Диссертация (1139470), страница 31
Текст из файла (страница 31)
Съемные протезы на имплантатах (кол-во/%)90,84,05,24,01,24,003.2.4. Факторы влияния на функциональную эффективность современныхортопедических конструкций, замещающих дефекты зубных рядов.По результатам изучения возможных факторов снижения эффективностипротезирования получены статистические закономерности влияния факторов напоказатели эффективности в зависимости от конструкции протеза (Табл. 3.2-19-3.2-28).Важнейший показатель – средний срок службы – заметно варьирует при разныхклинических условиях ортопедического лечения (Табл.
3.2-19).В группе XI с мостовидными металлокерамическими протезами достоверныеразличия в эффективности по среднему сроку службы протезов выявлены присопоставлении мужчин и женщин (лучше у женщин, p<0,05), лиц менее 30 и болеестарших возрастных подгрупп (лучше у молодых, p<0,05), лиц 30-39 лет и старше 60(p<0,05), протезов протяженностью в 2 функциональные группы к протяженности в 3функциональные группы (более протяженные протезы менее эффективны, p<0,05),естественных зубов в качестве антагонистов и полных съемных протезов (съемныепротезы в качестве антагонистов благоприятнее (p<0,05), замещаемых дефектов III иIVклассов по Кеннеди (III класс благоприятнее, p<0,05), IV класса с сочетаниемклассов дефектов (хуже сочетание классов, p<0,05). Еще большая степень различия(p<0,02) характерна при сопоставлении таких факторов как наличие или отсутствиеобщих заболеваний у пациента, исходных признаков патологии ВНЧС, локализацияпротеза на одной челюсти или на обеих челюстях (хуже на обеих челюстях), опорныезубы с пломбами и без таковых (хуже при наличии пломб), эндодонтическаяподготовка зубов и ревизия ранее пломбированных корневых каналов (повторноеэндодонтическоелечениеприводиткменьшейэффективности),фиксациямежальвеолярного расстояния на естественных или искусственных зубах (наестественных зубах благоприятнее), протяженность протеза в одну или трифункциональные группы (более протяженный протез хуже), наличие естественныхзубов в качестве антагонистов и несъемных и частичных съемных протезов(естественные зубы благоприятнее), наличие в качестве антагонистов несъемных иполных съемных протезов, несъемных, частично съемных и полных съемных протезов(полные съемные протезы в качестве антагонистов благоприятнее), III класс дефекта исочетание дефектов (сочетание дефектов хуже).
Наиболее значимые различия (p<0,01)201получены при сравнении лиц с высшим и средним образованием (высшее образованиеблагоприятнее), наличия или отсутствия заболеваний пародонта, удовлетворительногои неудовлетворительного уровня гигиены рта, наличия исходной подвижности зубов иотсутствия таковой, наличия или отсутствия пломб за пределами протезов, наличияили отсутствия искусственных коронок за пределами протезов, депульпированных иинтактных опорных зубов (интактные благоприятные), повторной эндодонтии и безэндодонтической подготовки опорных зубов.Такие факторы, как возраст менее 30 лет и 30-39 лет, 30-39 лет и 40-49 лет, 3039 лет и 50-59 лет, 40-49 лет и 50-59 лет при сопоставлении с друг другом непоказывают разницы в эффективности протезирования металлокерамикой (p>0,05),также как локализация мостовидного протеза на верхней или нижней челюсти,протяженность протеза в одну или две функциональные группы, несъемные иличастичные съемные протезы в качестве антагонистов.В сравнении с металлокерамическими протезами цельнокерамические протезыподвергаются воздействию тех же факторов снижения эффективности и, чаще всего, втой же степени.
Цельнокерамические протезы, возможно в связи с более строгимотбором пациентов и клинических условий, показывают меньшую зависимость помногим факторам негативного влияния. Не выявлено разницы между протезами,замещающими дефекты IIIи IVкласса, возможно, в связи с небольшим количествомкерамических коронок в дефектах IIIкласса. В то же время появляется достовернаяразница в результатах протезирования лиц 30-39 лет и 50-59 лет (p<0,05).Несъемные протезы на имплантатах близки к несъемным протезам с опорой назубы при анализе факторов снижения эффективности. Отличия между группами XI,XII и XIII заключаются в следующем: появляется разница в эффективности междувозрастными группами менее 30 лет и 30-39 лет, исчезает влияние образования, а такжеисходной деформации окклюзионной поверхности на эффективность протезирования,отсутствует разница в эффективности при контакте имплантата с естественнымизубами или с несъемными протезами, при замещении дефекта IV класса и сочетанныхдефектов зубного ряда.
В то же время выявлена меньшая эффективность имплантациив IV классе дефекта и при сочетании дефектов в сравнении с ситуацией замещениядефектов I, II или III классов по Кеннеди. Протезы на имплантатах лишены недостаткови усугубляющих факторов опорных зубов. Выявлена зависимость эффективности202имплантации от длины имплантатов – достоверная разница между имплантатами 8мми 10мм, 10мм и 12мм и, тем более 8мм и 12мм (соответственно p<0,05, p<0,02, p<0,02).В группе с имплантатами установлено положительное влияние костной пластики,позволяющей устанавливать имплантаты адекватного размера (p<0,01 при сравнении сстандартной имплантацией).Таблица 3.2-19Зависимостьфункциональнойполноценностисовременныхортопедическихконструкций, замещающих дефекты зубных рядов от факторов условий эксплуатации(на этапе оценки среднего срока службы; кол-во/%) (металлокерамическиеженщины< 3030-39возраст40-4950-59> 60высшее/студентобразованиесреднеесостояниездоровьяобщиезаболеваниянет общихзаболеванийзаболеванияпародонтада92/39,8139/60,235/15,253/22,962/26,844/19,137/16,0129/55,8102/44,2130/56,3101/43,7171/74,023/25,028/20,16/17,110/18,913/21,011/25,011/29,726/20,225/24,531/23,920/19,839/22,821/22,824/17,34/11,48/15,110/16,111/25,012/32,425/19,420/19,629/22,316/15,835/20,520/21,725/18,05/14,39/17,012/19,411/25,08/21,624/18,621/20,628/21,517/16,834/19,9203средний срок службынуждаются в сменеконструкции в связи судалением других зубовполнуждаются в сменеконструкции в связи судалением опорных зубовмужчинынуждаются в заменеХарактеристикавсегомостовидные протезы)5,66,26,25,95,85,85,66,45,85,06,64,9нетуровень гигиеныртапризнакипатологии ВНЧСудовлетв.неудовлетв.данетверхняя челюстьлокализацияпротезовнижняя челюстьобе челюстиисходнаяподвижностьопорных зубовдаисходнаядеформацияокклюзионнойповерхностидапломбы запределамипротезовдаискусственныекоронки запределамипротезовдаопорные зубы спломбаминетнетнетнетданетпредпротезноеэндодон.
лечениедаопорных зубовв том числе ревизиякорневых каналовнетфиксациядамежальвеолярногорасстояния нанетестеств. зубах60/26,049/21,2182/78,879/34,2152/65,864/27,797/42,070/30,332/13,9199/86,155/23,8176/76,2210/90,921/9,190/39,0141/61,0186/80,545/19,512/20,08/16,343/23,619/24,132/21,112/18,820/20,619/27,16/18,845/22,612/21,839/22,247/22,44/19,123/25,627/19,244/23,77/15,610/16,77/14,338/20,916/20,329/19,113/20,318/18,614/20,08/25,037/18,611/20,034/19,342/20,03/14,321/23,324/17,037/19,98/17,811/18,38/16,337/20,315/19,030/19,713/20,317/17,515/21,47/21,938/19,111/20,034/19,342/20,03/14,324/26,721/14,938/20,47/15,6165/71,438/23,033/20,033/20,090/39,066/28,623/25,613/19,740/21,311/25,624/26,712/18,235/18,610/23,320/22,212/18,234/18,111/25,6188/81,443/19,62046,76,94,55,26,36,36,25,04,47,05,27,05,27,05,07,05,16,55,24,47,06,55,2116/50,292/39,823/10,029/12,683/35,974/32,045/19,5-21/18,123/25,07/30,46/20,721/25,315/20,39/20,0-20/17,219/20,76/26,15/17,218/21,714/18,98/17,8-22/19,018/19,65/21,75/17,217/20,515/20,38/17,8-нет-----I-----II24/21,119/22,98/23,5-23/20,214/16,98/23,5-21/18,417/20,57/20,6--отсутствие114/49,483/35,934/14,7-умеренная-----резкая-----1 функц.
группапротяженностьпротеза2 функц. группы3 функц. группыантагонистыпротезовопорные зубысъемных протезовс коронкамикласс частичныхдефектов зубногоряда по Кеннедиестественныезубынесъемныепротезычастичныесъемные протезыполные съемныепротезыдаIIIIVсочетаниеисходная атрофияпротезного ложа6,05,85,26,55,55,57,0-6,05,34,9-Таблица 3.2-20Зависимостьфункциональнойполноценностисовременныхортопедическихконструкций, замещающих дефекты зубных рядов от факторов условий эксплуатации(на этапе оценки среднего срока службы; кол-во/%) (керамические мостовидныенуждаются в сменеконструкции в связи судалением других зубовсредний срок службымужчинынуждаются в сменеконструкции в связи судалением опорных зубовполнуждаются в заменеХарактеристикавсегопротезы на каркасах из диоксида циркония)62/12/13/12/5,420553,419,421,019,454/46,632/27,645/38,824/20,715/12,99/16,74/12,58/17,85/20,84/26,79/16,74/12,59/20,05/20,84/26,78/14,84/12,58/17,85/20,83/25,0----104/89,712/10,329/25,087/75,075/64,741/35,335/30,281/69,843/37,173/62,973/62,938/32,85/4,318/17,33/25,06/20,715/17,215/20,06/14,65/14,316/19,89/20,913/17,814/19,26/15,81/20,019/18,33/25,07/24,114/16,116/21,36/14,65/14,317/21,09/20,913/17,814/19,27/18,41/20,017/16,43/25,06/20,714/16,114/18,76/14,65/14,315/18,57/16,313/17,813/17,86/15,81/20,0да0---нет116/100,012/10,3104/89,7108/93,121/18,12/16,719/18,320/18,522/19,03/25,019/18,321/19,620/17,22/16,718/17,319/17,6женщины< 3030-39возраст40-4950-59> 60высшее/студентобразованиесреднеесостояниездоровьязаболеванияпародонтауровень гигиеныртапризнакипатологии ВНЧСобщиезаболеваниянет общихзаболеванийданетудовлетв.неудовлетв.данетверхняя челюстьлокализацияпротезовнижняя челюстьобе челюстиисходнаяподвижностьопорных зубовисходнаядеформацияокклюзионнойповерхностиданетда2066,06,05,85,65,45,95,55,46,65,06,46,74,95,46,16,36,25,17,05,66,25,4пломбы запределамипротезовискусственныекоронки запределамипротезовопорные зубы спломбаминет8/6,91/12,51/12,51/12,5да13/11,2103/88,894/81,022/19,03/23,118/17,518/19,23/13,63/23,118/17,518/19,24/18,23/23,117/16,517/18,13/13,675/64,714/18,715/20,013/17,335/30,241/35,3116/100,09/25,77/17,121/18,19/25,77/17,122/19,08/22,97/17,120/17,20---103/88,813/11,2065/56,046/39,75/4,318/17,53/23,112/18,58/17,41/20,019/18,53/23,112/18,59/19,61/20,017/16,53/23,111/16,98/17,41/20,00----да-----нет-----I0----II0----26/22,475/64,715/12,95/19,213/17,33/20,05/19,213/17,34/26,74/15,413/17,33/20,0----нетданетпредпротезноеэндодон.
лечениедаопорных зубовв том числе ревизиякорневых каналовнетфиксациядамежальвеолярногорасстояния нанетестеств. зубах1 функц. группапротяженностьпротезаантагонистыпротезовопорные зубысъемных протезовс коронкамикласс частичныхдефектов зубногоряда по Кеннеди2 функц. группы3 функц. группыестественныезубынесъемныепротезычастичныесъемные протезыполные съемныепротезыIIIIVсочетаниеотсутствие2077,25,27,15,36,75,44,77,15,75,85,66,55,35,36,05,85,3-исходная атрофияпротезного ложаумеренная-----резкая-----Таблица 3.2-21Зависимостьфункциональнойполноценностисовременныхортопедическихконструкций, замещающих дефекты зубных рядов от факторов условий эксплуатации(на этапе оценки среднего срока службы; кол-во/%) (искусственные коронки наженщины< 3030-39возраст40-4950-59> 60высшее/студентобразованиесреднееобщиезаболеваниясостояние здоровьянет общихзаболеванийзаболеванияпародонтаданет122/61,078/39,034/17,038/19,072/36,048/24,08/4,0166/83,034/17,072/36,0128/64,084/42,0116/58,024/19,713/16,76/17,67/18,414/19,49/18,81/12,530/18,17/20,614/19,423/18,016/19,021/18,16/4,93/3,91/2,91/2,63/4,23/6,31/12,57/4,22/5,95/6,94/3,14/4,85/4,325/20,514/17,94/11,87/18,415/20,811/22,92/25,032/19,37/20,617/23,622/17,217/20,222/19,0208средний срок службынуждаются в сменеконструкции в связи судалением других зубовполнуждаются в сменеконструкции в связи судалением опорных зубовмужчинынуждаются в заменеХарактеристикавсегоимплантатах)6,67,38,07,57,27,07,07,37,05,07,55,07,5исходнаяподвижностьопорных зубовисходнаядеформацияокклюзионнойповерхностида132/66,068/34,072/36,0128/64,052/26,064/32,084/42,0-нет----дапломбы запределамипротезовдаданет26/13,0174/87,0181/90,519/9,585/42,5115/57,5-5/19,232/18,433/18,24/21,016/18,821/18,3-1/3,98/4,68/4,41/5,34/4,75/4,4-5/19,234/19,535/19,34/21,117/20,022/19,1-да----------157/78,543/21,5174/87,0026/13,089/44,529/18,58/18,632/18,45/19,217/19,17/4,52/4,78/4,61/3,94/4,531/19,88/18,634/19,55/19,217/19,1-уровень гигиеныртапризнакипатологии ВНЧСудовлетв.неудовлетв.данетверхняя челюстьлокализацияпротезовнижняя челюстьобе челюстиискусственныекоронки запределамипротезовопорные зубы спломбамипредпротезноеэндодон.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
