Диссертация (1139442), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Экспертная оценка качества оказания медицинской помощи на предыдущихэтапах;5. Осуществление консультативной и практической помощи на всех этапахоказания помощи;6. Обучение «на рабочем месте» урологов МУЦ стандартным методикамоперативных вмешательств;7. Оказание организационно-методической помощи районным МО и МУЦ;8. Обучение участковых терапевтов, хирургов и урологов районов и поликлиникгорода на базе кафедры урологии ВГМА, с обязательным тестированием поокончании обучения.В случаях, при которых оказание медицинской помощи в региональномурологическомцентрезатруднительновсвязисредкостью,тяжестьюклинического случая или отсутствием необходимого оборудования пациентнаправляется в федеральное лечебное учреждение, каковым является НИИУрологии и интервенционной радиологии имени Н.А.
Лопаткина - филиал ФГБУ«Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» МЗ РФ, г.Москва. Между всеми уровнями оказания урологической помощи существуютпрямые и обратные координационные связи.Болееподробноесодержаниекаждогоуровняоказанияпомощиинеобходимый объем обследования представлен в таб. 20 Приложения 2.Основными принципами работы системы являются:1. активное выявление заболеваний;2.
акцент на раннее выявление заболеваний;3. переход оказания помощи от модели «по обращаемости» к модели «повыявляемости»;4. маршрутизация пациентов с обеспечением преемственности на каждом изэтапов;5. четкое формулирование целей и задач для каждого звена лечебнодиагностической цепочки;6. выработка единых стандартов обследования и лечения на всех этапах;1157. обучение медицинских работников и информирование населения;8. поэтапное внедрение (модульный подход);9. повышение качества (в т.ч. – доступность медицинской помощи) по профилю«урология», в том числе специализированной и высокотехнологичной.В рамках исследования, с участием автора были разработаны документы,обеспечивающие функционирование предложенной модели с соблюдениемосновных принципов её работы:• единые протоколыдиагностики и лечения исследуемых заболеваний, длякаждого уровня оказания медицинской помощи, включающие протоколыоперативных вмешательств, основанные на рекомендациях российского иевропейского общества урологов, оформленные в виде методическихрекомендаций;• нормативно-правовая база:o постановление правительства Воронежской области от 5 октября 2010 г.,закрепляющее за исследованием статус областной целевой программы;o приказы департамента здравоохранения Воронежской области:определяющиесозданиемежрайонныхурологическихцентровиприкрепление районов к межрайонному урологическому центру;создание регионального урологического центра;регламентирующие необходимый объем обследования и лечения длякаждого уровня оказания помощи;утверждающиесхемумаршрутизациипациентовурологическогопрофиля;утверждающие формы, кратность и порядок предоставления отчетов;o методические письмадепартамента здравоохранения с подробнымирекомендациями по реализации программы;• учебно-методическийкомплексдляподготовкиврачейразличныхспециальностей (первичное звено, районные хирурги, врачи урологи) повопросам диагностики и лечения урологических заболеваний.1163.3.
ИНФОРМАЦИОННО-АНАЛИТИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕТРЕХУРОВНЕВОЙ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИНеобходимо учесть, что предлагаемая система оказания медицинской помощиотличается от существовавшей ранее (таб. 5).Таблица 5.Структурно-функциональные характеристики сравниваемых системоказания урологической помощи населению в регионеХарактеристикиФактическое количество уровнейорганизацииСостав уровней организацииТрадиционный подходСтруктурные:1.2.Подготовка специалистовпервичного звена по вопросамоказания урологической помощиАкцент на активную раннюювыявляемость урологическойпатологииФормирование групп рискаразвития заболеванийМодель оказания медицинскойпомощиНаличие четкой стандартизациидиагностики / лечения /маршрутизации пациентовРазработка и реализация ключевыхпоказателей эффективностирегиональной урологическойслужбыНаличие системы информационноаналитического обеспечения2«Поликлинический уровень»(терапевт; хирург / урологполиклиники; служба скоройпомощи);«Стационарный уровень»(хирург / уролог стационара:• городская или районнаябольница;• областная больница).Функциональные:Трехуровневая система1.2.3.3Районные медицинскиеорганизации (МО);Межрайонные УрологическиеЦентры (МУЦ);Региональные УрологическиеЦентры.нетданетданетдапо обращаемостипо выявляемостинетданетданетдаЭто возлагает новые функции на участников лечебно-диагностическогопроцесса, требует дополнительных знаний и умений, необходимости принятиярешений в принципиально новых организационных ситуациях:• Первичное звено – анкетирование прикрепленного населения, анализразработанных анкет, выделение факторов риска, дифференциальнаядиагностика урологических заболеваний;117• Урологи МУЦ – расширение объема амбулаторных пациентов, за счет больных,направленных из прикрепленных районов, расширение объема и спектраоперативных вмешательств, что требует углубленной диагностики и принятиярешения о виде лечения, функции оценки качества оказания медицинскойпомощи на предыдущем этапе, функции организационно-методическойпомощи прикрепленным районам;• Урологи регионального центра – расширение спектра высокотехнологичных ималоинвазивных вмешательств, функции координатора программы, обучениеврачей-урологов на рабочем месте, контрольные функции и т.д.Несмотря на то, что весь лечебно-диагностический процесс подробнопроработан и описан в методической и нормативной базах, их использование напрактике на «бумажном» носителе или в электронном виде неудобно и можетприводить к принятию неправильного решения.
Кроме того, в условиях кадровогодефицита, особенно выраженного в районах области, процесс принятия решенияпо каждому конкретному пациенту должен быть максимально понятен идоступен. С этой целью, а также для мониторинга и контроля качества оказанияурологической помощи на всех уровнях была разработана компьютернаяпрограмма «Трехуровневая система оказания урологической помощи населению вРегионе (Воронежская область): информационно-аналитическое обеспечение «Uexpert 1.0.»».Технические характеристики программы. Разработанная программапредставляет собой кросс-платформенное приложение, адаптированное для такихтипов ЭВМ, как IBM PC-совместимые персональные компьютеры, и таких типовоперационных систем, как Linux, MacOS, Windows XP/Vista/7/10.Аннотированноеописаниеразработки.Разработаннаяпрограммапредназначена для оптимизации оказания урологической помощи населению врегионе. Ее областью применения является региональное здравоохранение, аименно–Региональнаяурологическаяслужба.Еефункциональнымивозможностями являются следующие автоматизированные процедуры:1.
реализация информационной функции:118• предоставления информации о фактическом содержании, структурнофункциональных компонентах трехуровневой системы и их взаимодействиипри оказании урологической помощи населению;• хранения и предоставления для специалистов профессиональнойинформации о конкретных урологических пациентах Воронежской области,курируемых урологической службой (автоматизированная база данных);2. реализация аналитической функции, а именно – анализа производственныхпоказателей (уровня стандартизации, общей и ранней выявляемости,медицинской грамотности, обоснованного применения малоинвазивных ивысокотехнологичныхметодов,необоснованнопролонгированногоконсервативноголечения,удовлетворенностипациентовкачествомурологической помощи, послеоперационных осложнений,экономическихрасходов на диагностику и лечение, инвалидизации, летальности, временнойнетрудоспособности, интегральных коэффициентов качества медицинскойпомощи) за счет агрегирования, анализирования и коммуницирования данныхдиагностики / лечения / маршрутизации пациентов в условияхфункционирования трехуровневой системы оказания урологической помощинаселению в регионе.Содержание меню пользователя.
Главное окно программы отображаетизолированные доступы к информационной и аналитической части системы.Информационная часть включила в себя доступ к следующим модулям:•«Отчетные формы документации по порядку оказания урологическойпомощи населению» (содержит рубрики «Модифицированная анкетаурологическогоскрининга»,«Стандартизированныйпротоколпервичного осмотра урологических пациентов», «Журнал приемаурологических пациентов», «Формы еженедельного отчета поурологическим заболеваниям внутри РБ», «Формы этапной отчетностипо выявлению урологических заболеваний»);•«Урологические заболевания» (см. ниже);•«Экзамен по трехуровневой системе» (позволяет реализоватьавтоматизированнуюоценкумедицинскойграмотностидляспециалистов первичного звена и урологов, изученной в настоящейработе).Модуль «Урологические заболевания» содержит 3 раздела:119раздел 1: «Мочекаменная болезнь (МКБ)»,раздел 2: «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)»;раздел 3: «Рак предстательной железы (РПЖ)».Выбирая любое из этих трех указанных заболеваний, пользователь получаетдоступ к стандартному набору подразделов (находящемуся в соответствии свыбранной к рассмотрению нозологией) – это:подраздел 1:«Приказы Департамента Здравоохранения» (электронные копииоригинальных документов),подраздел 2:«Методическиерекомендации»(электронныекопииоригинальных документов),подраздел 3:«Содержание трехуровневой системы оказания урологическойпомощи населению» (авторская часть программы).При активации подраздела «Содержание трехуровневой системы оказанияурологической помощи населению» пользователь получает доступ к информацииоб урологической помощи, соответствующей каждому (на выбор) уровню и этапувсоставетрехуровневойсистемы.Менюкаждогоуровняилиэтапапредусматривает доступ пользователя к стандартному набору из 7 рубрик – это:1.
«задачи этапа»;2. «вид оказываемой медицинской помощи»;3. «кем оказывается помощь»;4. «диагностические мероприятия»;5. «лечебные мероприятия»;6. «организационные мероприятия»;7. «стандартизированные протоколы диагностики / лечения / маршрутизациипациентов, предусмотренные на данном уровне (этапе)».Т.о., относительно содержания трехуровневой системы в программномкомплексе «U-expert 1.0.» реализуется следующая логическая модель поиска ипредставления информации: «выберите интересующее заболевание (МКБ, ДГПЖили РПЖ) → выберите интересующий уровень (оказания урологической помощипо выбранному заболеванию) → выберите интересующий этап (оказанияурологической помощи по выбранному заболеванию; если предусмотрен) →120выберите интересующую рубрику (по выбранному заболеванию на выбранномуровне или этапе; см.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
