Диссертация (1138890), страница 50
Текст из файла (страница 50)
Каких-либопроцедурных отношений непосредственно между застрахованным и страховщиком здесь нет.О процедурных отношениях можно вести речь только в случае, когда лицосамостоятельно обращается с соответствующим заявлением в органы ПФР РФ согласно ст. 12ФЗ №27 «О персонифицированном учете...». Данные процедурные отношения я рассматриваюопределение Оренбургского областного суда от 11.03.2014 по делу N 33-576/2014 [Электронный ресурс] – Доступиз справ.-правовой системы «Консультант Плюс». Режим доступа - локальный; Апелляционное определениеОрловского областного суда от 07.08.2014 по делу N 33-1727 [Электронный ресурс] – Доступ из справ.-правовойсистемы «Консультант Плюс».
Режим доступа - локальный; Апелляционное определение Свердловскогообластного суда от 22.05.2014 по делу N 33-7211/2014[Электронный ресурс] – Доступ из справ.-правовой системы«Консультант Плюс». Режим доступа - локальный;597См.: Апелляционное определение Московского городского суда от 12.03.2013 по делу N 11-7745 [Электронныйресурс] – Доступ из справ.-правовой системы «Консультант Плюс». Режим доступа - локальный ;598См., например: Решение Никулинского районного суда г. Москвы от 23.03.2015г. по делу № 2-586/2015 (28543/2014;) [Электронный ресурс] – Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».
Режим доступа - локальный ;Апелляционное определение Московского городского суда от 30.11. 2015 г. N 33-44745/15 [Электронный ресурс] –Доступ из справ.-правовой системы «Гарант». Режим доступа - локальный ; Решение Кемского городского судаРеспублики Карелия от 27.03.2015г. по делу 2-162/2015 [Электронный ресурс] – Доступ из справ.-правовойсистемы «Гарант». Режим доступа - локальный ; Апелляционное определение Верховного Суда РеспубликиКарелия от 05.06.2015 г.
по делу N 33-2191/2015 [Электронный ресурс] – Доступ из справ.-правовой системы«Гарант». Режим доступа - локальный ; Апелляционное определение Верховного суда Республики Карелия от11.02.2014 по делу N 33-610/2014 [Электронный ресурс] – Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».
Режимдоступа - локальный; Апелляционное определение Вологодского областного суда от 29.05. 2013 г. по делу N 332480/2013 [Электронный ресурс] – Доступ из справ.-правовой системы «Гарант». Режим доступа - локальный;Решение Вологодского городского суда Вологодской области от 20.09.2012г. по делу № 2-8992/2012 [Электронныйресурс] – Доступ из справ.-правовой системы «Гарант». Режим доступа - локальный; Апелляционное определениеОмского областного суда от 19.09.2012 по делу N 33-5550/2012 [Электронный ресурс] – Доступ из справ.-правовойсистемы «Консультант Плюс». Режим доступа - локальный157как информационные неслучайно - фактически они опосредуют предоставление лицомсведений об иных периодах, засчитываемых в страховой стаж для назначения пенсии пообязательному пенсионному страхованию.
Их характерный субъектный состав, равно какобусловленность наличием в будущем социально-страховых отношений налицо, ведьпродолжительность страхового стажа определяет право застрахованного на пенсию,учитывается при исчислении ее размера. Если говорить о содержании анализируемыхправоотношений, то заявитель является управомоченным лицом, реализующим свое право назачет в страховой стаж периодов, перечисленных в ст. 12 ФЗ№400 «О страховых пенсиях», астраховщик — обязанным. Его обязанность заключается в принятии и рассмотрении заявления,а при наличии оснований, удовлетворении.
Как в большинстве процедурных отношений,заявитель имеет не только права, но и несет обязанность по документальному подтверждениюобоснованности своего обращения. Соответственно, страховщик вправе требовать от лицадокументов, свидетельствующих о наличии и продолжительности «иных периодов», которыетот просит отразить в индивидуальном лицевом счете.Признакам производных от социально-страховых отношений отвечают и процедурныеотношенияпоповодупредоставлениязастрахованномулицуинформациииликонсультационной помощи по вопросам обязательного социального страхования.
С подобнымзаявлением лицо вправе обратиться как к страхователю, так и страховщику, отсюдасубъектный состав рассматриваемых процедурных отношений может различаться. Как я ужеотмечала, в самом общем виде право застрахованного лица на получение «информации одеятельности страховщика и страхователя» закреплено ст.10 ФЗ №165 «Об основах ОСС».Данная формулировка представляется не совсем удачной, поскольку сужает круг информации,за получением которой застрахованное лицо вправе обращаться в силу норм федеральныхзаконов об отдельных видах обязательного социального страхования. Так, пп. 3-4 п.1 ст.
4.3 ФЗ№255 закрепляет право застрахованного лица на обращение к страхователю и страховщику законсультациями по применению законодательства об обязательном социальном страховании наслучай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Пп.8 п. 1 ст. 16 ФЗ №125предоставляет застрахованному право на получение от последних бесплатной информации освоих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастныхслучаев на производстве и профессиональных заболеваний.
Аналогичную норму содержит ист.16 ФЗ №326 «Об ОМС» в части права застрахованного лица на получение достовернойинформации о видах, качестве, условиях предоставления медицинской помощи по ОМС.599Замечу, что отнюдь не всегда получение застрахованным лицом указанной информации599П.6 ч.1 ст.16 ФЗ №326 «Об ОМС», Методические указания по представлению информации в сфереобязательного медицинского страхования (утверждены Письмом ФФОМС от 30.12.2011 г. N 9161/30-1/И[Электронный ресурс] – Доступ из справ.-правовой системы «Гарант». Режим доступа – локальный.158опосредуется процедурными отношениями, возникающими на основании его заявления.
Вчастности, едва ли можно вести речь о правоотношениях в случаях, когда застрахованное лицообращается к информации, уже размещенной на информационных стендах медицинскойорганизации или ее официальном сайте. Правовые связи между застрахованным лицом истраховщиком (страхователем) по поводу предоставления той или иной информации могутвходить в качестве элементарных в содержание иных процедурных правоотношений, преждевсего отношений по назначению лицу конкретного вида обязательного страхового обеспечения.Например, при обращении застрахованного лица за назначением ежемесячной страховойвыплаты по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве ипрофзаболеваний, страховщик обязан с силу пп.8. п.1 ст.
16, пп.9 п.2 ст.18 ФЗ № 125 разъяснитьего права и обязанности, в частности право на выбор периода для исчисления среднемесячногозаработка. Неисполнение или ненадлежащее исполнение страховщиком указанной обязанностидает застрахованному лицу право на перерасчет размера назначенных страховых выплат.Данное обстоятельство, равно как и важность исполнения, страховщиком подобных«информационных» обязанностей подчеркивает Пленум Верховного Суда РФ в Постановленииот 10.03.2011 г. N 2 "О применении судами законодательства об обязательном социальномстраховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".600Надо заметить, что суды общей юрисдикции601 в свете приведенной позиции, при разрешенииспоров о перерасчете назначенных страховых выплат выясняют «была ли исполненастрахователем и страховщиком их обязанность по разъяснению пострадавшему его прав иобязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования отнесчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».602 Установления фактанеисполнения последней, в том числе не предоставление застрахованному лицу всехвозможных вариантов расчета ежемесячных страховых выплат, трактуется как лишение его«возможности реализовать предоставленное ему законом право выбора периода для исчислениясреднего месячного заработка при определении размера возмещения вреда» и влечетперерасчет ранее назначенного страхового обеспечения.
603Процедурные отношения по выбору (замене) застрахованным лицом страховоймедицинской организации, медицинской организации, врача в сфере ОМС.В600рамкахпроцедурныхотношенийуказаннойгруппыосуществляетсявыборРоссийская газета. 18.03.2011. N 57.См.: Апелляционное определение Верховного Суда Кабардино-Балкарской Республики от 02.10.2013 г.
N334016/2013[Электронный ресурс] – Доступ из справ.-правовой системы «Гарант». Режим доступа – локальный.602Апелляционное определение Московского городского суда от 06.03.2014г. N33-5015/2014// [Электронныйресурс] – Доступ из справ.-правовой системы «Гарант». Режим доступа - локальный;603Апелляционное определение Верховного Суда Республики Саха (Якутия) от 24.02.2014г. по делу № 33-646-2014[Электронный ресурс] – Доступ из справ.-правовой системы «Гарант».
Режим доступа - локальный601159застрахованным лицом организации, которая в отношении него будет выполнять отдельныеполномочия страховщика по ОМС (страховой медицинской организации), а также субъектов,предоставляющих страховое обеспечение (медицинской организации и врача) – бесплатнуюмедицинскую помощь. Поэтому отнесение таких отношений к числу производных отсоциально-страховых отношений по ОМС не требует дополнительного обоснования.
Яограничусь анализом их содержания, объекта, оснований возникновения и прекращения.Право на выбор страховой медицинской организации предоставлено застрахованномулицу п.2 ч.1 ст.16 ФЗ N 326 "Об ОМС. Рассматриваемые правоотношения возникают с моментаподачи застрахованным соответствующего заявления в выбранную им страховую медицинскуюорганизацию. Последняя, в день приема заявления обязана выдать застрахованному лицу полисОМС или временное свидетельство, удостоверяющее право на бесплатное оказание емумедицинской помощи при наступлении страхового случая. Такое свидетельство действует домомента получения полиса ОМС, но не более тридцати рабочих дней.604 С выдачей в указанныйсрок непосредственно полиса ОМС данные процедурные отношения прекращаются.Аналогичным образом реализуется и право застрахованного лица на замену страховойорганизации, единственное, что законодатель ограничил периодичность такой замены - нечаще одного раза в течение календарного года (до 1 ноября) либо чаще в случае измененияместа жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС (п.3 ч.1ст.16ФЗ№326«ОбОМС»).Анализируемыепроцедурныеотношенияявляютсядвусторонними, поскольку на заявителе лежит обязанность приложить к заявлению переченьдокументов, установленный Правилами ОМС, а страховая организация вправе требовать ихпредоставления.
Напомню, полис ОМС отнюдь не является подтверждением заключениянекоего договора обязательного медицинского страхования, удостоверяет факт - состояниелица «быть застрахованным» в конкретной страховой медицинской организации.Процедурные правоотношения по выбору застрахованным лицом медицинскойорганизации возникают на основании его письменного заявления в выбранную иммедицинскую организацию согласно п.4 ч.1 ст.16 ФЗ №326 «Об ОМС» (для полученияпервичной медико-санитарной помощи).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
