Диссертация (1139480), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Всепациенты, принявшие участие в исследовании, родились и были жителямигорода Омска, характеризовались сходными условиями жизни, свободновладели устным и письменным русским языком.В исследование не включали больных пародонтитом, страдающихтяжелой соматической патологией в стадии декомпенсации.Участие в исследовании лица, ранее выразившего в письменной формеинформированноесогласиенанегоивключѐнноговвыборку,незамедлительно прекращалось на любом этапе исследования при решенииисследователя, если продолжение участия в исследовании становилосьнежелательным для данного участника либо при отказе участника отпродолжения участия в исследовании.2.1.3 Дизайн, структура и программа исследованияИз удовлетворяющих критериям включения больных сформированакогорта из 154 больных хроническим генерализованным пародонтитом (27пациентов с легкой степенью тяжести пародонтита, 66 пациентов имелисреднюю степень тяжести пародонтита, 61 пациент - тяжелую степень тяжестипародонтита на момент первого обследования).
Все обследованные пациентынаходились на лечении и под наблюдением на базе кафедры терапевтическойстоматологииОмГМАвтерапевтическомитерапевтическомпародонтологическом отделениях ГКСП №1 города Омска, академической58клинике ОмГМА. Каждый пациент получал подробную информацию опроводимом исследовании, предстоящем лечении и давал добровольноеинформированное согласие на обследование, базовое лечение и участие висследовании.Объектами исследования также были 802 биоптата десны, полученныхна этапах обследования и лечения пациентов, 88 образцов материала длямикробиологического исследования (44 пациента до и после базового курсалечения), венозная кровь 150 больных пародонтитом и 150 доноровпопуляционной выборки (условно здоровые лица без признаков воспалениятканей пародонта).После формирования когорты (первая исследовательская точка) иначала проведения этапов базового курса терапии, динамическое наблюдениеза больными проводилось в пяти контрольных точках: через 14 дней от началатерапии (вторая исследовательская точка), через 1 месяц от начала терапии(третья исследовательская точка), через 3 месяца от начала терапии (четвертаяисследовательская точка), через 2 месяца после завершения базового курсатерапии (пятая исследовательская точка (5 месяцев от начала терапии)), через12 месяцев после базового курса терапии (шестая исследовательская точка (15месяцев от начала терапии)).
Дальнейшее клиническое наблюдение за группойбольных продолжалось 5 лет от первой исследовательской точки.Всем обследованным пациентам было показано и проведено базовоелечение (противомикробное фармако - механическое лечение с элементамитерапевтического, хирургического, ортопедического и ортодонтическоголечения – по индивидуальным показаниям). Первым этапом в базовом лечениипациентов был подбор средств гигиены полости рта, обучение гигиенеполости рта, механическое удаление наддесневых зубных отложений споследующей антисептической обработкой и одновременным контролемполученныхгигиеническихнавыков,некоторымпациентампоиндивидуальным показаниям было выполнено лечение, удаление зубов,временное шинирование зубов, изготовлении временных замещающих59протезов.
После этого проводилась регистрация показателей состоянияполости рта (через 14 дней - вторая исследовательская точка). Далее былопродолженоантимикробноелечение,котороевключалоудалениеподдесневых зубных отложений, грануляционной ткани, шлифовку иполировкукорнейзубов,обработкупораженныхфуркацийзубов,медикаментозную антисептическую обработку, контроль гигиеническихнавыков пациентов, некоторым пациентам по индивидуальным показаниямбыло выполнено лечение, удаление зубов, временное шинирование зубов,изготовлении временных замещающих протезов. После этого проводиласьрегистрация показателей состояния полости рта (через 1 месяц от началалечения-третьяисследовательскаяточка).Дальнейшиелечебныеманипуляции заключались в устранении ретенционных пунктов для фиксациизубной бляшки (кариозные полости, некачественныереставрации иортопедические конструкции), коррекции аномалий прикрепления уздечекгуб,щечныхтяжей,мелкогопреддверияполостирта,временномшинировании зубов, изготовлении временных замещающих протезов,контроле гигиенических навыков.
После окончания данных манипуляцийпроводилась регистрация показателей состояния полости рта (через 3 месяцаот начала лечения - четвертая исследовательская точка).Далее было продолжено проспективное исследование, все пациентыраспределились на две группы (основную и группу сравнения). Разделениепациентов на группы произошло по следующему принципу: в основнуюгруппу из 75 пациентов вошли лица, которые по разным причинам, не далисогласие на хирургическое лечение, а в группу сравнения также из 75пациентов вошли лица, которые дали согласие на проведение хирургическогоэтапа лечения, который, в среднем, занял 2 месяца. Таким образом, всепациенты находились под динамическим наблюдением после окончаниябазового курса терапии, а клиническая оценка состояния тканей пародонта уних была проведена через 2 (пятая исследовательская точка (5 месяцев отначала терапии и после завершения хирургического этапа лечения)) и 1260(шестая исследовательская точка (15 месяцев от начала терапии)) месяцев.Дальнейшее клиническое наблюдение за группой больных продолжалось 5 летот шестой исследовательской точки, что позволило оценить качествосделанного для них прогноза течения болезни.2.2 Методы исследования2.2.1 Исследование стоматологического статусаКлиническое обследование включало: выявление жалоб больного, сборанамнеза, осмотр полости рта, рентгенологическое исследование.
Изучениепародонтологического статуса проводили по общепринятой методике. Дляоценки гигиенического статуса применяли упрощенный индекс гигиены (ИГРУ)(Green-Vermilion,1964).Длявизуализацииналетаиспользовалиревеляторы (раствор Люголя, эритрозин, метиленовый синий). Рассчитывалипародонтальный индекс Рассела (Russel, 1956). Тяжесть и распространенностьгингивита оценивали при помощи индекса ПМА (PMA Shour., I Massler., 1947в модификации Parma, 1964). Индекс кровоточивости десны оценивали ИК(PBI) (Muhlemann - Saxer, 1971). Определяли подвижность зубов по шкалеМиллера в модификации Флезара (Flezar, 1980), цвет и плотность десны,рецессию десневого края (P.D. Miller, 1985). Оценивали глубину преддверияполости рта (до 4 мм – мелкое, характеризуется наличием узкой зоныприкрепленной десны и её сочетание с уздечкой губы (тяжа), требующихкоррекции; до 10 мм – среднее, характеризуется нормальным соотношениемотделов десны и уровня прикрепления уздечки (тяжа) не требующихкоррекции; более 10 мм – глубокое), высоту прикрепления уздечек верхней инижней губы, уровень прикрепления щечных тяжей слизистой оболочкиполости рта, вид окклюзии, глубину пародонтального кармана.
Дляопределения уровня и характера резорбции костной ткани (горизонтальный,вертикальный, с формирование внутрикостных карманов, и смешанный типрезорбции) выполняли рентгенологическое исследование (внутриротоваярентгенография, ортопантомография, радиовизиография, конусно-лучеваякомпьютернаятомография-КЛКТ).Дляоценкистепенитяжести61деструктивных процессов в кости рассчитывали костный показательпоказатель Фукса (Fuchs, 1946г), оценивали утрату опорной костиотносительно возраста пациента, относительную скорость утраты опорнойкости рассчитывали, как отношение утраты кости в % (по Fuchs) к давностиболезни, состояние твердых тканей зубов характеризовали по индексам КПУи КПУП.После проведения клинического обследования, а так же на основаниижалоб, пациенты распределялись на группы, соответственно тяжестизаболевания согласно клинической классификации болезней пародонта (1983год, редактированной секцией пародонтологии Российской академиистоматологии, 2001 г.).
Степень выраженности клинических признаковвоспаления в полости рта и некоторых лабораторных показателейранжировали по принципу - выражен «сильно», «умеренно», «слабо» (таблица1).Забор материала для микробиологического исследования проводился изпародонтального кармана, со слизистой оболочки рта, с миндалины и в 1 млслюны. Посев материала выполнялся на стандартные микробиологическиесреды с последующим выделением чистой культуры микроорганизмов.Морфологические и тинкториальные признаки штаммов определялись приокрашивании мазков по Грамму, количественное исследование микрофлорыоценивалось в колониеобразующих единицах в перечислении на КОЕ/мл,биохимическая активность оценивалась по общепринятым методикам влабораторииклиническоймикробиологииакадемическомцентрелабораторной диагностики ОмГМА и медицинской лаборатории ОМТЕСТ г.Омска.
Оценивали степень дисбиоза в полости рта у больных (по критериямХазановойВ.В.,1996г.).Определениепериферическойкровииспользованиемкоммерческихинструкциивыполнялипроизводителядиагностики ОмГМА.всодержанияиммуноферментнымтест-системцитокиноввметодомс«Вектор-Бест»,академическомцентресогласнолабораторной62Т а б л и ц а 1 - Выраженность клинических и лабораторных признаковвоспаления в полости рта у больных пародонтитомСтепень выраженности признакаСильноУмеренноСлабоПри чистке зубов,Кровоточивостьприеме пищи,При чисткеВ некоторыхдесен причастозубов,зонах при чисткемалыхсамопроизвольно, приеме грубойзубов или немеханическихпривкус крови вопищиопределяетсявоздействияхртуОтек межзубныхОтек межзубныхсосочков, боль, зудОщущениесосочков,Признакив деснах,незначительногогноетечение извоспаления вгноетечение издискомфорта внекоторыхполости ртапародонтальныхнекоторых зонахпародонтальныхкарманов, частоедесныкармановабсцедированиеЧастота3 и более раз вобострений в2 раза в году1 и менее в годугодугодуСопровождаетсяИзменениеповышениемИногдаобщеготемпературы тела, сопровождается Общее состояниесостояния вболью в суставах, общимне меняетсяпериодснижениемнедомоганиемобостренияаппетитаОтносительная(Отношение утраты кости в % по костному показателюскоростьFuchs к давности заболевания)резорбцииОт 6% и более вОт 3% до 6% вДо 3% в годкостигод (быстрая)год (умеренная)(медленная)Неравномерная,СочетаниеРавномерная,сочетаниеугловых ипреимущественноугловых игоризонтальныхгоризонтальныеХарактергоризонтальныхдефектов вдефекты,деструкциидефектов,отдельных зонах замыкательныеопорной кости дефектычелюстей,пластинки(по даннымфуркаций, естьдефектысохраннылучевойзоны сотдельныхдиагностики)нарушениемфуркаций,замыкательныхзамыкательныепластинокпластинкисохранныИзучаемыйпризнак632.2.2 Морфологические методы исследованияИсследование проводилось в лаборатории на кафедре патологическойанатомии с курсом клинической патологии ГОУ ВПО ОмГМА.
Биоптатыдесныфиксировали14-18часовв10%-номраствореформалина,приготовленном на фосфатном буфере (pH 7,2-7,4). Проводку материалаосуществляли по общепринятой методике. Перед заливкой в парафин Histomixкусочки ориентировали с целью получения срезов перпендикулярных кповерхности слизистой оболочки.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
