Диссертация (1139442), страница 25
Текст из файла (страница 25)
18), чтосущественноприблизилоквалифицированнуюамбулаторнуюиспециализированную стационарную помощь к жителям районов области, кактерриториально, так и с точки зрения оказания медицинской помощи.133Рисунок 18. Маршрутизация пациентов урологического профиля в рамкахтрехуровневой системы оказания медицинской помощиС точки зрения функциональных изменений на первом уровне оказаниямедицинской помощи пациентам урологического профиля были разработанырегиональные нормативно-правовые документы, регламентирующие работуспециалистов первичного звена, клинические рекомендации по активному,раннему выявлению урологических заболеваний, формированию групп риска,маршрутизации пациентов.Реализация поставленных задач представляется следующим образом:Задача №1.
Учёт жителей, проживающих на данном участке. В рамкахпредложенноймоделитрехуровневойсистемыиразработанкомплексинформационно-аналитического обеспечения “U-expert”, позволяющий создатьбазу данных пациентов, проживающих на прикрепленной территории. Достаточно«простое» решение данной проблемы позволяет в любой момент, за короткийпромежуток времени получить необходимую информацию о пациенте и принятьсоответствующие меры.134Задача №2. Выявление пациентов с ранними признаками урологическихзаболеваний.Вданноймоделиоказаниямедицинскойпомощиосновополагающим фактором ее эффективного функционирования являетсяименно активное, раннее выявление урологических заболеваний.
Данная задачарешается путем анкетирования прикрепленного населения. Следует понимать, чтоприменявшиеся ранее валидизированные опросники по основным урологическимзаболеваниям либо отсутствовали, либо были рассчитаны на врачей-урологов. Сцелью проведения опроса специалистами первичного звенаимеющиесяопросники были переработаны и адаптированы под конкретные задачи – активноераннее выявление урологических заболеваний и их предвестников в рамкахоказания первичной медико-санитарной и первичной доврачебной помощи, такимобразом, врачи общей практики, врачи участковые терапевты, фельдшеры ФАПовполучили доступный инструмент анкетирования.
Далее проводился опросмодифицированными анкетами, в сельской местности использовался метод«подворовыхобходов»сиспользованиембазыданныхприкрепленногонаселения. В городских условиях при любом контакте пациента с медицинскимиработниками (обращение к участковому врачу по поводу любого заболевания,обращение в центр Здоровья, обращение за получением медицинской справки илимедицинского заключения для получения прав или оружия и т.д.).Задача №3. Наличие хотя бы одного положительного ответа на вопросанкеты является поводом для направления пациента к хирургу (урологу)поликлиники, в задачи которого входит подтверждение или опровержениепредположения о наличии у пациента урологического заболевания.
Для решенияэтого вопроса необходимо провести объем обследования, подробно описанный вклинических рекомендациях, разработанных в рамках предложенной модели ивключенных в информационно-аналитический комплекс «U-expert 1.0.», а такжевключенный в учебно-методический комплекс. В случае подтвержденияурологического заболевания пациент направляется на второй уровень оказанияпомощи, т.е. в межрайонный урологический центр. Кроме обследованияпациентов, направленных терапевтом, хирурги (урологи) осуществляют лечение и135динамическое наблюдение за пациентами, вернувшимися из межрайонныхурологических центров после оперативного лечения или с рекомендациями поконсервативной терапии.Задача №4.
Решается силами врачей терапевтов и хирургов. При этомучастковые и врачи общей практики формируют группы риска развитияурологических заболеваний из пациентов, прошедших анкетирование, и изпациентов, вернувшихся от хирурга (уролога). Данная категория пациентовподлежит повторному анкетированию в течение следующего года.Хирурги, оказывающие помощь урологическим пациентам, и урологи, в своюочередь, ведут диспансерную группу, состоящую из пациентов:• направленных от участковых терапевтов;• находящихся под динамическим наблюдением;• получающих консервативное лечение;• получивших хирургическое лечение.Таким образом, из вышеперечисленных категорий пациентов, нуждающихся вдиспансерном наблюдении, формируется несколько групп срочности, с точкизрениянеобходимостидальнейшегонаправленияв межрайонныйцентр(«принцип светофора»):• «зеленая группа» – те пациенты, которые не нуждаются в скором направлениив межрайонный центр, как правило, это пациенты, находящиеся поддинамическим наблюдением, и пациенты, направленные врачом терапевтом, укоторых не подтвердился диагноз (интервал наблюдения 12 месяцев);• «желтая группа» – пациенты, нуждающиеся в детальном наблюдении, которымв течение 6-12 месяцев может понадобиться направление в межрайонныйцентр, в том числе для хирургического лечения.
Как правило, это пациенты,направленныеврачомтерапевтом,укоторыхподтвердилсядиагнозурологического заболевания, но по результатам обследования выраженностьсимптомов не диктует необходимости срочного направления на следующийэтап оказания помощи, и группа пациентов, получающих консервативнуютерапию;136•«красная группа» – пациенты, нуждающиеся в неотложном направлении вмежрайонный центр, в связи с высоким риском развития осложненийосновного заболевания, опасных для жизни.Следует отметить, что в доступной литературе достаточно четко отраженыпоказания к динамическому наблюдению, консервативному лечению, различнымвидам хирургического лечения, однако четких рекомендаций по формированиюгрупприска,кратностидинамическогонаблюдения,побольшинствуурологических заболеваний нет.
Разработка данного направления является темойотдельного научного исследования и подробно не рассматривается в рамкахнастоящего исследования.Таким образом, предложенная система организации урологической службы напервом уровне должна позволить перейти от модели оказания помощи «пообращаемости», когда пациент самостоятельно приходит за медицинскойпомощью, как правило, с жалобами и выраженной клинической картиной, кработе «по выявляемости», когда заболевание выявляется на ранних стадиях, засчет проведения анкетирования прикрепленного населения специалистамипервичного звена.1374.2.
РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗА ВЫЯВЛЯЕМОСТИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙНА ПЕРВОМ УРОВНЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИИсходя из выявленных проблем урологической службы в целом, основнымифункциями первого уровня оказания помощи, в соответствии с предложенноймоделью, является активное, ранее выявление ранних признаков урологическихзаболеванийпосредствоманкетированияприкрепленногонаселениямодифицированными опросниками.
Следовательно, основным критерием работыМО, оказывающих медицинскую помощь на первом уровне, является ранняявыявляемость урологической патологии.Присравнительноманализепоказателя«общаявыявляемостьурологической патологии» за отчетный период исследования полученыследующие результаты (рис.
19):При МКБ после внедрения трехуровневой системы общая выявляемостьувеличилась на 71,4% или 3256 человек (значения показателя составили: приприменении традиционного подхода – 3257 чел., 465,3 чел / год; при примененииразработанной системы – 6513 чел., 1628,3 чел / год).При ДГПЖ общая выявляемость возросла на 65% или на 8202 чел. (значенияпоказателя составили: при применении традиционного подхода – 12958 чел.,1851,1 чел / год, при применении разработанной системы – 21160 чел., 5290,0 чел/ год).При РПЖ общая выявляемость увеличилась на 48,3% или на 267 чел.(значения показателя составили: при применении традиционного подхода – 2552чел., 364,6 чел / год, при применении разработанной системы – 2819 чел., 704,8чел / год).Анализируяпоказательобщейвыявляемостиповсемисследуемымнозологическим единицам вместе, получены следующие результаты: приприменении традиционного подхода 18767 чел., 2681,0 чел / год, при примененииразработанной системы – 30492 чел., 7623 чел / год; т.е.
общая выявляемостьвозросла на 64,8% или на 11725 чел.138МКБ:выявлено пациентов (абс.), чел.2600240022002000180016001400120010008006004002000UQ; 2447Ме; 1526UQ; 891LQ; 809Ме; 301LQ; 119традиционный подходразработанная системавыявлено пациентов (абс.), чел.ДГПЖ:U - критерий Манна-Уитни: р = 0,04242470006500600055005000450040003500300025002000150010005000UQ; 6414Ме; 4744LQ; 4165UQ; 2417Ме; 1540LQ; 1114традиционный подходразработанная системаU - критерий Манна-Уитни: р = 0,006061выявлено пациентов (абс.), чел.РПЖ:800750700650600550500450400350300250200150100500UQ; 762Ме; 709LQ; 647UQ; 491Ме; 350LQ; 240традиционный подходразработанная системаU - критерий Манна-Уитни: р = 0,006072Рисунок 19.Общая выявляемость изучаемых нозологических единиц вВоронежской области139Таблица 6.Результаты статистического анализа общей выявляемости исследуемыхклассов урологической патологии до и после внедрения трехуровневойсистемы оказания медицинской помощи населению в регионе1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
