Диссертация (1139468), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Кривые Каплана-Майера прогрессирования ФП у больныхАГ с рецидивирующей формой ФП при выборе стратегии контроляритма и контроля ЧЖС1371411,8%*12109,8%*5,8%8610,6%*10,3%*11,3%*4,3%6%4,5%4,1%42012 месяцев24 месяца36 месяцевГруппа контроля ритма48 месяцев60 месяцевГруппа контроля ЧЖС*p<0,05Рисунок 41. Динамика прогрессии ФП у больных АГ с рецидивирующейформой ФП при выборе различной стратегии леченияВ группе контроля ритма при включении пациентов в исследование31(39%) больных получали препараты IС класса (пропафенон, этацизин илиаллапенин), 17(22%) принимали соталол и 31(39%) пациентов использовалиамиодарон.
Через 60±3 месяцев наблюдения общее количество больных,сохранивших синусовый ритм составило 44(56%) пациента: продолжалипринимать препараты IС класса 16(20%) из 31(39%) больных, соталол 8(10%) из 17(22%) пациентов, амиодарон - 16(20%) из 31(39%), 4(5%)больным проведена замена пропафенона или соталола на амиодарон.Эффективность удержания синусового ритма на протяжении 60±3 месяцевнаблюденийбыласопоставимаприназначенииантиаритмическихпрепаратов IС класса, соталола и амиодарона и составила 52%, 47% и 52%соответственно. 30(38%) больных из группы контроля ритма, у которых быладиагностирована длительно персистирующая форма ФП (до 1 года) илипостоянная форма ФП была переведены на пульсурежающую терапию.1383531(100%)31(100%)30252017(100%)16(52%)16(52%)158(47%)1050ААП IС классаСоталолИсходноАмиодаронЧерез 60 месяцевРисунок 42.
Динамика назначений антиаритмической терапии в группеконтроля ритма у больных АГ с рецидивирующей формой ФПВ группе контроля ЧЖС через 60±3 месяцев ФП выявлена у 32(56%)пациентов, синусовый ритм сохранили 21(37%) больных, при этом только6(11%) пациентов продолжили прием пульсурежающей терапии, 3 (6%)пациентампроведенаРЧА,12(21%)больнымбыланазначенаантиаритмическая терапия для контроля ритма (рисунок 43).Тяжелыхпобочныхэффектовантиаритмическихлекарственныхпрепаратов при 5-летнем наблюдении отмечено не было. В группе контроляритма зафиксированы следующие побочные эффекты: у 1(1%) пациента,принимавшего пропафенон в суточной дозе 450 мг, наблюдалось увеличениеинтервала PQ более 0,22 мсек, что потребовало отмены препарата, у 2(6%)пациентов, пронимавших амиодарон, выявлены изменение уровня гормоновщитовидной железы.
В группе контроля ЧЖС 2(6%) пациента, принимавшихбисопролол в дозе 10 мг предъявляли жалобы на кашель и затруднениедыхания, что явилось причиной отмены бисопролола и замены его наверапамил.139Выбыло из исследования 5(6%) пациентовГруппа контроляритма79(100%)больныхСохранили СР на фоне приема ААТ 44(56%) пациентовПрогрессирование ФП 30(32%) пациентовВыбыло из исследования 4(7%) пациентаГруппа контроляЧЖС57(100%)больныхСохранили СР 21(37%) пациент:- Переведены на прием ААТ 12(21%) больных- Продолжали принимать БАБ 6(11%) пациентов- Выполнена РЧА 3(5%) больнымПрогрессирование ФП 32(56%) пациентаИсходноЧерез 60 месяцевРисунок 43.
Прогрессирование ФП у больных АГ с рецидивирующейформой ФП при выборе различной стратегии леченияТаким образом, при назначении пульсурежающей терапии дляконтроля ЧЖС у больных АГ с рецидивирующей формой ФП через 60±3месяцев лечения происходило достоверное увеличение размера ЛП с 4,8±0,8см до 5,9±0,6 см и возрастание уровня коллаген-связывающей активностиvWf в плазме крови с 135±13ЕД/дл до 157±11 ЕД/дл (p<0,05). В группебольных АГ и ФП, принимающих антиаритмическую терапию дляудержания синусового ритма, размеры ЛП и коллаген-связывающейактивности vWf достоверно не изменились.При5-летнемпроспективномнаблюденииобнаружено,чтоупациентов АГ с рецидивирующей формой ФП прогрессирование аритмиинаблюдается достоверно реже при выборе стратегии контроля ритма - 38%,чем при выборе стратегии контроля ЧЖС – 56%.
Среднее значениепрогрессии ФП у больных АГ в группе контроля ритма составило 7,6±0,5% вгод, что было достоверно меньше, чем в группе контроля ЧЖС – 10,9±0,6%.1403.3.2. Стратегия ритма и стратегия контроля ЧЖС у больных ИБСс рецидивирующей формой ФПБольные ИБС с рецидивирующей формой ФП (II группа) в зависимостиот выбора стратегии лечения аритмии были разделены на 2 группы: 56больных для удержания синусового ритма принимали антиаритмическиепрепараты (соталол или амиодарон) и составили группу контроля ритма(группаIIА);56пациентовдляконтроляЧЖСпринималибета-адреноблокаторы (группа IIБ).
Из 56(100%) пациентов IIА группы 19(34%)больныхпринималикомбинациюбета-адреноблокаторовиантиаритмических препаратов.Группы были сопоставимы по возрасту, полу, распространенности АГ,ХСН, сахарного диабета и ожирения. Все больные IIА и IIБ групп страдалиИБС: стенокардия напряжения I-III ф.к. была диагностирована у 49(88%)пациентов группы контроля ритма и 42(75%) больных группы контроляЧЖС, постинфарктный кардиосклероз выявлен у 11(20%) и 14(25%)пациентов соответственно, достоверных различий между группами выявленоне было.Продолжительность аритмического анамнеза составила в среднем2,5±0,3 и 2,2±0,2 лет соответственно и была сопоставима между группами.Соотношение пароксизмальной к персистирующей форме ФП не имелодостоверных различий и составило 11(20%)/45(80%) во IIA группе и9(16%)/47(84%) во IIБ группе. У 8(14%) больных группы контроля ЧЖС порезультатам суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру выявлялисьбессимптомные пароксизмы ФП.При проведении первичной эхо-кардиографии ФВ ЛЖ находилась впределах нормальных значений и составила 57,9±2,7% во IIА группе и54,1±2,9% во IIБ группе, КДР ЛЖ - 4,4±0,3 см и 4,5±0,4 см, КСР ЛЖ - 3,2±0,5см и 3,4±0,3 см и не имели достоверных различий между группами.
Убольных группы контроля ритма среднее значение размера ЛП составило4,5±0,2 см, у пациентов группы контроля ЧЖС - 4,7±0,2 см соответственно.141По данным РРВГ у больных, получающих антиаритмическую терапиюдля контроля ритма, было выявлено 260(58%) сегментов нормокинеза,100(22%) гипокинеза и 88(20%) зон акинеза. Аналогичные показателинаблюдались у пациентов группы контроляЧЖС: количествозоннормокинеза составило 242(54%), зон гипокинеза 115(26%), зон акинеза91(20%). Достоверных изменений локальной сократимости миокарда междугруппами выявлено не было.Плазменные концентрации Nt-proBNP у больных IIА группы ипациентов IIБ группы превосходили нормальные значения и составили435,1±18,3 пг/мл и 446,7±21,6 пг/мл соответственно. Средние значения NtproANP в группе контроля ритма составили 14,9±1,6 нмоль/л, в группеконтроля ЧЖС - 15,1±1,8 нмоль/л. Достоверных различий показателеймозгового и предсердного натрийуретических пептидов между группами невыявлено.Сердечно-сосудистыеосложнениянапротяжении5-летнегонаблюдения были выявлены у 11(20%) больных в группе контроля ритма и у10(18%) пациентов в группе контроля ЧЖС: показатель общей смертностисоставил 5(9%) и 5(9%) больных, сердечно-сосудистой смертности - 4(7%) и5(9%) пациентов соответственно.
Нефатальный инфаркт миокарда былдиагностирован у 3(5%) больных IIА группы и 3(5%) пациентов IIБ группы,ишемический инсульт - у 3(5%) и 2(4%) больных соответственно.Достоверных отличий в показателях смертности и сердечно-сосудистыхосложнений между группами выявлено не было. Суммарную частотувозникновения сердечно-сосудистых событий на протяжении 5-летнегопериода наблюдения в группах контроля ритма и контроля ЧЖС у больныхИБС с рецидивирующей формой ФП иллюстрирует рисунок 44.142Cumulative Proportion Surviving (Kaplan-Meier)CompleteCensored1,051,00Выживаемость0,950,900,850,800,7502004006008001000120014001600180020002200IIAIIБДниРисунок 44. Суммарная частота возникновения сердечнососудистых событий в IIА и IIБ группе за 5-летний период наблюденияЧерез60±3месяцевпациентампроводиласьповторнаяэхо-кардиография, было выявлено недостоверное уменьшение ФВ ЛЖ в группеконтроля ритма с 57,9±2,7% до 54,2±1,8%, в группе контроля ЧЖС с54,1±2,9% до 52,7±2,1%, КДР ЛЖ и КСР ЛЖ достоверно не изменились.Наблюдался достоверный рост размера ЛП во IIБ группе (р<0,05) инезначительное увеличение полости ЛП во IIА группе (рисунок 45).143655,5*5,04,54,743Исходно2Через 60 месяцев10Группа контроляритмаГруппа контроляЧЖС*p<0,05Рисунок 45.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
