконструкции), состав и свойства ротовой жидкости.
В процессе обследованиягруппы пациентов нами выявлены мелкое преддверие полости рта (зонаприкрепленной десны 4 мм и менее), высокое прикрепление и аномальноеколичество соединительнотканных уздечек и тяжей щек и губ, другиевторичные мягкотканые деформации, в среднем, в 46,7% случаев. Спрогрессированием пародонтита у больных, процент пациентов с наличиемданныхпризнаковповышается.Следующийизучаемыйпризнак-«зубочелюстные аномалии», включал первичные и вторичные деформации. Изпервичныханомалийвстречалисьмезиальная,дистальнаяокклюзия,чрезмерное вертикальное перекрытие, открытый прикус и аномалииположения отдельных зубов, чаще – скученное положение зубов.
Извторичных деформаций отмечались: веерообразное расхождение зубовнижней и верхних челюстей, горизонтальное и вертикальное смещениеотдельных зубов, отсутствие зубов. Подобные признаки определялись у 67(43,5%) пациентов. Количество пациентов, у которых имелись ортопедическиеконструкции (одиночные коронки, мостовидные протезы, съемные протезыразличнойконструкции)инамоментобследованияимелинеудовлетворительное качество, было максимальным среди лиц с тяжелым 38(24,7%) и средним 26 (16,9%) пародонтитом (таблица 8).73Т а б л и ц а 8 - Локальные клинические признаки, характеризующие прикус истроение мягких тканей полости рта в группе больных пародонтитомСтепень тяжестипародонтитаИзучаемыйпризнакАномалии развитиямягких тканей полостиртаЗубочелюстныеаномалии (первичные ивторичные)Неудовлетворительныереставрации иортопедическиеконструкцииЛегкая(n=27)Средняя(n=66)Тяжелая(n=61)Всего(n=154)n%n%n%n%117,12918,83220,87246,763,92516,23623,46743,542,62616,93824,76844,2У обследованных пациентов отмечались следующие показатели,отражающие интенсивность кариозного процесса.
В группе пациентов сосредней степенью тяжести пародонтита показатель КПУ был несколько вышеза счет составляющей – П (пломбы) (Н=9,073, df=2, р=0,011), а в группе стяжелой степенью пародонтита значение данного показателя повышается засчет составляющей – У (удаленные зубы) (Н=15,785, df=2, р=0,001), посравнению с пациентами из группы с легким пародонтитом (таблица 9).Т а б л и ц а 9 - Интенсивность кариеса зубов в группе больных пародонтитом(М± s)Степень тяжестипародонтитаИзучаемыйпоказательКПУКПУПЛегкаястепень (1)9,9±2,4812,1±2,6Средняястепень (2)Тяжелаястепень (3)12,56±2,38*15,89±3,78*14,11±3,14*16,32±2,26** - различия статистически значимы при использовании критерияКрускала-Уоллиса, p<0,05При проведении микробиологического исследования биотопа ртаустановлено, что у пациентов имелись качественные и количественные74изменения нормальной микрофлоры полости рта, которые выражалисьснижением или отсутствием лактобактерий и бифидумбактерий, повышениемколичества условно – патогенных видов микроорганизмов, наличием бактерийгруппы кишечной палочки, наличием ассоциаций патогенных видов бактерийс дрожжеподобными грибами (таблица 10).Т а б л и ц а 10 - Результаты микробиологического исследования биотопаполости рта в группе больных пародонтитомСтепень тяжестиЛегкаяСредняяТяжелаяВпародонтита(n=11)(n=17)(n=16)cреднеммикроорганизмы в КОЕ/мл(1)(2)(3)(n=44)Грамположительные палочки (анаэробы)Bifidobacterium spp.3,0±0,62,2±0,5*1,9±0,6*2,4±0,6Lactobacillus spp.3,1±0,52,1±0,7*2,0±0,5*2,4±0,6Грамположительные палочки и кокки (анаэробы)Clostridium4,6±0,75,8±0,5*5,4±0,7*5,3±0,6Грамположительные кокки (факультативные анаэробы, аэробы)Enterococcus faecium3,3±1,24,2±1,1*6,3±1,2*3,9±1,1Staphylococcus aureus3,8±0,94,3±1,15,0±1,2*4,4±0,9Streptococcus salivarius4,1±0,75,5±0,9*5,3±0,7*4,9±0,8Streptococcus mitis4,9±0,86,2±1,1*5,9±0,9*5,7±0,9Streptococcus pneumoniae3,9±0,44,6±0,44,5±0,74,3±0,6Streptococcus viridans5,7±0,66,4±0,86,3±0,66,1±0,7Аэробные палочки и коккиPseudomonas aeruinosa4,1±1,14,4±1,24,2±1,14,2±0,9Грамотрицательные палочки (факультативные анаэробы)3,4±0,94,1±1,14,9±1,0*4,3±0,93,1±0,73,5±0,83,9±1,0*3,5±0,8Дрожжеподобные грибыCandida albicans spp.2,7±0,55,3±0,7*5,2±0,6*4,2±0,6* - различия статистически значимы в сравнении с группой (1), проверкаEscherichia coliKlebsiella oxytocaстатистических гипотез проводилась с использованием парного критерияМанна – Уитни и Колмогорова – Смирнова для независимых выборок, p<0,05При оценке степени дисбиоза в полости рта у больных пародонтитомразличной степени тяжести у большинства из них определялся дисбиоз I-II и75III степени, у 10 из 44 обследованных (22,7%) выявлено наличие ассоциацийпатогенных видов бактерий с дрожжеподобными грибами (дисбиоз IVстепени) (таблица 11).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
