Диссертация (1139442), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Основные результатыИсследуемыеДо внедренияПосле внедренияМежгрупповаязаболевания(этап 1, 2005-2010 гг),(этап 2, 2011-2015 гг),разность (∆)n, чел.n, чел.ЗаСреднестатистическиЗаСреднестатистическиабс., чел.отн.,отчетныйв годотчетныйв год%периодпериодМКБ3257465,365131628,3325650,0ДГПЖ129581851,1211605290,0820238,8РПЖ2552364,62819704,82679,5Весь сектор187672681304927623,11172538,52. Детализированная вариационная статистикаИсследуемые n набл.
n чел.±sminmaxMmMeLQUQзаболеванияЭтап 1 (до внедрения, 2005-2010 гг)МКБ73257951233465,3437,4165,3301119891ДГПЖ712958103833071851,187,2305,1154011142417РПЖ72552208529364,6118,344,9350240491Весь сектор718768140650692681,11322,3499,8213514493367Этап 2 (после внедрения, 2011-2015 гг)МКБ4651371827421628,3979,5489,215268092447ДГПЖ421160414975225290,01582,4791,2474441656414РПЖ42819637764704,867,233,6709647762Весь сектор4304925504110287623,12581,11290,66980562296243.
Статистическая значимость межгрупповых различийИсследуемыеДо внедренияПосле внедренияТочноезаболевания(этап 1, 2005-2010 гг)(этап 2, 2011-2015 гг)значение р«Центральное«Статистический«Центральное«Статистическийзначение»разброс»значение»разброс»(Ме)(LQ; UQ)(Ме)(LQ; UQ)МКБ301(119;891)1526(809;2447)0,042424ДГПЖ1540(1114;2417)4744(4165;6414)0,006061РПЖ350(240;491)709(647;762)0,006072Весь сектор2135(1449; 3367)6980(5622; 9624)0,006061При этом статистический анализ выявил высокий уровень значимостиразличий показателя «общая выявляемость урологической патологии» вусловиях применения традиционного подхода и разработанной трехуровневойсистемы оказания медицинской помощи населению в регионе как по профиляммочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии и рака предстательнойжелезы (U – критерий Манна-Уитни, р = 0,042424, 0,006061 и 0,006072соответственно), так и по всему сектору изучаемых заболеваний (U – критерийМанна-Уитни, р = 0,007846) (таб.
6.).140выявлено пациентов (абс.), челсектор патологии "МКБ + ДГПЖ + РПЖ"МКБ:300011200110281100027422700108002400106002152104002100102001800100009800150096001233120094009009018919200718900060045888003003018600160 951198400082202005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 201582008000780076007400ДГПЖ:7200800070007522680070006600640060006200530750006000580057404149 41824000560055043307540030005200241750692050500020001492 154048001038 1114100046004400042002005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 201540003800360034003333 33673200РПЖ:3000800761 76228007002600657240063760022002135200020095295004911800160040039214001406 1449342 35030012001000240208200800600100400200002005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20152005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015период исследованияРисунок20.Динамика общей выявляемости изучаемых формурологической патологии в регионе в условияхприменения традиционного подхода и разработаннойтрехуровневой системы за отчетные периоды (красныйсегмент кривой соответствует периоду применения традиционногоподхода, синий – периоду применения разработанной системы; с цельюдоказательств обоснованности рассмотрения кривой динамикисовокупного сектора изучаемой патологии с правой стороны рисункаприведены уменьшенные копии кривых динамики отдельных, входящихв него, заболеваний)141Анализируя изменения показателя общей выявляемости за годы исследования(рис.
20), отмечено что:• в отношении МКБ: в условиях применения традиционного подхода динамикавыявляемости данного заболевания имела в целом положительный характер,однако отмечалась «нестабильность» ее роста с колебаниями показателя от 95человек в 2006 году до 458 человек в 2010 году; в условиях примененияразработанной системы отмечается прирост выявляемости до 1233 человек в2011 году, с некоторым снижением в 2012 году до 718 человек, что связано спереходным периодом исследования и становлением системы, с дальнейшимувеличением данного показателя до 2742 человек в 2015 году;• в отношении ДГПЖ: в условияхурологическойпомощиколичествотрадиционной системы оказаниявпервыевыявленныхслучаевувеличивалось с 1038 в 2005 году до 2417 в 2010 году, в результате внедрениятрехуровневой системы оказания помощи показатель общей выявляемостиувеличился до 7522 случаев в 2015 году;• в отношении РПЖ: в условиях применения традиционного подхода корганизации региональной урологической службы выявляемость РПЖ в 2005году составляла 208 случаев в год, к 2010 она составила 491, с внедрениемтрехуровневой системы в 2015 году выявлено 762 новых случаев заболевания;•в отношении исследуемых заболеваний: отмечено, что непосредственно послевнедрения разработанной системы имеет место интенсивный статистическийприрост уровня общей выявляемости урологической патологии по сравнению страдиционным подходом.Присравнительноманализепоказателя«ранняявыявляемостьурологических заболеваний» получены следующие результаты (рис.
21):При МКБ значения показателя за отчетный период исследования составили:при применении традиционного подхода – 29,997% (977 случаев из 3257исследованных), при применении разработанной системы – 60% (3908 случаев из6513 исследованных); т.е. ранняя выявляемость возросла на 30,003%.142100ранняя выявляемость, %908080,0177,12706060504039,93029,9972024,99100МКБДГПЖРПЖисследуемые классы заболеванийтрадиционный подход (2005-2010 гг)трехуровневая система (2011-2015 гг)Рисунок 21. Ранняя выявляемость урологических заболеваний в регионе вусловияхприменениятрадиционногоподходаиразработанной трехуровневой системы за отчетные периодыПри ДГПЖ значения показателя за отчетный период исследования составили:при применении традиционного подхода – 24,99% (3238 случаев из 12958исследованных), при применении разработанной системы – 80,01% (16931 случайиз 21160 исследованных); т.е.
ранняя выявляемость увеличилась на 55,02%.При РПЖ значения показателя за отчетный период исследования составили:при применении традиционного подхода – 39,9% (1018 случаев из 2552исследованных), при применении разработанной системы – 77,12% (2174 случаяиз 2819 исследованных); т.е. ранняя выявляемость увеличилась на 37,22%.По всем исследуемым классам урологической патологии (МКБ + ДГПЖ +РПЖ) значения показателя за отчетный период исследования составили: приприменении традиционного подхода – 27,88% (5233 случая из 18767исследованных), при применении разработанной системы – 75,58% (23047случаев из 30492 исследованных); ранняя выявляемость возросла на 47,7%.143ранняя выявляемость (отн.), %изучаемые заболевания:весь сектор патологии "МКБ + ДГПЖ + РПЖ":10010098989696949492929090888886868484828280ДГПЖ 80787877,1 76,6РПЖ 767674,5 75,1747472727070686866666464626260МКБ 60585856565454525250504848464644444242404038383636343432323030282827,7 27,9 28,1 27,9 28,1 27,8 27,826262424222220201818161614141212101088664422002005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 20152005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015период исследованияРисунок22.период исследованияДинамика ранней выявляемости изучаемых формурологических заболеваний в условиях применениятрадиционного подхода и разработанной трехуровневойсистемы (красный сегмент кривой соответствует периоду применениятрадиционного подхода, синий – периоду применения разработаннойсистемы; данные статистического анализа: традиционный подход: M ± s =27,9 ± 0,153%, разработанная система: M ± s = 75,8 ± 1,226%; t-критерийСтьюдента для несвязанных выборок: р = 0,006092)144Статистический анализ выявил высокий уровень значимости различийпоказателя «ранняя выявляемость урологических заболеваний» в условияхприменения традиционного подхода и разработанной трехуровневой системыоказания медицинской помощи населению в регионе как по профиляммочекаменной болезни, доброкачественной гиперплазии и рака предстательнойжелезы (t – критерий Стьюдента для несвязанных выборок, р = 0,006061,0,006074 и 0,006089 соответственно), так и по совокупному сектору изучаемыхзаболеваний (t – критерий Стьюдента для несвязанных выборок, р = 0,006092)(рис.
22).При анализе изменения ранней выявляемости за годы исследования следуетконстатировать, что:1. состояние ранней выявляемости по всем изучаемым классам урологическихзаболеваний (МКБ, ДГПЖ, РПЖ) в течение всего периода исследованиявключает 3 последовательные фазы:фаза 1: плато на низких значениях (т.е. < 50%); так для МКБ – это 29,9-30,5%,для ДГПЖ – 24,1-25,0%, для РПЖ – 39,8-40,0%, в общем случае –27,1-28,1% (соответствует участкам кривых с 2005 по 2011гг.по осиабсцисс);фаза 2: резкий подъем (соответствует участкам кривых с 2011 по 2012 гг. пооси абсцисс);фаза 3: плато на высоких значениях (т.е. > 50%); при этом для МКБ – это59,99-60,00% , для ДГПЖ – 79,99-80,03%, для РПЖ – 77,02-77,23%, вобщем случае – 74,5-77,1% (соответствует участкам кривых с 2012 по2015гг.
по оси абсцисс);2. «точка перегиба» кривых (т.е. резкое начало фазы подъема) во всех случаяхсовпадает с окончанием 2011 года и с началом 2012 года в периодеисследования, что соответствует моменту внедрения разработаннойтрехуровневой системы оказания урологической помощи населению в регионе.Полученные статистические данные убедительно свидетельствуют о том, чтопри переходе к трехуровневой системе оказания медицинской помощипроисходит повышение, как общей выявляемости МКБ, ДГПЖ, РПЖ (на 50, 38,8и 9,5% соответственно), так и их выявляемости на ранних стадиях (на 30, 55,02 и37,22% соответственно).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
