Диссертация (1139442), страница 18
Текст из файла (страница 18)
Разработаннаятрехуровневая система оказания урологической помощи населению в регионе,являясь не только предметом, но и результатом проведенного исследования,представлена в § 3.1. глав результатов собственных исследований.902.4. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯМетодологическая платформа настоящего исследования включает следующиеэтапы и методы исследования:1. преаналитический этап (получение и преобразование первичных данных):1.1.социологическийметод(анкетированиепациентовпомодифицированной анкете урологического скрининга);1.2.метод контент-анализа медицинской документации;2. аналитический этап (анализ преобразованных данных, интерпретация ипредставление результатов):2.1.аналитические методы (подходы к определению ключевыхпоказателей эффективности, интегрированная оценка качестваурологической помощи, экономический анализ, ГИС-анализ,информационно-аналитическое обеспечение);2.2.статистические методы (вариационная статистика);2.3.математические методы (прогностическое моделирование).Подробное описание примененных методов приведено далее в главахрезультатов собственных исследований.Методы получения и преобразования первичных данных.
Первичные данныеполучались путем: 1) выкопировки изучаемых качественных и количественныхпоказателей(см.таб.2.3(2))изпервичнойофициальноймедицинскойдокументации; 2) использования специально разработанных анкет иприложений. Изучалась следующая первичная документация: 1) амбулаторныекарты (n = 49859), истории болезни (n = 22795); 2) разработанныемодифицированные анкеты урологического скрининга (n = 30492) (см.Приложение 1); 3) стандартизированные протоколы первичного осмотрапациентов; 4) журналы учета урологических пациентов; 5) еженедельные отчетыпо порядкам оказания помощи внутри РБ; 6) отчеты лечебного учреждения 1уровня в курирующий МУЦ; 7) отчеты межрайонного урологического центраглавному внештатному специалисту департамента здравоохранения по урологиипо выявлению и лечению урологической патологии; 8) отчеты главноговнештатного уролога области в департамент здравоохранения Воронежскойобласти; 10) отчеты для ГУЗ ВОКБ № 1 по реализации программы.
Примененноеанкетирование является разновидностью социологического метода. Подконтент-анализом медицинской документации подразумевается вариант91формализованного анализа документов. Его процедура заключается в выделениииз представленной документации определенных, интересующих исследователяэлементов содержания, их классификации, в соответствии с концептуальнойсхемой исследования, последующем их подсчете и количественном анализе.Преобразование данных заключалось в стандартизации единиц измеренияисследуемых показателей, формулировок исходов, осложнений и др.
споследующим занесением стандартизированных данных в электронные таблицыStatSoft 6.0., интегрированные в единую базу данных, адаптированную дляпоследующего статистического анализа вариационных рядов.Подходы к определению ключевых показателей эффективности. Подключевыми показателями эффективности (Key Performance Indicators, KPI) внастоящемисследованииподразумеваютсяпоказателидеятельностиразработанной системы оказания урологической помощи, которые оцениваютдостижение ее стратегических и тактических (операционных) целей. Инымисловами, KPI – это инструмент измерения целей и задач настоящегоисследования. На основании анализа данных тематического обзора (см.
Главу 1) исобственных эмпирических наблюдений, основными ключевыми показателями,оценивающими эффективность функционирования разработанной системы, внастоящем исследовании были определены следующие 7: 1) активная ранняявыявляемость урологической патологии; 2) инвалидизация; 3) летальность; 4)временная нетрудоспособность; 5) экономические расходы на диагностику илечение; 6) удовлетворенность населения оказанной урологической помощью; 7)послеоперационные осложнения.
Данные показатели явились преимущественнопрямыми. Показатели № 4 и 5 определялись в соответствующих абсолютныхединицах, показатели № 1, 2, 3 и 7 определялись в относительных единицах (т.е. в% от общего количества обслуженных урологических больных), показатель № 6рассчитывался по методике интегрированной оценки качества урологическойпомощи (см. ниже).В настоящей работе исследуются следующие виды выявляемостиурологических заболеваний: 1) общая выявляемость – совокупность всех случаеввыявленной патологии за отчетный период; 2) ранняя выявляемость –совокупность случаев патологии, выявленной на ранних стадиях, за отчетныйпериод; 3) активная ранняя выявляемость – совокупность случаев патологии,обнаруженной на ранних стадиях, не на основании обращаемости пациентов кспециалистам-урологам, а на основании выявляемости бессимптомных форм или92диагностики групп риска с помощью программ скрининга, диспансеризации и вовремя осмотров у специалистов первичного звена, за отчетный период.Дополнительнымипоказателями,способствующимиповышениюэффективности функционирования системы можно считать следующие 4 уровня: 1) уровень необоснованно пролонгированного консервативного лечения; 2)уровень стандартизации лечебно-диагностического процесса и маршрутизациипациентов; 3) уровень обоснованного применения малоинвазивных и«высокотехнологичных» методов лечения; 4) уровень подготовки специалистов.Методы интегрированной оценки качества урологической помощи.
В НИИсоциальной гигиены и организации здравоохранения имени Н.А. Семашко (внастоящее время – ВНИИ общественного здоровья) был разработан методинтегральной количественной оценки качества медицинской помощи,отражающий его медицинский, социальный и экономический аспекты (ЛисицынЮ.П., 2010). Метод осуществляется в 4 этапа: 1) расчет коэффициентовмедицинской, социальной и экономической эффективности; 2) расчетинтегрированного показателя качества; 3) расчет коэффициента стандартизациимедицинского обслуживания; 4) расчет комплексного показателя качества(подробно приведено в главах результатов собственных исследований).Методика повышения и оценки уровня подготовки специалистов медицинскихорганизаций различного уровня по проблемам оказания урологической помощи.Повышение уровня медицинской грамотности среди населения достигалось засчет внедрения анкетирования по урологическому скринингу (анкета,включающая опросники АвгрМКБи m-IPSS-QOL, см.
Приложение) спараллельным ведением информационно-разъяснительной работы об основныхурологических заболеваниях среди населения. . Повышение уровня подготовкиспециалистов достигалось за счет реализации системы организационнометодических мероприятий, выполняемых специалистами Урологическогоцентра, ВГМУ и главным урологом области. Основу реализации представилоприменение разработанного автором урологического методического комплекса,включающего следующие компоненты: 1) регулярные выезды в районные МО иМУЦ, научно-практические конференции, мастер-классы и урологическиеШколы; 2) использование комплекса специально разработанных методическихрекомендаций; 3) контроль знаний на циклах первичной переподготовки иповышения квалификации (структура экзамена: оценка практических навыков,решение ситуационных задач, собеседование, тестовый контроль с помощью93разработанного в настоящем исследовании программного обеспечения «U-expert1.0.»). Основой разработанного урологического методического комплекса сталидирективы Федерального государственного образовательного стандарта поспециальности«Урология».Новизнаразработанногоурологическогометодического комплекса заключалась в адаптации его указанных вышекомпонентов к условиям функционирования трехуровневой системы оказанияурологической помощи.
Материалы текущего сегмента исследования. До ипосле внедрения трехуровневой системы тестирование проходили 426специалистов первичного звена и 118 специалистов-урологов. Представлениерезультатов. Первичные результаты оценки уровня медицинской грамотностипредставлялись баллах.
С целью удобства и стандартизации результатовстатистического анализа этого показателя балльные оценки конвертировались впроценты.Методы экономического анализа. Стоимость обследования и лечения на трехуровнях оказания медицинской помощи в рамках региона определялась потарифам на ее оплату в рамках Территориальной программы обязательногомедицинского страхования Воронежской области (протокол заседания Комиссиипо разработке ТПОМС от 23.12.2013.), на Федеральном уровне – по нормативамфинансовых затрат на ее оказание в системе высокотехнологичной медицинскойпомощи (ВМП) за аналогичные периоды (Приказ Министерства здравоохраненияи социального развития Российской Федерации от 31 декабря 2010 г.
№ 1248н).Для определения затрат на диагностику и лечение в пересчете на конкретногопациента был использован анализ типа «затраты – эффективность» свычислением коэффициента экономических расходов (Решетников А.В. с соавт,2003; Воробьев П.А. с соавт., 2008; Drummond et al., 2005). Для осуществлениякомплексной экономической оценки урологической помощи данныйкоэффициент исследовался параллельно с коэффициентом экономическойэффективности (см.
выше). Для технической реализации экономических оценокбыл использован программный комплекс «1С: Бухгалтерия 8.2.».Методы ГИС-анализа. С целью динамического анализа пространственногораспределения по районам области выявляемости урологической патологии (атакже иных показателей, изучаемых в настоящей работе) была произведенаразработка и реализация геоинформационной системы (ГИС) урологическойпатологии Воронежской области.
Подобный подход позволил выделить«проблемные зоны» среди районов области и концентрировать на них94соответствующие мероприятия по улучшению качества урологической помощинаселению. При разработке были учтены характеристики ГИС, признанные какобеспечивающие удобство применения в медицине, а именно – гибкостьнастраивания, послойная организация пространственно-координированныхданных и возможности расширения системы (Якубович А.Н., 2010).Классифицирование районов области производилось с помощью показателясреднего многолетнего уровня (СМУ) (Тогомбаева В.С., Белеков Ж.А., КарагуловаС.Т., 2001) до и после внедрения трехуровневой системы. Техническоеобеспечение: программа для ЭВМ «Трехуровневая система оказанияурологической помощи населению в Регионе (Воронежская область):информационно-аналитическое обеспечение «U-expert 1.0.»», разработанная внастоящем исследовании.
Подробно разработка и реализация геоинформационнойсистемы урологической патологии приведена в главах результатов собственныхисследований.Методы информационно-аналитического обеспечения. Для эффективногомониторинга и контроля качества оказания урологической помощи на уровнерегиона была разработана компьютерная программа «Трехуровневая системаоказания урологической помощи населению в Регионе (Воронежская область):информационно-аналитическое обеспечение «U-expert 1.0.»», представляющаясобой кросс-платформенное приложение, адаптированное для IBM PCсовместимых компьютеров. Программные модули созданы с помощью языкапрограммирования С++ с использованием инструментального средства быстройразработки корпоративных информационных систем Qt 5.5.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
