Диссертация (1139442), страница 21
Текст из файла (страница 21)
13). Для достиженияэтого в настоящем исследовании апробированы и статистически провереныследующие пути.Напервыйвзгляд,наиболееочевиднымпутемрешенияпроблемынедостаточного количества урологов и хирургов является его повышение. Однако,подобные организационные шагиведут к возрастанию нагрузки на системуздравоохранения,ресурсногот.к.требуютматериально-техническогоифинансового обеспечения, что далеко не во всех регионах и конкретных МОпредставляется возможным. В данной работе перспективным представилось иноенаправление преобразования: учитывая фактнедостаточного количестваспециалистов и недостаточного уровня их подготовки, повлиять на качествооказания урологической помощи не увеличением количества специалистов,оказывающихэтупомощь,чтовсельскойместностисделатьвесьмазатруднительно, а изменением качества их подготовленности. Соответственно, вэтом случае повышение эффективности оказания урологической помощипредставляетсяреальнымзасчетповышенияподготовкиспециалистовмедицинских организаций различного уровня по оказанию урологическойпомощи при существующем количестве урологов.107Рисунок 13.
Недостатки и негативные медико-социальные последствия«традиционного подхода» к оказанию урологической помощинаселению в регионеТаким образом, анализ литературных данных, атакжесобственныеисследования позволили составить схему недостатков традиционного подхода коказанию урологической помощи в регионе, и последствий, к которым данныенедостатки могут приводить (рис.
13).В связи с обозначенными выше проблемами назрела необходимостькомплексного решения – повышения качества и доступности урологическойпомощи в регионе с учетом выявленных недостатков, а показатели системы,характеризующие последствия выявленных проблем, могут стать критериямикачества оказания медицинской помощи.АнализируясостояниезаболеваемостиурологическойпатологиейвВоронежской области, отмечено, что в период с 2005 г. по 2010 г. ее значения, какпо субъектам РФ, так и по заболеваемости на 100 тыс.
населения являютсясопоставимыми: в среднем за отчетный период по РФ 178528 ± 7486,1, поВоронежской области 203724 ± 8027,10; в РФ на 100 тыс. населения 10678,48 ±454,26, в Воронежской области она является сравнимой с РФ 8904,85 ± 444,11108(таб. 3); аналогичные данные и по годам исследования с некоторыминезначительными вариациями. Представленные показатели говорят о том, чтоВоронежская область является «типичной» с точки зрения распространенностиурологическихзаболеваний.
С точки зрения модели оказания урологическойпомощи, следует отметить, что на всей территории РФ она оставаласьоднотипной, и включала в себя 2 уровня оказания помощи: районный иобластной.Таблица 3.Урологическая заболеваемость в Воронежской области и в РФ в условияхприменения традиционного подхода к оказанию региональнойурологической помощиОбщаяурологическаязаболеваемостьГоды200520062007200820092010Заотчетныйпериод(20052010 гг)155979481577585515174906±636320,60Абсолютные значения, чел.*по РФ суммарно14028457149096511525797115479553*по РФ враспределении наколичествосубъектов (85)**по Воронежскойобласти165040,7175407,7179505,5182112,4183505,3185598,3190469199581202649207367209570212708178528±7486,10203724±8027,10Относительные значения, на 100 тыс. нас.
/ год*по РФ9881,910444,310736,410900,410991,511116,48196,38626,28858,99093,49249,29405,1**по ВоронежскойобластиПримечание:***10678,48±454,268904,85±444,11– для анализа взяты данные официальных источников (Аполихин О.И. ссоавт., 2010, 2011, 2012);– для анализа взяты данные собственных исследований.В связи с представленными данными Воронежскую область следует признатьподходящим объектом для изучения эффективности функционирования моделейурологического здравоохранения с возможностью получения и оценки подходов ирекомендаций по их улучшению, являющихся адаптированными для большинстварегионов РФ.1093.2. ФОРМИРОВАНИЕ ТРЕХУРОВНЕВОЙ СИСТЕМЫОКАЗАНИЯ УРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В РЕГИОНЕРешение проблемы совершенствования оказания урологической помощинаселению требовало планомерных, целенаправленных, скоординированных идолгосрочных усилий системы здравоохранения, высшего профессиональногообразования и государственных структур для создания комплексной системы мер,направленных на:• разработку и внедрение алгоритмов диагностики, лечения, диспансеризациинаселения, направленных на выявление заболеваний на ранних стадиях,снижения количества поздних стадий заболеваний и срочных больных;• подготовка специалистов, оказывающих медицинскую помощь пациентамурологического профиля;• повышениедоступностиспециализированноймедицинскойпомощипациентам районов области путем создания межрайонных урологическихцентров с прикрепленными к ним районами;• разработку схемы маршрутизации пациентов урологического профиля;Вектор развития системы оказания медицинской помощи в сторонутрехуровневой системы начал определяться в начале XXI века, при этом даннаяформа организации помощи призвана устранить недостатки существовавшей доэтого системы, а именно:• обеспечивать одинаковое качество и доступность всех видов медицинскойпомощи, независимо от места проживания пациента и удаленности его отобластного центра, оснащенности медицинской организации по местужительства, наличия или отсутствия в данной местности узкопрофильныхспециалистов;• целенаправленное распределение потоков пациентов в зависимости от видаоказываемой помощи каждому конкретному больному (доврачебная, перваяврачебная,квалифицированная,специализированнаяит.д.),т.е.целесообразность направления пациента на следующий этап медицинской110помощи;• целевое распределение медицинского оборудования, в зависимости от видаоказываемой помощи в каждом конкретном учреждении, что исключаетэкономически не эффективное использование дорогостоящего оборудования;• обеспечить подготовку специалистов различного уровня, в особенностипервичного звена, по «узким» специальностям с целью повышения качестваоказываемой помощи;• переноса акцента на профилактику и раннюю диагностику заболеваний,переход с модели оказания помощи «по обращаемости» на модель «повыявляемости».С учетом выявленных недостатков урологической службы и направленийразвития системы оказания медицинской помощи в целом (таб.
4) нами былапредложена трехуровневая модель урологической службы, адаптированная кВоронежской области.Таблица 4.Проблемы традиционного подхода в организации урологической службыи их устранение в составе трехуровневой системыПроблема в составе«традиционного подхода»Недостаточный уровень подготовкиспециалистов медицинских организацийразличного уровня по проблеме оказанияурологической помощиОтсутствие стандартизации подходов идействий специалистов в аспектедиагностики / лечения / маршрутизацииурологических пациентовНизкая доступность специализированнойурологической помощи (в особенности – врайонах области)Системавключаеттерриториальномутипу3уровня,Решение в составетрехуровневой системыРазработка и внедрение урологическогоучебно-методического комплекса и системыинформационно-аналитическогообеспеченияРазработка стандартизированныхклинических рекомендаций по диагностике /лечению / маршрутизации урологическихпациентов и системы информационноаналитического обеспеченияСоздание Межрайонных урологическихцентров (МУЦ) и системы информационноаналитического обеспеченияразличающихсяучаствующихМО,виду,поадминистративно-объемуоказываемойурологической помощи.Первый уровень (рис.
14) объединяет районные медицинские организации. На111данном уровне оказывается первичная урологическая помощь. В свою очередьданный уровень включает 3 этапа (рис. 14.). Медицинская помощь оказываетсяспециалистами первичного звена. Задачи:1.Учёт жителей, проживающих на данном участке;2.Выявление пациентов с ранними признаками урологических заболеваний;3.Своевременное направление пациента к хирургу районной поликлиники;4.Формирование групп риска развития заболеваний.Рисунок 14. Структура и принципиальная схема трехуровневой системыоказания урологической помощи112Второй этап оказывается хирургом (урологом) районной поликлиники, приэтом принципиальное значение отдается тому, что пациент на данном этапедолжен получить одинаковую помощь вне зависимости от того, имеется в данноймедицинской организации уролог или его функции выполняет хирург.
Т.к. врачиурологи имеются далеко не во всех МО области, а решение кадрового вопроса,особенно если он касается узкого специалиста в отдаленном районе области,может занять достаточно длительное время, то в рамках данного исследованиябыли разработаны алгоритмы оказания медицинской помощи и учебнометодический комплекс с акцентом на то, что данный вид помощи на данномэтапе может оказываться врачом-хирургом, которымдолжны решатьсяследующие задачи:1.Установление предварительного диагноза или заключение об отсутствиизаболевания;2.Направление пациента к урологу межрайонного урологического центра(МУЦ) при подозрении на наличие урологического заболевания дляконсультации,обследованияиоказаниянеотложнойиплановойурологической помощи;3.Наблюдение и ведение пациента с урологическими заболеваниями:• если пациент не нуждается в оперативном лечении;• после оперативного лечения;4.Проведение профилактических осмотров жителей, ведение диспансерныхгрупп;5.Оказание скорой и неотложной помощи в условиях хирургического объемаРБ, с дальнейшим направлением в МУЦ, при наличии показаний (третийэтап).Второй уровень(рис.
14) включает межрайонные урологические центры,которые были созданы в рамках данного исследования на базе МО районов, гдеимелись наиболее подходящие территориально-транспортные, логистическиеусловия и достаточная оснащенность МО. В городе Воронеже МУЦ организованына базе больниц скорой медицинской помощи, которые имели в своем составе113урологическиеотделения.КаждыйМУЦрассчитантыс.300человекприкрепленного населения, таким образом, в Воронежской области создано 7МУЦ, каждый из которых имеет поликлиническое и стационарное звено.Специализированная медицинская помощь оказывается врачами урологами.На этапе амбулаторной помощи решаются следующие задачи:1. Установлениеокончательногодиагнозапациентам,направленнымизполиклиник прикрепленных районов;2. Назначениеконсервативнойтерапии,срекомендациямиповедениюдиспансерной группы для хирургов (урологов) районных поликлиник;3.
Направление на хирургическое лечение в урологическое отделение МУЦ;4. При необходимости направление на консультацию и лечение в региональныйурологический центр;5. Оказание организационно-методической помощи прикрепленным районам.На этапе стационарной помощи решаются следующие задачи:1. Выполнениедиагностическихпроцедур,требующихкруглосуточногонаблюдения за пациентом;2. Выполнениеплановыхурологическихоперативныхвмешательствпостандартным методикам, соответствующих данному уровню;3.
Оказание срочной и неотложной урологической помощи;4. Оценка качества медицинской помощи в прикрепленных районах.При наличии показаний пациент направляется на третий уровень.Третий уровень (рис. 14) включает региональный урологический центр,каковым в Воронежской области является БУЗ ВО «Воронежская областнаяклиническая больница № 1». На данном уровне оказывается специализированнаяи высокотехнологичная урологическая помощь.На данном уровне решаются следующие задачи:1. Выполнение сложных и трудоемких диагностических процедур;2. Выполнение оперативных вмешательств в осложненных случаях;3. Выполнение нестандартных оперативных вмешательств;1144.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
