Диссертация (1139442), страница 29
Текст из файла (страница 29)
количествопациентов, своевременно направленных на оперативное лечение, увеличилось на30%.При РПЖ: при применении традиционного подхода (n = 2552 чел.) – 20,02%(511 случаев из 2552 исследованных), при применении разработанной системы (n= 2819 чел.) – 6,95% (197 случаев из 2819 исследованных); т.е. количествопациентов, своевременно получивших радикальное лечение, увеличилось на13,03%.159В целом, по исследуемым нозологическим единицам (МКБ + ДГПЖ + РПЖ)значениепоказателязаотчетныйпериодисследованиясоставило:приприменении традиционного подхода (n = 18767 чел.) – 47,64% (8941 случай из18767 исследованных), при применении разработанной системы (n = 30492 чел.) –24,96% (7610 случаев из 30492 исследованных); т.е.
своевременно направлено встационар на 22,68% пациентов больше в случае применения разработаннойтрёхуровневой системы оказания урологической помощи.Таким образом, при анализе своевременности поступления пациентов встационар для проведения оперативного лечения в условиях предложенноймодели оказания урологической помощи отмечается уменьшение количествапациентов,поступившихвстационарпосленеобоснованнозатянутогоконсервативного лечения или наблюдения на амбулаторном этапе, даннаятенденция прослеживается как для отдельно взятых нозологических единиц, так идля совокупности исследуемых заболеваний.
Особенно ярко это выражено вотношении заболеваний предстательной железы, что связано, с одной стороны, сболее медленным течением и прогрессированием новообразований простаты, сдругой стороны, с широкими возможностями консервативной терапии данныхсостояний, появившейся в последнее десятилетие. Последний факт значительнооблегчает амбулаторному урологу ведение данной категории пациентов,может вызывать иллюзию стабилизации состояния и соблазннодлительногоконсервативного лечения. В данной ситуации четкие алгоритмы веденияпациентов и инструменты, позволяющие правильно принять решение, особенноактуальны. Как видно из полученных результатов, разработанные алгоритмыдиагностики/лечения/маршрутизации урологических пациентов, объединенные впрограммном комплексе «U-expert 1.0.», являются эффективным инструментом,позволяющем урологам выбирать правильную тактику лечения.Структурная реорганизация урологической службы заключалась в создании вобласти и городе межрайонных урологических центров.
Так до внедрения160трехуровневой системы в Воронежской области существовало только 2урологических отделения в районных больницах в составе Лискинской иРоссошанской РБ и в 2 районах Аннинской и Новохоперской РБ были выделеныурологические койки в составе хирургических отделений. После внедрениятрехуровневой системы создано 4 МУЦ на территории области и 3 на территориигорода. Они создавались по принципу территориальной доступности для жителейприкрепленных районов и рассчитаны примерно на 300 тыс. прикрепленногонаселения.
Так, на территории области, сформированы МУЦ на базе: ЛискинскойРБ, Россошанской РБ, Аннинской РБ, Новохоперской РБ. На территории городаВоронеж МУЦ созданы на базе урологических отделений ГКБСМП № 1 иГКБСМП №10, которые поделили правый и левый берега города, соответственно.Кроме того, на базе урологического отделения ВОКБ № 1 создан региональныйурологический центр, он же является МУЦ для близлежащих районов. Основнаяфункция МУЦ – приближение специализированной урологической помощи дляжителей прикрепленных районов.
Основными критериями работы МУЦявляются: показатели хирургической активности, число осложнений и структурахирургических вмешательств, а также, показатели работы поликлиник с жителямирайонов, прикрепленных к МУЦ (раннее выявление, диспансеризация и т.д.).В результате анализа работы урологических отделений, а затем созданных наих основе МУЦ, установлено, что в период исследования с 2005 по 2015 гг. былопролечено 21080 пациентов с МКБ (12492 чел.
с 2005 по 2010 гг., 8588 чел. с 2011по 2015 гг.) и 22744 пациентов с изучаемыми заболеваниями предстательнойжелезы (10280 чел. с 2005 по 2010 гг., 12464 чел. с 2011 по 2015 гг.). Общееколичество пациентов составило 43824 чел. (таб. 7).161Таблица 7.Количество пациентов, пролеченных в урологических отделениях и МУЦс 2005 по 2015 гг.Нозологическая группа пациентовМКБ«ДГПЖ + РПЖ»Весь сектор патологииВсегоОтчетные периоды исследованияТрадиционный подходТрехуровневая система(2005-2010 гг)(2011-2015 гг)абс., чел.отн. чел / годабс., чел.отн. чел / год124921784,685882147,0102801468,6124643116227723253,121052526343824Исходные данные, приведенные в 27 Приложения 4, необходимы дляпредставления всех дальнейших расчетов. Анализ полученных результатовговорит о том, что в условиях трехуровневой системы уменьшилось общееколичество пролеченных пациентов на 1720 человек.
Обозначенное снижениеобщего количества принятых больных связано с различной продолжительностьюпериодов исследования. В условиях традиционного подхода с 2005 по 2010 г., т.е.6 лет, в условиях разработанной системы с 2011 по 2015 г., при этом 2011 годявляется периодом организации и становления системы, т.е. фактически 4 года.Поэтому имеет значение не общее количество пациентов, а количество пациентов,принятых за год. При анализе данной величины можно сделать вывод, что послезамены традиционного подхода на модель трехуровневой системы оказанияурологической помощи имеет место значительное повышение количествапролеченных пациентов.
И эта величина составляет 362,4 чел / год - для МКБ,1647,4 чел / год - для изучаемых заболеваний предстательной железы и 2009,9 чел/ год - для всей совокупности исследуемой патологии (см. в таб. 27 Приложения4: столбцы количества пациентов, рассчитанного на год отчетного периода).Подобный «прирост» количества пациентов следует объяснить повышениемуровня выявляемости урологических заболеваний на первом уровне, правильновыстроенным взаимодействием специалистов первого уровня с урологами МУЦ,выстроенными в рамках данного исследования маршрутами движения пациентов.Все полученные результаты по хирургической работе и поликлиническойдеятельности урологических отделений и МУЦ объединены в базу данных,которая представлена в Приложении 3.162Поликлиническая работа. При сравнительном анализе деятельностиамбулаторного звена в условиях традиционного подхода и разработаннойсистемы в отношении больных с мочекаменной болезнью (МКБ) были полученыследующие результаты (таб.
27 Приложения 4).Общее количество принятых пациентов из смежных районов в условияхприменения традиционного подхода составило 108 из 12492 чел., т.е. 0,9% отобщего количества пациентов, принятых за весь отчетный период; принормировании этого количества на год отчетного периода величина составляет15,4 из 1784,6 чел / год; в условиях применения трехуровневой системы 184 из8588 чел., т.е. 2,1% от общего количества пациентов, принятых за весь отчетныйпериод; при нормировании этого количества на год отчетного периодавыявленная величина составляет 46 из 2147 чел / год.Таким образом, при сравнении результатов по итогам отчетных периодовследует, что в условиях разработанной трехуровневой системы оказанияурологической помощи происходит увеличение общего количества принятыхпациентов – жителей смежных районов (абсолютный «прирост» – 76 чел.,относительный «прирост» – 41,3%).
За счет нормирования на год отчетногопериода уточненная величина этого «прироста» составляет 30,6 чел / год, т.е.66,5% (таб. 27 Приложения 4).Общее количество амбулаторных пациентов, принятых в поликлинике впериод применения традиционного подхода, составило 12080 из 12492 чел., т.е.96,7% от общего количества пациентов, принятых за весь отчетный период; принормировании этого количества на год отчетного периода выявленная величинасоставляет 1725,7 из чел / год; в период применения трехуровневой системы7304 из 8588 чел., т.е. 84,1% от общего количества пациентов, принятых за весьотчетный период; при нормировании этого количества на год отчетного периодавыявленная величина составляет 1807 из 2147 чел / год.Таким образом, при сравнении результатов, полученных за весь периодисследования, следует, что в условиях функционирования трехуровневой системыпроисходит снижение общего количества амбулаторных пациентов, при этомабсолютное снижение представляется в количестве 4776 чел., относительное –39,5%.
При уточнении действительных соотношений с помощью нормированиярезультатов на год отчетного периода выясняется, что межгрупповая разностьсоставляет 81,3 чел / год, т.е. 4,5% с преимуществом со стороны трехуровневойсистемы (таб. 27 Приложения 4).163Количество принятых амбулаторных пациентов из своего района в условияхприменения традиционного подхода составило 12028 из 12080 чел., т.е. 99,6% отобщего количества амбулаторных пациентов, принятых за весь отчетный период;при нормировании этого количества на год отчетного периода выявленнаявеличина составляет 1718,2 из 1725,7 чел / год; в условиях применениятрехуровневой системы 7228 из 7304 чел., т.е. 98,96% от общего количестваамбулаторных пациентов, принятых за весь отчетный период; при нормированииэтого количества на год отчетного периода выявленная величина составляет 1807из 1807 чел / год.Таким образом, при сравнении результатов, полученных за весь периодисследования, можно констатировать, что в условиях функционированиятрехуровневойсистемынаблюдаетсяснижениеобщегоколичестваамбулаторных пациентов, принятых из своего района (при этом абсолютнаяубыль представляется в количестве 4800 чел., относительная – 39,9%); однако,при уточнении данных за счет нормирования их на год отчетного периодавыясняется, что межгрупповая разность составляет 89,8 чел / год, т.е.
4,97% впользу трехуровневой системы (таб. 27 Приложения 4).Количество амбулаторных пациентов, принятых из смежных районов вусловиях применения традиционного подхода составило 52 из 12080 чел., т.е.0,4% от общего количества амбулаторных пациентов, принятых за весь отчетныйпериод; при нормировании этого количества на год отчетного периодавыявленная величина составляет 7,4 из 1725,7 чел / год; в условиях применениятрехуровневой системы 76 из 7304 чел., т.е.
1,04% от общего количестваамбулаторных пациентов, принятых за весь отчетный период; при нормированииэтого количества на год отчетного периода величина составляет 19 из 1807 чел /год.Таким образом, при сравнении результатов, полученных за весь периодисследования, следует констатировать, что в условиях функционированиятрехуровневой системы отмечается: 1) увеличение абсолютного количествапринятых амбулаторных пациентов – жителей смежных районов на – 24 чел., аотносительный прирост составил 31,6%); 2) при уточнении данных за счетнормирования их на год отчетного периода увеличение абсолютного количествапринятых амбулаторных пациентов – жителей смежных районов происходит на11,6 чел / год, что в относительных числах составляет 61,1% (таб. 27 Приложения4).164Уровень диспансеризации в условиях применения традиционного подходасоставил 2492 из 12492 чел., т.е.
19,9% от общего количества пациентов,принятых за весь отчетный период; при нормировании этого количества на годотчетного периода величина составляет 356 из 1784,6 чел / год; в условияхприменения трехуровневой системы 4748 из 8588 чел., т.е. 55,3% от общегоколичества пациентов, принятых за весь отчетный период; при нормированииэтого количества на год отчетного периода величина составляет 1187 из 2147 чел/ год.Таким образом, при сравнении результатов, полученных за весь периодисследования, следует констатировать, что в условиях функционированиятрехуровневой системы наблюдается: 1) повышение уровня диспансеризации (вабсолютных числах прирост составил 2256 чел., в относительных - увеличениепроисходит на 47,5%); 2) при уточнении данных за счет нормирования их на годотчетного периода величина этого прироста уровня диспансеризации составляет831 чел / год, т.е.
70,01% (таб. 27 Приложения 4).В отношении двух других изучаемых нозологий – заболеванияпредстательной железы (ДГПЖ + РПЖ) были получены следующие результаты(таб. 27 Приложения 4).Общее количество пациентов из смежных районов, которым была оказанаурологическая помощь в условиях применения традиционного подхода, составило1916 из 10280 чел., т.е. 18,6% от общего количества пациентов, принятых за весьотчетный период; при нормировании этого количества на год отчетного периодавеличина составляет 273,7 из 1468,6 чел / год; в условиях применениятрехуровневой системы 6504 из 12464 чел., т.е.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
