Диссертация (1139354), страница 22
Текст из файла (страница 22)
/ Под ред. Ю.Д. Сергеева. М.: НАМП, 2003. С. 232.190112Под несчастным случаем обычно понимается неблагоприятный исход,связанный со случайными обстоятельствами, которые врач не могпредвидеть и предотвратить192.В понятие врачебной ошибки вкладывается различное – поройпротивоположное – содержание. По мнению А.А. Мохова и И.Н. Моховой,«врачебная ошибка – это невиновное причинение вреда здоровью или жизнилица в связи с проведением диагностических, лечебных, профилактическихмероприятий лицом (лицами), призванными оказывать такого рода помощь всоответствиисзаконом,договором,специальнымправиломилисложившейся практикой» 193.
А.В. Кудаков считает, что «врачебная ошибка –это избрание медицинским работником опасных для жизни или здоровьяпациента методов и средств диагностики и лечения, вызванное незнаниемили самонадеянным игнорированием специальных юридически значимыхтребований,предъявляемыхкпрофессиональномуповедениювсложившейся ситуации» 194.Также широко используется понятие «ятрогения», понимаемое каквред, причиненный в результате действий врача. Субъективная сторонапричинения такого вреда описывается в литературе по-разному, как и вслучае определения понятия врачебной ошибки 195.Специальные исследования проблемы ятрогений и врачебных ошибокпомогают классифицировать дефекты оказания медицинской помощи,выделив среди них виновно совершенные деяния и деяния, в которыхотсутствует вина лица, оказывающего медицинские услуги,а такжеопределить последствия совершения таких деяний.
В то же время в связи сСм.: Там же. С. 232.Мохов А.А., Мохова И.Н. Врачебная ошибка (социально-правовой аспект). Волгоград: Изд.Волгоградского гос. университета, 2004. С. 57.194См.: Кудаков А.В. Врачебная ошибка и ее уголовно-правовая оценка: автореф. дис. … канд. юрид. наук.Саратов, 2011.
С. 7195См.: Рыков В.А. К вопросу о медицинских и правовых оценках ятрогенных заболеваний // Научныетруды I Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву. Т. 2, Москва, 25-27июня 2003 г. / Под ред. Ю.Д. Сергеева. М.: НАМП, 2003.
С. 161-168.192193113отсутствиемзаконодательногоопределенияуказанныхпонятий,представляется, что их использование не является обязательным для анализаобъективной, а также субъективной стороны соответствующих деяний. Вдальнейшем будут использованы устоявшиеся понятия, содержащиеся вуголовном законе и уголовно-правовой доктрине, применимые ко всемпреступлениям196.2. Разграничение преступных действий и бездействий при оказаниимедицинских услуг, правовое закрепление обязанностей медицинскихработников. Деяние в составе преступления может выражаться в формеволевогоисправедливоосознанногоотмечает,действиячтоилибездействиебездействия.«посвоимЛ.Р.Клебановсоциальнымиюридическим свойствам тождественно действию»197.Деяние должно получить как предметную, так и юридическуюхарактеристику.
Так, деяние в форме действия предметно связывается сактивным поведением лица, с совершением определенных телодвижений,произнесением различных слов, иногда в него включается использованиесил природы, устройств, механизмов198.С юридической точки зрения,совершенные телодвижения могут рассматриваться как одно или несколькодеяний, в зависимости от формулировки уголовно-правового запрета.Бездействие определяется как волевое и пассивное поведение, котороезаключается в нарушении лежащей на лице обязанности совершитьопределенное действие, которое оно должно было и могло совершить199.См.: Колоколов Г.Р., Косолапова Н.В., Никульникова О.В.
Основы медицинского права. Курс лекций. М.:Издательство «Экзамен», 2005. С. 146.197Клебанов Л.Р. Некоторые особенности уголовно-правового бездействия (на примере посягательств накультурные ценности) // Уголовное право. 2010. № 2. С. 35.198См.: Уголовное право: Учебник: В 3 т. Т. 1 Общая часть / Под общ. ред. А.Э. Жалинского. С. 391;Векленко В.В., Бавсун М.В.
Объективная сторона преступления. Омск: Омская академия МВД России, 2008.С. 10.199См.: Уголовный кодекс Российской Федерации. Общая часть. Постатейный научно-практическийкомментарий / Под ред. А.В. Наумова, А.Г. Кибальника. С.
26-27196114Т.И. Нагаевой пишет о том, что «Особенная часть содержит и нормы,согласно которым наличие обязанности является условием противоправностине только бездействия, но и действия»200.Если же рассмотреть вынесенные приговоры по преступлениям,совершенным при оказании медицинских услуг, станет очевидно, что судобращается к анализу обязанностей медицинского работника или же кобязанностяминыхсубъектов,содержащимсявзаконодательстве,регулирующем медицинскую деятельность, во всех случаях (см.
Приложение4).Деяние, посягающее на жизнь или здоровье человека при оказаниимедицинских услуг, практически во всех случаях является сложнойкомбинацией действий и бездействий медицинского работника. При этомсовершение неверного с медицинской точки зрения действия предполагаетфакт несовершения необходимого действия (см., например, п. 5, 18, 19, 23Приложения 4).Требуется установить, что обязанность совершить определенноедействие не просто существовала, но и являлась достаточно точной иконкретной.Важнуюрольвэтомиграютразличныеинструкции,содержащиеся в подзаконных актах201, хотя следует признать, что степеньконкретизации содержащихся в них обязанностей существенно различается взависимости от тех лечебных и диагностических вопросов, которые следуетрешать медицинскому работнику 202.
Правильность действия медицинскогоНагаева Т.И. Формы преступного деяния. Южно-Сахалинск: СазГУ, 2009. С. 27.См.: Пашинян Г.А., Ившин И.В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизнии здоровья. М.: Медицинская книга, 2006. С. 69.202См.: Сергеев Ю.Д., Бисюк Ю.В. Значение стандартов оказания медицинской помощи в судебной практике// Научные труды III Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскому праву 30-31 мая2007 г. / Под ред.
Ю.Д. Сергеева. М.: НАМП, 2007. С. 545; Ившин И.В., Чертов А.М. Ненадлежащееисполнение профессиональных обязанностей медицинскими работниками как признак объективной стороныпреступления // Научные труды II Всероссийского съезда (Национального конгресса) по медицинскомуправу. Москва, 13-15 апреля 2005 г. / Под ред. Ю.Д.
Сергеева. М.: НАМП, 2005. С. 435.200201115работника в отсутствие нормативного правового акта определяется наосновании общепризнанных в медицинской науке и практике правил 203.Так, Приказ Министерства здравоохранения РФ от 25 ноября 2002 г. №363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови»204содержит указания на необходимость пошагового проведения определенныхдействий и фактически не оставляет места для усмотрения медицинскогоработника (см. п. 11 Приложения 4).В то же время, например, в Приказе Министерства здравоохранения исоциального развития РФ от 30 декабря 2009 г.
№ 1044н «Об утвержденииПорядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистымизаболеваниями, требующими диагностики или лечения с применениемхирургическихи/илирентгенэндоваскулярныхметодов» 205можнообнаружить всего лишь несколько общих правил, относящихся к работемедицинских учреждений и порядку принятия решения по поводу лечениябольного. Тактика лечения согласно Приказу определяется консилиумомврачей. То есть, формально закрепив процедуру, данный акт содержаниелечения отдает на усмотрение группы специалистов, что является вполнеестественным с учетом многообразия сердечно-сосудистых заболеваний иметодик их лечения.Переходя к анализу американского опыта следует прежде всегоотметить, что согласно американской уголовно-правовой доктрине виновносовершенное деяние (аctus reus) является обязательным условием уголовнойответственности 206.См.: Сергеев Ю.Д., Канунникова Л.В.
Ненадлежащее оказание медицинских услуг и факторы риска еговозникновения. С. 112.204Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 2003.№ 6.205Российская газета от 19 февраля 2010 г. № 36.206См.: Loewy Arnold. Op.cit. Р. 152. Согласно одному подходу действие (act) включает в себя три элемента:1) его источник (такой как физическая активность); 2) определенные обстоятельства, сопутствующиедеянию; 3) последствия.
Иные авторы полагают, что действие состоит только из телесных движений.Причем последняя точка зрения получила отражение в § 1.13(2) Примерного уголовного кодекса и являетсягосподствующей. См.: Есаков Г.А. Англо-американское уголовное право: эволюция и современноесостояние общей части. С. 156. Волимость деяния является его единственным юридически значимымпризнаком, обязательным для наступления уголовной ответственности. См.: Там же. С. 157.203116Вамериканскойрассматриваетсявопросуголовно-правовойобездействии.литературеНесовершениеспециальнодействиярассматривается в качестве бездействия в тех случаях, когда лицо имеетвозможность и способно его совершить, и существуют разумные ожиданиясовершения такого действия 207.В американской доктрине, как и в российской, подчеркивается, что длянаступления уголовной ответственности за бездействие требуется наличиеюридической обязанности совершить определенное действие, при этомбольшоевниманиеуделяетсяисточникам даннойобязанности 208.
Вмедицинских преступлениях обязанность действовать связана с особойдеятельностью, в которую вовлечены медицинские работники и которая,таким образом, формирует общественные ожидания относительно ихповедения 209.Во французской литературе указывается, что поведение, котороесоставляет нарушение, может являться действием либо бездействием 210.Отдельному анализу подвергается неисполнению обязанности медицинскимработником, что иногда текстуально выводится за пределы действия ибездействия 211. Следует отметить, что большое внимание уделяется нетолько обязанностям по оказанию медицинской помощи, но и поорганизации лечения.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
