Диссертация (1139468), страница 23
Текст из файла (страница 23)
Достоверных различийданныхпараметровмеждугруппамиприповторномобследованииобнаружено не было.5,254,8Исходно4,6Через 60 месяцев4,44,24иАПФ+иАПФ-Рисунок 59. Динамика размера ЛП у пациентов с рецидивирующейформой ФП, принимавших и не принимавших иАПФ на протяжениивсего периода наблюденияТаким образом, у пациентов АГ и ИБС с рецидивирующей формой ФПи сохраненной систолической функцией ЛЖ длительный прием иАПФ неоказывал влияние на прогрессирование аритмии от пароксизмальной к167постоянной форме. Среднее значение прогрессии ФП составило 5,9±0,7% вгод в группе иАПФ+ и 6,5±0,6% в год в группе иАПФ-, достоверныхразличий между группами выявлено не было.3.4.3.
Статины в первичной профилактике ФПДля изучения роли статинов в первичной профилактике ФП былпроведен ретроспективный анализ группы пациентов АГ без нарушенийсердечного ритма (IV группа) и группы больных ИБС без нарушенийсердечного ритма (V группа). В зависимости характера проводимойгиполипидемической терапии были выделены две группы: 40 пациентов безНР, которые на протяжении 5-летнего наблюдения получали терапиюаторвастатином или розувастатином (статины+) и 45 больных без НР,которые не получали статины (статины-).
В группе больных, принимавшихстатины, аторвастатин был назначен 24(60%) пациентам в суточной дозе 1040 мг (среднее значение 15±5 мг), розувастатин получали 16(40%) больных вдозе 5-20 мг (среднесуточная по группе 10±2,5мг). Длительность наблюденияза пациентами составила в среднем 60±3 месяцев, в каждой группепроводилась оценка новых случаев ФП, подтвержденных ЭКГ.Клиническая характеристика исследуемых групп представлена втаблице 51. Средний возраст больных в группе статины+ составил 61,3±2,1лет, в группе статины- 58,2±2,7 лет. АГ страдали 27(68%) и 38(84%) больныхсоответственно (р=0,06).
Исследуемые группы были сопоставимы повозрасту, полу, тяжести АГ.ИБС была диагностирована чаще у пациентов, принимавших статины 29(73%) больных, при сравнении с пациентами, которые не принимали168статины - 16(36%) больных (р<0,05). ХСН была выявлена у 19(48%) и13(29%) больных соответственно.Сахарный диабет диагностирован у 10(25%) пациентов в группестатины+ и у 8(18%) больных в группе статины- (р=0,04). ХОБЛ страдали1(2,5%) и 1(2%) больных соответственно. ИМТ составил 26±2,1 кг/м2 и26±2,8 кг/м2 и не имел достоверных различий между группами.Таблица 51.Клиническая характеристика пациентов без НР, принимавших и непринимавших статиныКлиническаяхарактеристикаКоличество пациентовСредний возраст, летМужчиныЖенщиныПациенты без НРстатины+4061,3±2,125(62,5%)15(37,5%)Пациенты без НРстатины4558,2±2,725(56%)20(44%)рАртериальнаягипертензияИБС: стенокардиянапряжения I-III ф.к.Инфаркт миокарда ванамнезеХСН27(68%)38(84%)0,0629(73%)16(36%)0,03*2(5%)1(2%)0,0619(48%)13(29%)0,07Индекс массы тела,кг/м2Сахарный диабет26±2,126±2,80,110(25%)8(18%)0,07ХОБЛ1(2,5%)1(2%)0,20,070,08*р<0,05При проведении эхокардиографии было установлено, что все пациентыимели нормальные значения ФВ ЛЖ, КСР и КДР ЛЖ.
В группе больных,принимавших статины, средние показатели ФВ ЛЖ составили 62,6±2,0%,КДР ЛЖ - 4,3±0,5 см, КСР ЛЖ – 3,4±0,3 см. В группе больных, которые непринимали статины, ФВ ЛЖ составила в среднем 61,9±2,4%, КДР ЛЖ 4,2±0,4см, КСР ЛЖ – 3,3±0,4 см (таблица 52).169Таблица 52.Исходные показатели эхокардиографии у больных без НР, принимавших и непринимавших статиныПоказательФВ ЛЖ, %КДР ЛЖ, смКСР ЛЖ, смПациенты без НР,статины+62,6±2,04,3±0,53,4±0,3Пациенты без НРстатины61,9±2,44,2±0,43,3±0,4р0,10,20,2ИМ миокарда ЛЖ, г/м2119,5±19,5121,4±16,30,09Передне-задний размер3,3±0,33,4±0,30,08ЛП, смИММ ЛЖ не имел достоверных различий между группами и составил119,5±19,5 г/м2 в группе статины+ и 121,4±16,3 г/м2 в группе статины-.Размер ЛП составил 3,3±0,3 см и 3,4±0,3 см соответственно, различия былине достоверны.На момент включения в исследование всем пациентам был выполненбиохимический анализ крови с определением показателей липидного обмена(таблица 53).Таблица 53.Исходные показатели липидного обмена у больных без НР, принимавших ине принимавших статиныПациенты без НР,Пациенты безстатины+НР статины-Общий холестерин, ммоль/л6,1±1,95,4±2,60,04*Холестерин ЛПНП, ммоль/л3,7±0,32,9±0,20,04*Холестерин ЛПВП, ммоль/л1,2±0,11,4±0,10,06Триглицериды, ммоль/л1,9±0,21,7±0,10,09Показательр*р<0,05Уровень общего ХС плазмы крови в группе статины+ составил 6,1±1,9ммоль/л, в группе статины- 5,4±2,6 ммоль/л; ХС ЛПНП - 3,7±0,3 ммоль/л и2,9±0,2 ммоль/л;ХС ЛПВП - 1,2±0,1 ммоль/л и 1,4±0,1 ммоль/л;170триглицеридов1,9±0,2 ммоль/л и 1,7±0,1 ммоль/л соответственно.Обнаружены более высокие значения общего ХС и ХС ЛПНП у пациентов,принимавших статины (р<0,05).При проведении РРВГ в исследуемых группах были обнаруженыизменения локальной сократимости миокарда ЛЖ, что представлено втаблице 54.
Всего было проанализировано 320(100%) сегментов в группестатины+ и 360(100%) сегментов в группе статины-, из которых зоны снормальной сократимостью выявлены в 240(75%) и 290(81%) сегментах,зоны гипокинеза в 60(19%) и 60(17%) сегментах, количество акинетичныхсегментов составило 20(6%) и 10(2%) соответственно. Достоверных различиймежду группами по числу зон гипокинеза и акинеза выявлено не было.Таблица 54.Исходные показатели локальной сократимости миокарда ЛЖ у больных безНР, принимавших и не принимавших статиныПоказателиПациенты безПациенты безрНР, статины+НР статины-Нормокинез240 (75%)290 (81%)0,09Гипокинез60 (19%)60 (17%)0,08Акинез20 (6%)10 (2%)0,09Появление новых случаев ФП за 60±3 месяцев наблюдения былоотмечено у 6(15%) больных, принимавших статины, и у 7(16%) пациентов,которые статины не принимали (р=0,09).
Проводимая терапия статинамидостоверно не уменьшала появление новых случаев ФП у больных АГ и ИБСбез нарушений сердечного ритма, что иллюстрирует рисунок 60.171Cumulative Proportion Surviving (Kaplan-Meier)CompleteCensored1,041,02Cumulative Proportion Surviving1,000,980,960,940,920,900,880,860,840,8202004006008001000 1200 1400 1600 1800 2000 2200Статины+Статины-TimeРисунок 60. Кривые Каплана-Майера появления новых случаев ФП вгруппах пациентов без НР, принимавших и не принимавших статиныПри ежегодном обследовании было выявлено, что ФВ ЛЖ, КДР и КСРЛЖ, ИММ ЛЖ находились в пределах нормальных значений и достоверно неменялись на протяжении всего периода наблюдений как в группе статины+,так и в группе статины-. Размер ЛП также не имел достоверного увеличенияна протяжении 5-летнего периода наблюдения в обеих группах и составил3,8±0,3 см и 4,0 ±0,3 см через 60 месяцев наблюдения (р=0,1).При повторном исследовании биохимических параметров крови через60месяцевупациентов,принимавшихстатины,былаотмеченаположительная динамика с уменьшеним уровня общего ХС, ХС ЛПНП,триглицеридов.
У больных, которые не получали статины, наблюдалосьпостепенное достоверное увеличение уровня общего ХС и ХС ЛПНП, чтоиллюстрирует рисунок 61.17243,93,73,534,03,63,22,93,23,33,23332,521,510,50Исходно12 месяцев24 месяцаСтатины+36 месяцев48 месяцев60 месяцевСтатины-*р<0,05Рисунок 61. Динамика ХС ЛПНП у больных без НР принимавшихи не принимавших статины на протяжении всего периода наблюденияНесмотря на достоверное увеличение атерогенной фракции ЛПНПновых случаев нефатального ИМ в группе больных, которые не принималистатины не было.При проведении повторного РРВГ через 60±3 месяцев достовернозначимых изменений локальной сократимости в обеих группах больныхвыявлено не было. У больных, принимавших статины, отмечалось небольшоеуменьшения числа нормокинетичных сегментов с 240(75%) до 224(70%) иувеличение количества гипокинетичных сегментов с 60(19%) до 76(24%),при этом число зон акинеза не менялось.
Аналогичные изменения локальнойсократимости миокарда ЛЖ были выявлены у пациентов, которые непринимали статины. При повторном обследовании через 60±3 месяцевотмечалось незначительное уменьшение числа нормокинетичных сегментов с290(81%) до 270(75%) за счет увеличения количества гипокинетичныхсегментов с 60(17%) до 80(%), количество зон акинеза не изменилось.173Такимобразом,при5-летнемлеченииаторвастатиномилирозувастатином у пациентов АГ и ИБС без нарушений сердечного ритмадостоверно улучшались показатели липидного спектра плазмы крови.
Приемстатинов не влиял на изменения локальной сократимости миокарда ЛЖ иразмеры камер сердца. Результаты нашего исследования не обнаружилидостоверного снижения частоты развития новых случаев ФП при назначениистатинов пациентам АГ и ИБС с сохраненной систолической функцией ЛЖ.3.4.4. Статины во вторичной профилактике ФПДля оценки влияния длительного приема статинов на прогрессированиеФП был проведен ретроспективный анализ в группах пациентов АГ срецидивирующей формой ФП (I группа) и больных ИБС с рецидивирующейформой ФП (II группа).
Были сформированы 2 группы: первую группусоставили 62 пациента с рецидивирующей формой ФП, из которых 32(52%)больных получали аторвастатин в суточной дозе 10-40 мг (средняя 17,5±5 мг)и 30(48%) пациентов принимали розувастатин в суточной дозе 5-20 мг(средняя12±1,5мг);вторуюгруппусоставили60больныхсрецидивирующей формой ФП, которые не принимали статины. Длительностьнаблюдения за пациентами составила в среднем 60±3 месяцев.Клиническая характеристика исследуемых групп представлена втаблице 55.Средний возраст больных, принимавших статины, составил60,9±1,5 лет, не принимавших статины, - 61,5±1,8 лет. АГ страдали 41(66%)и 47(78%) больных соответственно. Исследуемые группы были сопоставимыпо возрасту, полу, тяжести АГ.ИБС была диагностирована у 32(52%) пациентов, принимавшихстатины и у 25(40%) больных, которые не принимали статины.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
