Диссертация (1138448), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Зависимойпеременной регрессионных моделей выступали расходы на лекарства дляамбулаторного лечения в абсолютном выражении.Как и в случае с медицинской помощью, для взрослого населениянаиболееадекватнойоказаласьмодельпотреблениялекарствсфиксированным эффектом 22 . При оценке моделей для детей наиболееподходящей была признана модель сквозной регрессии, поскольку гипотезыо равенстве нулю, как фиксированного, так и случайного индивидуальногоэффектов подтвердились 23 . В связи с этим далее для проведения прогнозаизменений в потреблении лекарств взрослым населением используютсярезультаты модели с фиксированным эффектом, а для получения оценок попотреблению лекарств для детей - результаты модели сквозной регрессии.Наиболее значимым из рассматриваемых факторов расходов взрослогонаселения на лекарства является потребление медицинских услуг (таблицаП5.2 в приложении 5).
Прием лекарств является важной составляющейпроцесса оказания медицинской помощи. А лечение респондента дома чащевсего сопряжено именно с использованием препаратов. Респонденты, частообращающиеся к врачу, а также госпитализированные в течение 3 месяцев до2223Гипотезы о равенстве нулю фиксированного и случайного эффектов, а также гипотеза об отсутствиикорреляции случайного эффекта с регрессорами были отвергнуты на уровне значимости менее 0,01.Статистическая гипотеза о равенстве нулю фиксированного эффекта была принята на уровне значимости0,47, гипотеза о равенстве нулю случайного эффекта – на уровне значимости 0,80.175момента опроса, тратят больше средств на медикаменты.
Те же, кто привозникновении проблем со здоровьем предпочел лечиться самостоятельно,расходовал на медикаменты меньше.Следующим по силе влияния фактором является состояние здоровьяреспондента. Индивиды, оценившие свое здоровье как «плохое» и «оченьплохое», а также имеющие хронические заболевания, тратят на лекарства длялечения дома больше. Оценивающие здоровье как «хорошее» и «оченьхорошее», напротив, тратят меньше, чем люди со «средним» здоровьем.Интересно, что влияние инвалидности оказалось не значимым во всехтрех моделях.
По-видимому, официально признанная нетрудоспособностьсвязана с двумя разнонаправленными эффектами. С одной стороны, какпредполагалосьпривключениивмодельпеременной«наличиеинвалидности», инвалиды имеют право на предоставление бесплатно частилекарств, что должно снижать их расходы на медикаменты. С другойстороны, их изначальный спрос на лекарства выше, поэтому, возможно,льготы лишь выравнивают уровень их расходов с тем, что демонстрируетпрочее население.Модель сквозной регрессии и модель с фиксированным эффектомтакже указывают на значимость уровня образования в предсказаниивеличины расходов индивида на лекарства для амбулаторного лечения.
Сувеличением уровня образования, увеличивается и потребление лекарств.Однако в модели с фиксированным эффектом этот фактор оказалсянезначимым.Для детей также, как и для взрослых, основными факторами расходовна лекарства являются потребление медицинских услуг и состояние здоровья(таблица П5.3 в приложении 5).Необходимо отметить, что в ряду факторов расходов на лекарства, каку детей, так и у взрослых, доходы занимают не такое скромное место, как вслучае с медицинскими услугами. Поскольку существует возможностьполучения бесплатных услуг, низкие доходы не столь существенно снижают176доступность помощи, как доступность лекарств, которые в большинствеслучаев пациенты приобретают за полную стоимость. В связи с этимпотребление лекарств по доходу оказалось эластичнее, чем потреблениемедицинской помощи.
Значения коэффициентов эластичности потреблениялекарств по доходу представлены в таблице 3.4. Оценки эластичностираспределены в интервале от 0,04 до 0,45.Таблица 3.4. Показатели эластичности объемов потребления лекарствmaxДоверительныйинтервал длякоэффициентаэластичностиminКоэффициентэластичности (среднее)Средние расходы налекарстваСтандартная ошибка ВРегрессионный коэффициентВ при логарифме доходадля амбулаторного лечения (2004-2006 г.)Дети до 18 лет (модель расходов взрослых членов семьи на лекарства для ребенка)Модель без индивидуального16,2897,07068,9300,240,040,44эффекта (основная модель)Модель с фиксированнымэффектомМодель со случайным эффектом16,7587,05368,9300,240,040,44Население в возрасте 18 лет и старшеМодель без индивидуального22,8532,41863,6660,360,280,43эффектаМодель с фиксированным18,6434,26563,6660,290,160,42эффектом (основная модель)Модель со случайным эффектом23,4172,53463,6660,370,290,45Источник: расчеты автора по данным РМЭЗ НИУ ВШЭR2 модели сквозной регрессии для взрослого населения составляет 0,34,R2 модели для детей значительно ниже – 0,15.
Межгрупповой R2 модели сфиксированным эффектом для взрослого населения равняется 0,13.Поскольку для анализа последствий выбираются верхняя границадоверительного интервала эластичности, а также оценки, полученные помодели с фиксированным эффектом для взрослых и по сквозной модели для177детей, рабочими являются значения эластичности 0,44 для населения от 0 до18 лет и значение эластичности 0,42 для взрослого населения.3.4.
Влияние введения различных форм сооплаты медицинскойпомощи на объемы ее потребления, расходы населения, доходыи расходы системы здравоохраненияПредметом оценки в данной работе выступают следующие вариантысооплаты: введение для граждан трудоспособного возраста, достигших 18 лет, заисключением индивидов с душевыми доходами ниже прожиточногоминимума и инвалидов, соплатежей в размере 30% от стоимости1 амбулаторногопосещенияи1койко-днявстационаре,установленной в рамках Программы государственных гарантийбесплатного оказания гражданам медицинской помощи; введение для граждан, не имеющих льгот по лекарственномуобеспечению, компенсации государством 30% расходов на лекарствадля амбулаторного лечения (остальные 70% являются сооплатойграждан).3.4.1.
Последствия введения соплатежей за амбулаторную помощьНа основании оценок эластичности потребления медицинских услуг подоходу производится прогноз последствий введения соплатежей за каждоепосещение врача. Величина соплатежа равна 75 рублям или 30% от среднейстоимости амбулаторного посещения в рамках Программы государственныхгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2011 год.Согласно тестируемой схеме сооплаты, соплатежи должны вноситьсявсеми пациентами трудоспособного возраста, достигшими 18 лет, неимеющими инвалидности и имеющими доходы выше региональногопрожиточного минимума. Таковыми являются 59,7% населения в возрасте 18лет и старше.178По данным РМЭЗ, в 2011 году на одного пациента, подлежащегосоплатежам, в среднем приходилось 6,13 посещения врача в год вгосударственных ЛПУ.
Следовательно, средний годовой размер сооплаты, скоторымстолкнутсяэтигражданепривведениисоплатежейзаамбулаторную помощь, составит 459,75 рубля.Поскольку сокращение объемов потребления амбулаторной помощи напервом же шаге было крайне малым, итерационный процесс по расчетуизменений объемов в результате введения соплатежей не был продолжен, аполученный на первой итерации объем признан конечным. На основе этихданных и производились дальнейшие расчеты по оценке результатоввведения солпатежей за амбулаторную помощь. Прогноз показателейпотребления амбулаторной помощи, расходов населения на амбулаторнуюпомощь и доходов системы от вводимых соплатежей представлен в таблице3.5 24Имеющиеся оценки эластичности свидетельствуют о том, что такоевведение сооплаты вызовет небольшое изменение дохода респондентов и,как следствие, крайне малое изменение объемов потребления амбулаторнойпомощи.
Прогноз, основанный на оценках эластичности, полученных порезультатам тестирования модели спроса с фиксированным эффектом,показывают, что в среднем плательщики сократят объем посещений на 0,02визита в год.Дополнительный анализ показал, что для изменения среднегоколичества посещений в год на величину, большую единицы, необходимоввести соплатеж в размере порядка 2000 рублей за посещение в ценах 2011года (рисунок 3.1).
Данный факт является следствием крайне низкойэластичности спроса на медицинскую помощь по доходу, рассчитанную поданным РМЭЗ, а также низкой стоимостью одного амбулаторного посещения24Прогнозные значения, рассчитанные на основе оценкой эластичности, полученных с помощью сквознойрегрессионной модели и регрессионной модели со случайным эффектом, для справки представлены вприложении 6 (таблица П6.1).179в рамках Программы государственных гарантий, которая обуславливаетнизкий размер соплатежа при покрытии им почти трети стоимости услуги.Таблица 3.5. Прогноз последствий введения соплатежейза амбулаторную помощьДо введениясоплатежейПосле введениясоплатежейКоличество посещений в годВ среднем на 1 человека6,13Суммарное433 731 0626,11432 261 656Частные расходы на амбулаторную помощь за 30 дней (дляреспондентов, подлежащих взиманию соплатежей и обравшихся заамбулаторной помощью в течение 30 дней до момента опроса), руб.В среднем на 1 человека466,8562,5Доходы системы здравоохранения в год от соплатежей, млрд.руб.032,42Доля расходов на амбулаторную помощь в душевых доходах (дляреспондентов, подлежащих взиманию соплатежей и обравшихся заамбулаторной помощью в течение 30 дней до момента опроса)1 квинтиль2 квинтиль3 квинтиль4 квинтиль5 квинтильВСЯ ВЫБОРКА2,93%1,65%2,96%2,62%2,29%2,47%4,10%2,87%3,77%3,17%2,57%3,17%Доля людей с катастрофическими расходами на амбулаторную помощь(для респондентов, подлежащих взиманию соплатежей и обравшихся заамбулаторной помощью в течение 30 дней до момента опроса)ВСЯ ВЫБОРКА6,45%6,73%Источник: расчеты автора по данным РМЭЗ НИУ ВШЭ (2011 г.)изменение количества посещений (q2-q1)1801,61,41,210,80,60,40,200500100015002000250030003500величина соплатежа, рублей за посещениеРис.
3.1. Абсолютное изменение среднего количества амбулаторныхпосещений для респондентов, подлежащих соплатежам, в зависимостиот величины соплатежа за 1 посещение (эластичность, согласно модели сфиксированным эффектом)Источник: расчеты автора по данным РМЭЗ НИУ ВШЭ (2011 г.)Поскольку соплатежи существенно не сократят объемы потребленияамбулаторной помощи, нет оснований ожидать изменения оказываемыхобъемов медицинской помощи других видов (стационарной и «скорой»),которые является субститутом услуг, оказываемых амбулаторно. Непроизойдет и ухудшения здоровья населения, поскольку структура и объемыоказываемых услуг останутся прежними.Практически не изменяя объемы потребления медицинской помощи,соплатежи за амбулаторную помощь увеличат расходы населения наамбулаторнуюпомощь.Пациентыстолкнутсяснеобходимостьюдоплачивать за услуги, ранее бесплатные, однако, имея неэластичный спрос,в большинстве случаев предпочтут не отказываться от лечения - не толькосостоятельные граждане, но и те, чья платежеспособность не велика.Вводимыесоплатежиувеличиваютрасходыодногореспондента,181подлежащего соплатежам и обращавшегося за амбулаторной помощью втечение месяца до момента опроса, в среднем на 20%: с 467 до 563 рублей вценах 2011 года.
При этом значение бремени расходов (доли расходов вдушевых доходах) на амбулаторную помощь увеличится для такихиндивидов в среднем с 2,5% до 3,2%.Таким образом, соплатежи увеличивают величину бремени менее, чемна треть, однако, как показывают данные РМЭЗ, будут способствоватьнепропорциональности его распределения для респондентов с разнымуровнем доходов (рисунок 3.2.) Вызванный сооплатой рост бремени являетсяболее значительным в бедных группах.5,0%4,5%4,0%3,5%3,0%2,5%2,0%1,5%1,0%0,5%0,0%4,1%2,9%3,8%2,9%3,0%3,2%2,6%2,6%2,3%1,7%1 (бедные)23До ввдеения соплатжеей45 (богатые)После введения солпатежейРисунок 3.2.
Средняя величина бремени расходов на амбулаторнуюпомощь (среди пациентов, подлежащих соплатежам) в различныхквинтильных группах по величине душевых доходов домохозяйстваИсточник: расчеты автора по данным РМЭЗ НИУ ВШЭ (2011 г.)Количествопациентовскатастрофическимирасходами(превышающими 10% от душевых доходов семьи) возрастет с 6,45% до6,73%.Доходы системы здравоохранения при введении рассматриваемоговарианта сооплаты амбулаторной помощи составят 32,4 миллиардов рублей в182ценах 2011 года, что эквивалентно покрытию 13,6% дефицита 25 программыгосударственных гарантий 2011 года (Минздрав РФ, 2012), что не оченьмного. Как уже отмечалась, величина соплатежей не велика.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
