Автореферат (1139467)
Текст из файла
На правах рукописиТАРЗИМАНОВААИДА ИЛЬГИЗОВНАФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: ПРЕДИКТОРЫПРОГРЕССИРОВАНИЯ, ЭВОЛЮЦИЯ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯИ ВЫБОР СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ14.01.05 – кардиологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква2018Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинский университет имени И.М.Сеченов Минздрава России (СеченовскийУниверситет)Научный консультант:Доктор медицинских наук, профессорПодзолков Валерий ИвановичОфициальные оппоненты:Голицын Сергей Павлович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Национальныймедицинскийисследовательскийцентркардиологии»Минздрава России, НИИ клинической кардиологии им.
А.Л. Мясникова отделклинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечениянарушений ритма сердца, руководитель отдела.Поздняков Юрий Михайлович - доктор медицинских наук, профессор, ГБУЗМосковскойобласти«ЖуковскаяГородскаяклиническаябольница»,кардиологическое отделение, заведующий отделением;Дощицин Владимир Леонидович - доктор медицинских наук, профессор,ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управленияделами президента Российской Федерации, кафедра терапии, кардиологии ифункциональной диагностики с курсом нефрологии, профессор кафедры.Ведущее учреждение: ФГБОУ ВО «Московский государственный медикостоматологический университет им.И.М.Евдокимова» Минздрава России.Защита состоится «__»_________2018 года в _____часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.05 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) по адресу 119991, Москва, ул.
Трубецкаяд.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомится в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.Сеченова МинздраваРоссии (Сеченовский Университет) (119034, Москва, Зубовский бульвар, 37/1)и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «__»______________________2017 годаУченый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, доцентБрагина Анна Евгеньевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемыФибрилляция предсердий (ФП) отнесена мировым медицинскимсообществом к числу трех сердечно-сосудистых «эпидемий XXI века»наряду с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сахарнымдиабетом [Camm A.J. 2010, Kirchhof P.
2012].НаиболеечастоФПвозникаетприразличныхнозологиях:артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС) и ХСН.Механизмы аритмогенеза имеют некоторые закономерности развития ивзаимосвязаны с основной патологией сердца [Murakami N. 2017, ТатарскийБ.А. 2013]. Несмотря на большое количество проведенных исследований вэтой области, патогенез появления и прогрессирования ФП до конца неизучен [De Vos C.B. 2010, Haim M.
2015, Holmqvist F. 2015, Канорский С.Г.2012].В настоящее время общепризнанно, что с течением времени ФП имееттенденцию к прогрессированию от коротких и редких эпизодов аритмии допоявления устойчивой постоянной формы ФП [Heijman J. 2014, Im S.I. 2015,Ревишвили А.Ш. 2017]. Пароксизмальная ФП сохраняется в течениенескольких десятилетий только у небольшой части пациентов. По оценкамряда исследований частота перехода из персистирующей в постояннуюформу ФП составляет от 20 до 30% в течение 1-3 лет наблюдений [Euro HeartSurvey 2010, ORBIT-AF 2015, RecordAF 2012]. Число эпизодов аритмииможет варьировать в широких пределах на протяжении месяцев или даже лети взаимосвязано с тяжестью основного заболевания [Piccini J.P. 2011], однакопредикторы прогрессирования аритмии при различных нозологиях неопределены.Существуют два основных медикаментозных направления в лечениибольных с ФП: контроль ритма и контроль частоты желудочковыхсокращений (ЧЖС).
К преимуществам тактики контроля ЧЖС при ФП3относятся хорошая переносимость препаратов и отсутствие побочныхэффектов, недостатком считают сохранение симптомов аритмии [Lip G.Y.2012, Nattel S. 2011, Недоступ А.В. 2012]. Восстановление и удержаниесинусового ритма у пациентов с ФП позволяет уменьшить симптомыаритмии. Однако эффективность лечения при назначении большинстваантиаритмических препаратов остается очень низкой, а риск развитияпобочных эффектов достаточно высоким [Ionescu-Ittu R.
2012, Чазов Е.И.,Голицын С.П. 2008]. Остается актуальным вопрос выбора тактики леченияФП у пациентов с различными нозологиями. Практически нет исследованийпоизучениювлияниядлительнойантиаритмическойтерапиинапрогрессирование ФП.Противоречивы данные о применении дополнительной терапии впервичной и вторичной профилактике ФП. Несмотря на большое количествоэкспериментальных исследований, доказывающих положительное влияниеиАПФ и статинов в первичной профилактике ФП, нет убедительных данных,что их назначение пациентам с пароксизмальной формой ФП уменьшаетчастоту рецидивов ФП или способствует замедлению прогрессии аритмии вболее устойчивые формы [Healey JS 2005, Liu T. 2016, Драпкина О.М., 2012].Ранняя диагностика факторов прогрессирования ФП, назначениедополнительной терапии для вторичной профилактики аритмии и выборправильной стратегии ее лечения, может замедлить прогрессию аритмии, чтопозволит улучшить не только клинический статус пациентов, но и ихпрогноз.
Изложенные выше позиции определили цель и задачи нашегоисследования.Цель исследования: изучить особенности клинического течения ивлияния на него выбранной стратегии медикаментозного лечения ФП убольных АГ, ИБС и ХСН.Задачи исследования1.Изучитьэволюциюклинического4теченияфибрилляциипредсердий при многолетнем наблюдении у больных АГ, ИБС и ХСН срецидивирующей формой ФП.2.Оценить влияние изменений жесткости сосудистой стенки идисфункции эндотелия на прогрессирование фибрилляции предсердий убольных АГ с рецидивирующей формой ФП.3.иОценить влияние изменений локальной сократимости миокардаплазменныхпрогрессированиеконцентрацийфибрилляциинатрийуретическихпредсердийупептидовпациентовИБСнасрецидивирующей формой ФП.4.Оценить влияние изменений сократительной функции миокарда,биохимических маркеров функции эндотелия и плазменных концентрацийнатрийуретических пептидов на прогрессирование фибрилляции предсердийу больных ХСН с рецидивирующей формой ФП.5.Выявить предикторы прогрессирования фибрилляции предсердийу больных АГ, ИБС и ХСН с рецидивирующей формой ФП.6.Оценитьвлияниестратегиилеченияаритмиинапрогрессирование фибрилляции предсердий у пациентов АГ, ИБС и ХСН срецидивирующей формой ФП.7.Оценить эффективность терапии иАПФ в первичной и вторичнойпрофилактике фибрилляции предсердий у больных АГ и ИБС.8.Оценить эффективность терапии статинами в первичной ивторичной профилактике ФП у больных АГ и ИБС.Научная новизнаВпервые проведена комплексная оценка предрасполагающих фактороввозникновения и персистирования ФП, что расширяет представления омеханизмах становления аритмии и эволюции ее клинического течения убольных АГ, ИБС и ХСН с рецидивирующей формой ФП.5Впервые выявлено, что показатели жесткости сосудистой стенки могутиспользоваться для прогнозирования прогрессии ФП из пароксизмальной впостоянную форму у больных АГ.Впервые установлено, что предикторами прогрессирования ФП изпароксизмальнойвпостояннуюформуубольныхИБСявляютсяперенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, наличие необратимых зонгипокинезаивозрастаниеплазменныхконцентрацийпредсердногонатрийуретического пептида.Впервые доказано, что у больных ХСН с рецидивирующей формойФП независимыми предикторами прогрессирования аритмии являютсявозрастание плазменныхконцентрациймозговогонатрийуретическогопептида и снижение фракции выброса левого желудочка менее 40%.Впервые изучено влияние стратегии контроля ритма и стратегииконтроля ЧЖС на эволюцию клинического течения аритмии у больных АГ,ИБС и ХСН с рецидивирующей формой ФП.Впервые показано, что длительная терапия иАПФ уменьшает развитиеновых случаев ФП, но не влияет на прогрессирование аритмии отпароксизмальной в постоянную форму у больных АГ и ИБС.Впервые изучено влияние дополнительной терапии статинами напрогрессирование ФП от пароксизмальной в постоянную форму у больныхАГ и ИБС с рецидивирующей формой ФП.Теоретическая и практическая значимостьВ работе показана значимость основного заболевания сердца встановленииипрогрессированииФП.Выявленныевисследованиинекоторые закономерности развития и особенности эволюции клиническоготечения ФП у больных АГ, ИБС и ХСН могут быть основой для разработкиперсонализированных схем лечения аритмии в зависимости от имеющейсянозологии.6Показано, что у больных АГ для прогнозирования перехода ФП изпароксизмальной в постоянную форму необходимо оценивать наличиегипертрофии левого желудочка и жесткость сосудистой стенки.Выявлено, что у больных ИБС с рецидивирующей формой ФП дляоценки прогрессирования аритмии необходимо учитывать изменениялокальной сократимости миокарда левого желудочка и плазменныеконцентрации предсердного натрийуретического пептида.Доказано, что снижение ФВ ЛЖ менее 40% и значительное увеличениеуровнямозговогонатрийуретического пептида в плазме крови могутиспользоваться для стратификации появления постоянной формы ФП упациентов с ХСН при наличии пароксизмов аритмии.Показано, что стратегия контроля ритма является предпочтительнойдля уменьшения прогрессирования ФП из пароксизмальной в постояннуюформы у больных АГ и ИБС.Выявлено, что назначение иАПФ больным АГ и ИБС позволяетснизить развитие новых случаев ФП.Основные положения, выносимые на защиту1.ДлительноеаритмогенногоперсистированиеремоделированияФПмиокарда,способствуетразвитиюхарактеризующегосяувеличением размера левого предсердия, ростом коллаген-связывающейактивностифактораВиллебрандаиплазменныхконцентрацийнатрийуретических пептидов.2.Эволюция клинического течения ФП и ее прогрессированиезависят от основной патологии сердца.
Синдром раннего сосудистогостарения и гипертрофия левого желудочка являются основными факторамипрогрессии ФП у больных АГ. Постинфарктный кардиосклероз с появлениемнеобратимых зон гипокинеза предрасполагает к прогрессированию ФП упациентов ИБС.73.Снижение фракции выброса левого желудочка менее 40% ивозрастание плазменныхконцентрациймозговогонатрийуретическогопептида могут использоваться для оценки прогрессирования ФП у больныхХСН.4.Стратегия сохранения синусового ритма позволяет уменьшитьпрогрессирование ФП из пароксизмальной в постоянную форму у больныхАГ и ИБС.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
